248 Dénutrition Flashcards
Définition dénutrition
Changement mesurabke des fonctions et/ou composition corporelle induit par un déficit en ernergie, protéine ou tout micro ou macronutriements
- malnutrition
5-10% à domicile, 20 à 50% à l’hôpital, 15-40% en institution
Deux types de dénutrition
Carence énergétique: marasme
- bilan energétique négatif
- phase adaptative (1-3 jours): utilisation protéines et lipides
- jeune prolongée >3J: épargne énergétique et protéique avec hypométabolisme
- terminale: utilisation acide aminées: carence protéique
Carence protéique: Kwashiorkor - bilan azoté négatif - défaut apport protidique alimentaire - excès perte protidique - hypercatabolisme Fonction perturbé: musculaire, immunitaire, hémodynamique, cicatrisation, digestion
Etiologie d’une dénutrition primaire
Réduction des apports alimentaires
- anorexie: primaire ou secondaire
- tb bucco-dentaires: mucite, gingivite, glossite, édentation, canidose
- tb dig: dysphagie, tb déglutition, tb digestif postprandial
- sd dépressif sévère, grève de la faim, contexte socio-économique
Types de dénutrition
Primaire Malabsorption intestinale Perte protéiques pires Hyper-catabolisme Affection chronique
Etiologie d’une dénutrition par malabsorption intestinale
D’abord dénutrition énergétique puis secondairement protidique
- maldigestion: insuffisance pancréatique exocrine, cholestase chronique
- malabsorption: maladie coeliaque, MICI, lymphome, pullulation, by-pass
Etiologie d’une dénutrition par pertes protéiques pures
Dénutrition protidique de Kwashiorokor
- cutanée: escarre étendus, dermatose, brûlures étendues
- urinaires: sd néphrotique
- dig: entéropathie exsudative, fistule digestive
Etiologie d’une dénutrition par hypercatabolisme
Atteinte protidique précoce, retentissement tardif sur courbe pondéarle
- diabète décompensé
- hyperthyroïdie
Organe agressé:
- réponse inflammatoire
- immunité spécifique
Etiologie d’une dénutrition par maladie chronique
Infection chronique (anorexie, hypercatabolisme): VIH, tuberculose, abcs profond, endocardite
Cancer: hémopathie ou cancer solide
Insuffisance organique crhonique: respiratoire, cardiaque, rénale
Maladie inflammatoire chronique
trauma sév!re, chir majeure
-> anorexie, inflammation chronique, complication intercurrents, ttt agressifs
Signe clinique de dénutrition
Assthénie, diminution capcités physique, tb cognitifs (mnésique, concentration retard acquisitions chez l’enfants)
Perte fonctions sexuelles, aménorrhée secondaire, retard pubertaire, infertilité
Fonte tissu adipeux, amyotropije, oedème déclives, altération phanères, peau sèche/fine/non élastique/hyperpigmentée
Glossite, stomatite excoriante, oesophagite
hTA, bradycardie, hT orthostatique
Dysphagie, retard vidange gastrique, constipation, diarrhée
Hypertrichose languineuse du dos, pétachies, acrosyndrome, allongement temps recoloration cytané, hépatomégalie, signes carences vitamines
Complication de la dénutrition
Ostéoporose
Déficit immuniaitre
Dyrégulation hormale: risque hyperglycémie lors de renutrition
Retard cicatrisation et récupération après chir
Biologie d’une dénutrition
Albumine = 38-45 g/L
- dénutrition si <30
- demi vie longue = 20 jours
Préalbumine: dénutrition si <0,25 g/L
- demi-vie courte: 2J
-> ATTENTION: interprétable que si CRP <15
Créatinurie: 1g/24h: 17-2°kg de masse musculaire
Aspécifiques
- anémie, lymphopénie
- diminution urée/créatinine
- hyponatrémie
- sd basse T2 alors que T4 et TSH normaux
- hypoglycémie
- NFS
Index pronostic dénutrition
Buzby
Detzby
Définition dénutrition sévère
Perte de poids >10% en 1M
Perte de poids >15% en 6M
Albuminémie <20
Pré-albuminémie <0,05
Définition dénutrition modérée
Perte de poids >5% en 1M Perte de poids >10% en 6M IMC: Dénutrition probable si <18,5, certaine si <16 Albuminémie <30 Pré-albuminémie <0,11
Stratégie contre la dénutrition
Ingesta >2/3 des besoins: alimentation enrichie + compléements
Ingesta <2/3: nutrition artificielle
Dénutrition sévère: tjs nutrition artificielle d’emblée
Type de traitement contre la dénutrition
Soutient nutritionnel oral Compléments nutritionnels oraux -> prescription médicale - consommation à distance des repas >2H, prise le soir Nutrition entérale Nutrition parentérale
Indication et contre-indication nutrition entérale
Alimentation orale impossible
Alimentation orale insuffisante
Mise au repos tube digestif
CI: occlusion inestinale, tb vigilance
Mise en place nutrition entérale
SNG si <1M
Gastrostomie si >1M
Malade de réanimation: 25 kcal/j et 1,5g protéines/kg/jour
Dénutrition chronique: 30 kcal/jour et 1,25g de protéines/kg/jour
Débit max: 3 kcal/min soit 180 ml/h
Complications nutrition entérale
Diarrhée: très fréquent
Pneumopathie inhalation
Indicatios nutrition parentérale
Post-op immédiat, réan méicale
Malabsoprtion majeure: sd grêle court, fistule digestive haut débit, entéropathie diffuse ou sév!re
Occlusion ou urgence dig (hémorragie, péritonite)
Modalités de la nutrition parentérale
VVC:
- VVC sous clavier ou jugulaire
- PICC line ou chambre implantable
- > aports de 600 à 1200kcal/j
- mélange tertiaire: sérum glucosé concentré, soluté acides aminés, émulsions lipidiques
- si exclusif:: apports micronutriments (AG essentiels, phosphore, zinc, vitamines)
- perfusés sur 24h
Sd de renutrition
Complication métabolique survenant lors réintroduction nutrition
Diagnostic sd renutrition
Déplétion en électrolytes - hypophosphorémie aiguë \+/- hypoK, hypoMgn déficit en thiamine (B1) Retention hydrosodée Tb glycorégulation: hyperglycémie
Complciations du sd rénutrition
Cardiaque ++: arythmie, syncope, insuffisance cardiaque aiguê
Neuro: paresthésie, fasciculations, tétanie, paralysie, confsion, encéphalopathie
Pulmoanire: IR aiguë
Musculaire: fatigue et douleurs musculaires, rhabdomyolyse
Hématologie: anémie hémolytique
Prévention sd rénutrition
Débuter progressivement dénutrition: 15-20 cal/kg/j pendant 3J, augmentation progressive jusqu’à 30-35 kcal/kg/j en 7-10J
Limiter apport glucidiques à 1,5-2 g/kg/j les 3 premiers jours
Supplémentation systématique en phosphore (1 mol/kg/j)
Limiter apports sodés (surtout oedèmes)
Surveillance ionogramme ++
Dénutrition sévère chez personnes âgés
- perte de 10% du poids en 1 mois ou 15% en 6 mois
- albumine < 30
- IMC < 18
Dénutrition modéré chez la personne âgé
Pdp >5% en 1M ou 10% en 5M
IMC <21
Albuminémie <35
MNA <17
