Gallvägar, pancreas

Question 1

Var mynnar ductus choledohus?

Answer 1

Papilla duodeni major

Question 2

Hur mycket galla produceras på ett dygn?

Answer 2

500-800 ml

Question 3

Hur mycket rymmer gallblåsan?

Answer 3

30-40 ml

Question 4

Vad sker med överflödig gallvätska vid fasta?

Answer 4

Ansamlas i gallblåsan från vilken vätskereabsorption sker över väggen.

Question 5

Hur har stenlokalisation och förekomst av gallblåsa betydelse för symtomutveckling vid obstruerande gallsten?

Answer 5

Gallblåsan kompenserar och shuntar vidare vätska; om sten lokaliserad prox om gallblåsan eller cholecystektomerad patient så kommer bilirubinstegringen tidigare.

Question 6

Vilka undersökningar kan visualisera stenar och tumörer i djupa gallvägarna?

Answer 6

ERCP, MRCP (UL mindre sensitivt)

Question 7

Vilken är vanligaste orsak till prehepatisk ikterus?

Answer 7

Hemolys

Question 8

Vilka orsaker finns till hepatisk ikterus?

Answer 8

Hepatit, alkoholcirros, primär biliär cirros

Question 9

Kliniska tecken på kronisk leversjukdom?

Answer 9

Palmarerytem
Spiders
Hematom och petechier

Question 10

Leverlav vid stasikterus?

Answer 10

Bilirubinstegring <500
Högt ALP
Inte så höga transaminaser
Bra PK-värde

Question 11

Indikationer för cholecystektomi?

Answer 11

Upprepade gallstensanfall
Akut cholecystit
Pankreatit
Choledochussten

Question 12

Postoperativa komplikationer till cholecystektomi?

Answer 12

Smärta pga tryckvariationer vid avsaknad av gallblåsa

Övermättad galla ger skleros i sphincter oddi med försvårat utflöde

Question 13

Vad predisponerar för akut akalkulös cholecystit?

Answer 13

Trauma, brännskador, extensiv kirurgi, IVA-vård.

Question 14

Hur behandlar man cholecystit konservativt?

Answer 14

Fasta, dropp, NSAID.

Question 15

Hur många av patienter med gallblåseancer har gallsten?

Answer 15

90 %

Question 16

Hur många av patienter med gallsten har gallblåsecancer?

Answer 16

Mindre än 1 % men risken ökar med stenens storlek

Question 17

Komplikationer till choledochussten?

Answer 17

Akut gallstenspankreatit

Svår cholangit

Question 18

Hur många av gallstenar i djupa gallvägar är primära (bildade där) respektive sekundära?

Answer 18

90% sekundära bildade i gallblåsan

Question 19

Behandling vid misstänkt gallstensanfall? Råd vid hemgång?

Answer 19

Voltaren im 75 mg alt Spasmofen 1-2 ml sc/långsamt iv om kontraindikationer föreligger.
Undvika fet mat.

Question 20

Hur ser ALAT respektive ALP ut vid akut cholestas?

Answer 20

ALAT < 2x övre ref intervall

ALP > 3x övre ref intervall

Question 21

Vilka 2 labvärden stiger vid gallstas?

Answer 21

GT

ALP

Question 22

Vad är labmässig svårighet vid avancerad lever- och gallvägsjukdom?

Answer 22

Att avancerad gallstas ger sekundär hepatocytpåverkan och vice versa. Vid avancerad leversjukdom finns reducerat antal hepatocyter vilket ger mindre stegrade transaminaser.

Question 23

Hur är sensibiliteten i pancreas?

Answer 23

Finns inga känselnerver i pancreas varför symtom uppstår vid tryck på omkringliggande organ

Question 24

Etiologi till akut pancreatit?

Answer 24

Gallsten
Alkohol
Okänd

Question 25

Typiskt insjuknande vid akut alkoholorsakad pancreatit?

Answer 25

Dagen efter dagen efter, när baksmällan lagt sig blir buksymtom värre

Question 26

Hur högt amylas krävs för att säkerställa diagnos akut pankreatit?

Answer 26

3 ggr övre normalvärdet

Question 27

Vilka diagoser (mekanism?) kan ge höga amylasvärden frånsett pankreatit?

Answer 27

Perforation, då amylas från magtarmkanalen läcker ut i bukhla och tas upp till blodet.

Question 28

Utesluter normala serumamylasnivåer en allvarlig pankreatit?

Answer 28

Nej, om den är allvarlig kan amylasproduktionen vara helt nedsatt och nivåerna inte förhöjda.

Question 29

Bör man följa s-amylas för att följa utvecklingen vid akut pankreatit?

Answer 29

Nej, säger inget om förloppet då amylas både kan stiga och sjunka vid försämring.

Question 30

Hur påverkar pancreassaften pH i magtarmkanalen?

Answer 30

Alkaliserar magsaften till neutralt pH

Question 31

Definition svår pancreatit?

Answer 31

Lokal pankreasnekros samt svikt i ytterligare ett organ mer än ett dygn (typ) = behov IVA-vård (chock/prechock vid inkomst)

Question 32

Hur ofta utvecklar sig en mild pankratit till en svår pankreatit under vårdtiden?

Answer 32

Mycket sällan

Question 33

Behandling mild akut pankratit?

Answer 33

Vätska, smärtstillning, vsond om mer än enstaka kräkningar.

Question 34

Rek om alkohol efter pankreatit?

Answer 34

Avstå under ett år