260 - Néphropathies vasculaires Flashcards
Exemples de néphropathies vasculaires aiguës ou rapidement progressives
- Sd de MAT = SHU, PTT
- HTA et néphroangiosclérose malignes
- Emboles de cristaux de cholestérols
- Occlusion aigue d’une/des aa rénales => infarctus rénal
- PAM
- Crise aigue sclérodermique
Exemples de néphropathies vasculaires évoluant sur un mode chronique
- Sténose des aa rénales
- Néphroangiosclérose bénigne
- SAPL
Définition de la MAT
= définition biologique
-anémie hémolytique MECANIQUE avec coombs (-)
=schizocytes sur le frottis
-Thrombopénie de consommation (= clou plaquettaire)
Causes de MAT
- SHU typique = post-diarrhéique = entérobactéries productives de “shiga-like toxins = E. Coli 0157: H7, salmonelles, shigelles
- SHU atypique = mutation gène codant pour complément…
- PTT = auto-Ac anti-ADAMTS13 ou déficit génétique en ADAMST13
- Infections = septicémie, VIH, grippe H1N1
- Médicaments = mitomycine C, gemtamicine, ciclosproine, tacromlimus
- HTA maligne
- Eclampsie
- Maladie AI = Sclérodermie, lupus SAPL
- Cancers
Mode de présentation de la maladie des emboles de cholestérols =
- Facteurs déclenchants
- Signes cliniques
- Signes biologiques
FACTEURS DECL
terrain athéromateux +++
chir Ao, artériographie
TTT anticoagulant ou thrombolytique
CLINIQUE = souvent décalé = temps de latence +++(différence avec Néphropathie aux PdC, …)
- IRA
- orteils pourpres ++, libero, gangrène distale
- Asthénie, myalgies
- signes d’ischémie mésentérique
- signes neuro = AVC, AIT, sd confusionnel
- Tb de la vision => FO ++++
BIOLOGIQUE
- Sd inflammatoire
- Eosinophilie, hypocomplémentémie
3 examens faisant le dg d’emboles de cholestérols
FO +++
Biospie cutanée d’un livido
Biopsie rénale
Sténose athéromateuse de l'artère rénale : incidence terrain FdRCV Localisation de la sténose Risque de thrombose
90% cas
Homme > 45 ans, athéromateux
Multiples FdRCV = HTA, obésité, Dbt 2, tabac
Lésions proximales (près de l’ostium) et souvent bilatérales avec dilatation post-sténotique
Risque de thrombose élevé
