2.3 Stratégies de rééducation du mouvement Flashcards
La rééducation sensorimotrice par une tâche/répétition/motivation/etc. crée une compétition et une distinction entre quelles stratégies? (2)
- Stratégie motrice mal adaptative/non-optimale (à inhiber)
- Stratégie motrice adaptative (à faciliter)
La plasticité est permise grâce à quoi?
Entrainement actif et répété
V/F : Enseigner se limite à transmettre ses connaissances
Faux, enseigner ne se limite pas à transmettre ses connaissances, mais à guider l’apprenant pour qu’il s’approprie les contenus et les comprenne (utiliser les apprentissages dans divers contextes)
Est-ce qu’on peut observer l’apprentissage moteur?
Non, mais on peut observer la manifestation de l’habileté
V/F : Lors de la plasticité, les neurones peuvent modifier leur structure, mais pas leur fonction
Faux, leur structure et leur fonction
V/F : La plasticité est un processus lors de l’acquisition ou de réacquisition d’un mvt ou lors de changements, et non pas pour un mouvement déjà acquis
Vrai
Lors de l’apprentissage moteur (plasticité), comment faut-il agir dans les stades aigu, subaigu et chronique?
Stade Aigu= prudence
Subaigu = Y aller à 100%, plasticité optimale
Chronique = Plasticité toujours possible, mais ↓ du potentiel
V/F : Le potentiel de plasticité est le même chez un adulte que pour une personne âgée
Faux, moins de potentiel pour les + agés
V/F : Le caractère significatif de la tâche a un impact sur la motivation
Vrai
Que veut-on dire par transfert lorsqu’on parle d’exercices qui apportent une plasticité?
Fait référence au transfert de la clinique à la diversité du quotidien (si les exercices se “transfèrent” au quotidien)
Qu’est-ce qu’une interférence dans le contexte d’apprentissage?
Compensations spontanées qui doivent ensuite être reprogrammées par la thérapie
Quels sont les 6 facteurs qui influencent l’apprentissage?
- Nature et complexité de la tâche
- Individu
- Notion de transfert des apprentissages
- Organisation de la pratique
- Directives, démonstration & rétroaction
- Types de pratique
Quelles sont les contraintes mécaniques que l’on peut modifier pour changer l’exigence d’un tâche? (3)
- Poids du membre
- Degrés de liberté
- Assistance mécanique transitoire
Que permet l’assistance mécanique transitoire et quand doit-elle cesser?
Permet de promouvoir les apprentissages en situation réelle plus tôt. Elle doit cesser dès qu’il y a amélioration du contrôle
V/F : Lorsqu’on doit choisir la complexité d’une tâche, la difficulté est augmentée lorsque 2 tâches sont faites simultanément
Vrai, ↑cognition et ↑attention
Que veut-on dire par “La Demande attentionnelle varie en fct de la complexité de la tâche”?
On doit prendre en compte que si une tâche dans une double tâche nécessite beaucoup d’attention, la performance disponible pour l’autre tâche va être diminuée
Quelles sont les 3 grandes catégories de la partie “individu” qui influence la plasticité?
- Moteur et action
- Cognitif
- Sensoriel/perception
Dans la catégorie “individu” concernant ce qui influence la plasticité cérébrale, que trouve-t-on dans la section “moteur et action”? (2)
- Neuromusculaire
- Système biomécanique
- Y a-t-il plasticité?
Dans la catégorie “individu” concernant ce qui influence la plasticité cérébrale, que trouve-t-on dans la section “cognitif”?
Attention, planification, résolution problème, motivation, élément motivationnel (identification de but)
*Interdépendance plasticité-expérience
Dans la catégorie “individu” concernant ce qui influence la plasticité cérébrale, que trouve-t-on dans la section “sensoriel/perception”? (2)
- Info provenant du corps et de l’environnement
- Perception= Intégration des informations sensorielles
Quels sont les 3 éléments qui contribuent à la stabilité posturale (équilibre)?
- Position ou mouvement de la tête p/r aux objets environnants (verticalité)
- Position ou mouvement du corps p/r à la surface de support
- Position ou mouvement de la tête p/r à la gravité et les forces d’inertie
Qu’est-ce que le CTSIB (Clinical Test of Sensory
Interaction on Balance)?
Test d’intégration sensorielle et d’équilibre :
Le sujet doit maintenir son équilibre debout pendant 30 secondes dans 6 conditions (mCTSIB 4 conditions) différentes où les afférences visuelles ou somatosensorielles étaient systématiquement rendues inexactes ou éliminées
V/F : Les pertes d’équilibre, les chutes ainsi que l’oscillation du centre de pression (index sway) nous renseignent sur la qualité du contrôle postural dans différents contextes et peuvent nous permettre de mieux cibler les
interactions neurosensorimotrices à rééduquer
Vrai
Quelles sont les 3 principales altérations associées au système vestibulaire?
- Présence de cristaux (otoconies) dans les canaux semi-circulaires en provenance de l’utricule (VPPB) –> Correction par repositionnement mécanique (par ex.: Epley)
- Diminution du réflexe vestibulo-oculaire (RVO) à la suite d’une atteinte vestibulaire périphérique (Rééducation vestibulaire si pertinent)
- Atteinte vestibulaire centrale: diminution de l’intégration neurosensorielle (Ex: vertige positionnel central ou étourdissement posturo-perceptuel persistant (conflit sensoriel multimodal et concept apparenté à la douleur chronique) + Rééducation vestibulaire progressive
Que doit-on évaluer pour identifier une atteinte du système vestibulaire? Quel test doit-on effectuer?
Le réflexe vestibulo-oculaire (RVO), permet de maintenir le regard fixe lors du déplacement de la tête (Lors d’une hypofonction vestibulaire, il y aura une diminution du RVO. Le patient rapporte alors une vision sautante lors des déplacements, nommée oscillopsie).
On doit faire le test “Head trust”, un mvt rapide de rotation de petite amplitude la tête alors que le regard est fixé sur une cible (réponse positive = yeux bougent avec la tête et observation d’une saccade correctrice en direction opposée de la tête)
Quels sont les objectifs de la rééducation vestibulaire? (5)
- Désensibiliser le client de ses vertiges et faire de l’éducation
- Améliorer l’acuité visuelle lors des mouvements céphaliques
- Améliorer l’équilibre fonctionnel et la locomotion
- Améliorer la qualité de l’adaptation vestibulaire et favoriser la compensation des déficits
- Permettre retour à la fonction
Quels sont les 2 mécanismes neuropsychologiques supportants la rééducation?
- Apprentissage implicite non-associatif: l’habituation diminue l’intensité de la réponse à la suite de stimuli répétés
- Remodelage et adaptation du SNC amenant une réorganisation des circuits neuronaux, une recalibration des réflexes impliqués (RVO), et une utilisation optimale des autres systèmes impliqués (visuel, proprioceptif, etc)
3 choses à faire lors de la rééducation pour hypofonction vestibulaire
- Rééducation du RVO (stabilisation du regard) : Faire 1-2min
- Habituation dans les mouvements
problématiques (Mouvement provoquant étourdissement 2-3/10 suivi) d’une pause (intégration). Répéter la séquence 5 à 10x - Équilibre statique et dynamique
V/F : Pour progresser en rééducation pour hypofonction vestibulaire, on devrait combiner les exercices de stabilisation de regard + habituation + équilibre
Vrai
V/F : Pratiquer la correction de MEC debout est un bon transfert d’apprentissage pour la marche
Faux.
Différence pratique groupée vs distribuée
Groupée = Durée du repos entre les essais < durée de chaque essai
Distribuée = Durée de chaque essai < ou égal à la durée du repos entre les essais
Que suggèrent les études concernant la pratique groupée?
Certaines études suggèrent un meilleur apprentissage avec la pratique groupée d’une tâche discrète (Début et fin déterminée) car elle permet + intensité/nb reps. Mais cet avantage dépendrait de la tâche discrète choisie
Qu’est-ce qu’une tâche discrète?
Début et fin déterminée
Quand est-il plus suggéré une pratique distribuée?
Pour la pratique d’une tâche continue (fin arbitraire/relative, donc + de repos) qui présente des risques de blessure lorsqu’il y a présence de fatigue
Qu’est-ce qu’un tâche continue?
Fin arbitraire/relative
Donc besoin de plus de repos
V/F : Lorsque la tâche choisie est de type continue, il est recommandé d’organiser sa pratique sous forme groupée.
Faux, distribuée (+ de repos)
Parmi ces tâches, lesquelles sont continues?
1: Monter/descendre une échelle
2: Attraper une balle
3: Serrer une pince
4: Nager
5: Conduire
6: Lancer le ballon
7: Marcher
4, 5, 7
S’agit-il de mouvements à boucle fermée ou ouverte?
Avec feedback sensoriel
Fermée
S’agit-il de mouvements à boucle fermée ou ouverte?
Mvt d’une durée plus courte (plus rapide) que la rétroaction sensorielle (donc sans feedback)
Ouverte
S’agit-il de mouvements à boucle fermée ou ouverte?
Lancer une balle
Ouverte
Différence pratique constante vs variable
Constante = Répéter la même tâche, avec les mêmes paramètres, dans les mêmes conditions, avec les mêmes exigences
Variable = Développe schéma de
rappel et de reconnaissance, applicabilité dans
l’environnement réel, trouver stratégie motrice
optimale
Conclusions (2) des études concernant la pratique constante vs variable
- À utiliser pour l’app d’une tâche qui sera utilisée dans des conditions relativement constantes (fermées). Ex: Tourner une poignée ou déverrouiller sa porte
- À favoriser pour la pratique d’une tâche qui sera utilisée dans des conditions variables (ouvertes). Ex: Marche à l’extérieur
Conclusions des études concernant la pratique en bloc vs aléatoire
Aléatoire = + efficace pour rétention des
apprentissages. Meilleur effet lorsqu’utilisée
avec des tâches relativement différentes (i.e. effort du patient à générer une solution motrice à chaque changement de tâche).
En bloc = À favoriser:
1. En début d’apprentissage pour permettre au patient de comprendre les exigences de la tâche
2. Chez des personnes avec problèmes cognitifs importants (car demande moins
d’attention/concentration)
Explique tâche dans sa globalité vs décomposée
La décomposition d’une tâche en différentes composantes peut faciliter l’apprentissage de la tâche dans sa globalité (ex. en début d’apprentissage pour une tâche complexe), mais :
1. Expliquer clairement l’objectif final (réaliser la tâche complexe dans son ensemble)
2. Ne pas «séparer» les composantes essentielles d’une tâche (ex: se lever debout)
3. À pratiquer dans le contexte de la tâche
Ex: Composantes de la marche (ex: initiation de la marche, stabilité pendant l’appui, poussée plantaire) doivent toujours être pratiquées en MEC!
4.→ Encourager rapidement l’enchainement des composantes.
V/F : Les composantes doivent être pratiquées dans le contexte de la tâche. Ex. Composantes de la marche doivent toujours être pratiquées en MEC
Vrai
Pratique avec guidage (assistance) manuel vs par essais/erreurs
Guidage = Meilleure performance initialement. À utiliser au début de l’apprentissage pour permettre d’apprendre les exigences de la
tâche.
Essais/erreurs = Moins bonne performance
initialement, mais une meilleure rétention des
apprentissages
Mise en situation:
En tant que Pht dans un CHSLD, je visite M. Dubuc qui a chuté la semaine dernière. Un peu confus, M. Dubuc a chuté en trébuchant dans une boîte qui traînait. Je souhaite améliorer son équilibre dynamique dans un parcours à obstacles. Je crée un parcours pour lui : objets à enjamber, à contourner, surfaces molles/instables, différentes hauteurs.
Déterminer quelles caractéristiques d’organisation de la pratique seront les plus adaptées à cette situation clinique.
Groupée vs Distribuée
Constante vs Variable
Bloc vs Aléatoire
Décomposée vs Globalité
Guidage vs Essai-erreur
Distribué, constante, bloc, globalité, essai-erreur (À CONFIRMER)
Quand doit-on donner les directives verbales d’une tâche? Que doit-on faire/dire? (5)
AVANT l’essai :
1. Expliquer clairement le but à atteindre
2. Donner une idée de la tâche dans sa globalité
3. Rappeler les éléments importants : 1 ou 2 éléments seulement (où regarder, lieu, personnes, composantes essentielles).
4. Préciser quoi faire et comment le faire
5. Être succinct = ne pas donner trop d’informations
Quand doit-on faire une démonstration d’une tâche? Pourquoi/quoi faire? (2)
Démonstration AVANT l’essai :
1. L’observation d’action: active certaines
régions cérébrales impliquées dans la
planification motrice (ex: cortex prémoteur et
pariétal) → surtout lorsque la personne a l’intention de réaliser la tâche ensuite.
2. Démontrer les éléments essentiels à la tâche et ce, dans chaque plan (sagittal, frontal)
pertinent à la tâche.
Qu’est-ce qu’une rétroaction extrinsèque?
Informations sensorielles disponibles pendant ou après l’action produites par une source externe
Qu’est-ce qu’une rétroaction intrinsèque?
Informations sensorielles disponibles pendant ou après l’action produites par une source interne
