24 - Esophagus - Achalasia

Question 1

اپیدمیولوژی؟

Answer 1

یکی از شایع‌ترین اختلالات حرکتی مری

Question 2

علت؟

Answer 2

دژنراسیون شبکه عصبی میانتریک

اورباخ

Question 3

پاتوژنز؟

Answer 3

LES
شل نمیشه
فعالیت پریستالتیک تنه مری مختل میشه

Question 4

شکایت اولیه؟

Answer 4

دیس‌فاژی پیشرونده نسبت به جامد
و
سپس به مایع

Question 5

رگورژیتاسیون هم داریم؟

Answer 5

شایع

Question 6

با کدوم بیماری اشتباه میشه؟

چرا؟

Answer 6

GERD

بدلیل رگورژیتاسیون

Question 7

اغلب چطوری تشخیص میدن؟

Answer 7

Barium Swallow

Question 8

Barium Swallow

چیو نشون میده؟

Answer 8

Bird’s Beak Sign

Question 9

مانومتری
چیا رو نشون میده؟
2 مورد

Answer 9

1) LES شل نمیشه

2) فقدان پریستالتیسم در تنه مری

Question 10

در ارزیابی این بیماری
چ کاری حتماً باید انجام بشه؟
چرا؟
(100% امتحانی)

Answer 10

اندوسکوپی
-->
رول/اوت سایر علل مزمن انسداد دیستال
که باعث دیلاتاسیون پروگزیمال میشه
مثل کارسینوما
(pseudo-achalasia)

Question 11

روش‌های تشخیصی که بکار میره؟

3 مورد

Answer 11

1) باریوم
2) مانومتری
3) اندوسکوپی

Question 12

درمان محدود به چیه؟

چرا؟

Answer 12

مداخلات تسکین‌دهنده

چون بیماری درمان نداره

Question 13

انواع درمان؟

3 مورد

Answer 13

1) دارویی
2) اندوسکوپیک
3) جراحی (myotomy)

Question 14

نخستین اقدام درمانی؟

Answer 14

oral/sublingual:
1) nitrates
2) CaCH-B
-->
قبل از غذا برای ریلکس‌کردن
LES

Question 15

آیا درمان‌های دارویی جواب میدن؟

Answer 15

معمولاً نه

Question 16

درمان‌های قطعی؟

Answer 16

1) بالون‌گذاری با اندوسکوپی

2) surgical myotomy

Question 17

بهترین روش درمانی غیر جراحی؟

Answer 17

endoscopic pneumatic balloon dilation

Question 18

دیلاتاسیون‌ها با اندوسکوپی

چقدر کار میکنن؟

Answer 18

از چند ماه تا چند سال

Question 19

دیلاتاسیون‌ها با اندوسکوپی

آیا نیاز به تکرار داره بعد از مدتی؟

Answer 19

بله

Question 20

دیلاتاسیون‌ها با اندوسکوپی

عارضه؟

Answer 20

افزایش ریسک پرفوراسیون

بعد از چندین‌بار تکرار

Question 21

دیلاتاسیون‌ها با اندوسکوپی
گفتیم که عارضش بعد از چندین بار تکرار = پرفوراسیون
پس چکار کنیم؟
(100% امتحانی)

Answer 21

surgical myotomy
–>
در بیماران جوانتر

Question 22

یک درمان دیگه ک بعضی وقت‌ها بکار رفته؟

Answer 22

تزریق توکسین بوتولیسم در

LES

Question 23

Surgical Myotomy

نام دیگر؟

Answer 23

Heller Myotomy

Question 24

Surgical Myotomy
از چ برشی انجام میشه؟
2 مورد

Answer 24

1) transthoracic
یا
2) transabdominal

Question 25

Surgical Myotomy | از کدوم برش استفاده بشه؟

Answer 25

بستگی به هیستوری و نظر جراح داره بیشتر

Question 26

Surgical Myotomy کدوم روش هست که بهتره و نتیجه بهتری داره و بیمار راحت‌تره؟

Answer 26

میوتومی لاپاروسکوپیک

Question 27

Surgical Myotomy | بسیاری از جراحان ترجیح میدن که میوتومی رو تا کجا ادامه بدن؟

Answer 27

تا معده | 2-3cm

Question 28

``` Surgical Myotomy بعد از اینکه LES incompetent شد چکار میکنن؟ چرا؟ ```

Answer 28

Fundoplication --> جلوگیری از ایجاد GERD

Question 29

Surgical Myotomy | آیا ب روش اندوسکوپیک هم داریم؟

Answer 29

امروزه بله

Question 30

Surgical Myotomy از طریق اندوسکوپی به روشش چی میگن؟

Answer 30

POEM

Question 31

Surgical Myotomy POEM چکار میکنن؟

Answer 31

از طریق اندوسکوپی یک تونل زیرمخاطی ایجاد میکنن --> انجام میوتومی LES

Question 32

``` Surgical Myotomy POEM بدی‌های این روش چیه؟ چرا؟ (مهم) ```

Answer 32

رفلاکس بعد از عمل شایع | زیرا فوندوپلیکاسیون انجام نمیشه