265 - Anomalies du bilan du K+

Question 1

Physiologie des transferts de potassium :

• systèmes internes
• systèmes externes

Answer 1

SYSTEMES INTERNES
= transfert intraC via NaK-ATPase :
-catécholamines (B-adrénergiques) => entrée dans la C
-insuline => entrée dans la C
-acidose métabolique => bloque l’entré dans la C, effet HYPERK

SYSTEMES EXTERNES
= Aldostérone = hormones prod par le cortex surrénale
-effet HYPOkaliémie par augmentation de la Kaliurese

Question 2

Signes ECG HYPERKaliémie

Answer 2

” la Tête Pointue du grand-PeRe élargit le Curé “
=> hypoexctabilité myocardique

• T : pointues, amples et symétriques
• PR : élargissement de l’espace PR, jusqu’à disparition onde P => TDC = BSA, BAV + TD auriculaire
• QRS : élargit => TD intraVentriculaire

=> bradycardie à QRS large => Asystolie
+ arythmies ventriculaires possibles

Question 3

Causes d’HYPERkaliémie de transfert (5 à citer)

Answer 3

-Acidose métabolique à TA normal
+0, 5mmol/L de K+ <=> -0,1 de pH

-Catabolisme C accrue = lyses C
rhabdomyolyse/ écrasement musculaire, brulures, lyse tumorale spontanée / par chimiothérapie, hémorragie dig sévère, hyperthemie

-Hyperosmolarité

-Exercice physique intense +++
= libé K+ / C musculaire et production glucagon

-Cause médicaments et toxiques = BBloquants non sélectifs, intox digitaliques, agonistes alpha-adrénergiques, succinylcholine (curare)

Question 4

Causes RENALES d’HYPERKaliémie = diminution de l’excrétion rénale

Answer 4

INSUFFISANCE RENALE
Aigue ++++
Chronique

DEFICIT en MINERALO-CTC
-Iatrogenes ++++++++++++++++++
AINS, IEC, ARA2, Inhibiteur direct de la rétine, Antagoniste aldostérone (aldostérone, éplérone), héparine, ciclosporine, tacrolimus, diuértique épargneur de K= amiloride
-IS = maladie d’Addison
-Sd Hyporéninisme-Hypoaldostérone = HYPERkaliémie + acidose métabolique hyperchlorémique
-Sd de GORDON = pseudo-HYPO-aldostéronisme

Question 5

Pec d’une HYPERkaliémie sévère

Answer 5

=> Gluconate de Ca (si 0 d’intox digitalique)
=> Insuline-glucose iv
=> b adrénergique inhalé (salbutamol)
=> HCO3- si acidose métabolique aigue (hyperchlorémique)
=> Furosémide si OAP
=> EER si non réponse au furo

Question 6

Signes ECG HYPOkaliémie

Answer 6

“T’aplatis Hugh GranT Sous CETTE Tornade”
=> Hyperexcitabilité cardiaque

• T aplatis = aplatissement voire inversion onde T
• U = onde U
• QT = allongement du QT
• ST = Sous décollage ST
• Tornade = TD supra ventriculaire(FA, tachycardie), TB ventriculaire (ESV, TV, torsade pointe, FV)