251 Obésité Flashcards
Définition obésité
Surcharge pondérale par excès tissu adipeux
- 15% adulte
- 12% enfants
Masse grasse normale:
10 à 25% chez les hommes
20 à 25% chez les femmes
Facteur de risque de l’obésité
Age
ATCD familiau x
Rebond adiposité précoce <6A
Niveau socio-économique défavorisé
Diagnostic de l’obésité
Niveau 1: >80 cm chez la femme, >94cm chez l’homme
Niveau 2: >88cm chez la femme, >102 cm chez l’homme
Deux types d’obésité
Obésité androïde - distribution partie haute du corps - homme et femme menoposée - rapport tour de taille (TT)/tour de hanche (TH) >0,8 (femme) >0,95 (homme) - Tour de taille >80 cm ou >94cm -> complications métabolique et cardiovasculaires
Obésité gynoïde:
- rapport TT/TH <0,8 (femme), rapport <0,95 (homme)
- complications mécaniques
Mdt pouvant faire une prise de poids
Antidépressure tricyclique Neurolpetique Lithium Corticoïdes Insuline, sulfamide, flinide Oestroprogestatifs
Comportement alimentaire lié à l’obésité
Hyperphagie prandiale: tachyphagie Prise extra-prandiale: - grignotage - compulsion - accès boulimique - boulimie Restriction cognitive
Bilan minimal à conduire dans l’obésité
Glycémie à jeun Bilan lipidique Uricémie GGT Transaminase NFS Ionogramme Créatinine ECG de repos
Cause obésité secondaire
Endocrinienne:
- hypothyroïdie
- hypercorticisme
- tumeur hypophysaire: sd tumoral, insuffisance antéhypophysaire, hypersécrétion
Cause syndromique:
- sd Prader-Willi
- Sd Bardet-Biedl
- Sd Laurence-Moon
Cause monogénique: obésité précoce et sévère transmission AR ou AD
- déficit en leptine, déficit en MC4R
Iatrogène: mdt
Objectif de la prise en charge de l’obésité
Perte de 5 à 15% du poids maximal en 6 à 12M
- amélioration complications pour une eprte de 5-10%
Différentes prise en charge de l’obésité
COnseil alimentaire: >1200 cal/j
Activité physique
Prise en charge psycho-comportemntal
Ttt pharmaco:
Orlistat (inibiteur lipases intestinales)
- IMC >30 voir >27 si FRCV
- seulement sur court terme
Antidépresseur, anxiolytique
Complication HTA, hypolipémiant, antidiabétique
Chirurgie bariatrique
Type de chirurgie bariatrique
Anneau gastrique
- glissement, diltation poche voir oesophage
- vomissement et intolérance alimentaire
- carence Vit B1 si vomissements prolongées
Gastrectomie longitudinale (sleeve): extraction 2/3 estomac
- ulécartion, sténose, fistule
- RGO
- carence Vit B12
- > supplémentation systématique
By-pass gastrique
- ulcération, sténose, fistule
- dumping sd
- carence: Vit B12, fer, calcium, folates
Supplémentation à vie micronutriements et Vit B9, B12
Indication d’une chirurgie bariatrique
Restriction gastrique +/- malabsorption intestinal
Perte de 40 à 75% du poids
18-60A
- IMC >40 ou >35 avec 1 comborbidité susceptible d’être améliorer
- échec ttt nutritionnel bien conduit pendant 6 à 12M
Contre indication d’une chir bariatrique
Tb psychiatrique non stabilisé Alcoolisme et toxicomanie Tb comportement alimentaire graves Impossibilité suivi médical Comorbidité menaçant le pronostic vital
