2.2 Deontología Internacional Flashcards
Deontología: definición
- Parte de la ética que trata de los deberes, especialmente los que rigen una actividad profesional
- Conjunto de deberes relacionados con el ejercicio de una determinada profesión
- Parte de la filosofía moral dedicada al estudio de las obligaciones o deberes morales
Tipos de deontología
Deontología aplicada: deberes cotidianos
- Cumplirse para lograr objetivos, incluye deberes que se cumplen en circunstancias específicas
Deontología prescriptiva: comportamiento moral
- Normas o reglas para vivir en paz
Deontología teórica: no juzga problemas concretos
Historia de la deontología: Jeremy Bentham
Usó por primera instancia el término en su obra Deontología o ciencia de la moral
- Rama del arte y de la ciencia que tiene como propósito actuar de forma recta y apropiada
- La base del término está en los principios de libertad y utilitarismo
Historia de la deontología: Kant
Fundamentación de la metafísica de las costumbres (1785)
* La idea de deber ocupaba un lugar importante
* Las acciones de las personas deben estar guiadas por el deber moral
* Imperativo categórico (actuar según máximas, leyes universales)
Características de la deontología
Estructura ética basada en deberes, reglas y principios
Para guiar la conducta hacia lo que se considera moralmente correcto
- Deberes y obligaciones (guiar)
- Reglas y principios (qué acciones son correctas)
- Naturaleza intrínseca de los actos (no en sus consecuencias)
- Universalidad
- Enfoque en la voluntad y la intención
- Énfasis en la persona como fin en sí misma
- Imperativo categórico (Influencia de Kant)
Declaración de Helsinki: Investigación médica con sujetos humanos
Principios éticos para investigación, incluida la investigación del material humano identificable
- Declaración más conocida de la WMA
- 1° versión: 1964. Modificada 7 veces
- Versión actual oficial: 2013
Consideraciones de la declaración de Helsinki
- Ginebra : velar por la salud del paciente
- Código int. de Ética médica: médico debe considerar lo mejor para el px cuando de atención
- Objetivos de investigación: comprender enfermedades (causas, evolución, efecto), mejorar las intervenciones (preventivas, dx y terapéuticas)
- Asegurar respeto
- Los objetivos nunca deben tener primacía (siempre el px)
Investigación: riesgos, costos y Beneficios
Helsinki
- Sólo se hace cuando el beneficio es mayor
- Comparar beneficios, riesgos y costos
- Medidas que disminuyan posibles riesgos
- Sólo realizar con riesgos evaluados
- Si implica daño no se realiza
Investigación: grupos y personas vulnerables
Helsinki
Protección específica
- Se justifica si la investigación resuelve necesidades de salud y no se puede hacer en un grupo no vulnerable
Requisitos científicos y protocolo de investigación
Helsinki
- Apoyarse en buenas fuentes bibliográficas
- Proyecto descrito claramente y justificar el protocolo
- Mencionar: financiamiento, patrocinadores, afiliaciones, conflictos de interés, incentivos y estipulaciones para compensar daños
Comités de ética de investigación
Helsinki
- Protocolo enviado y aprobado por comité de ética
- Comité transparente, independiente, apegado a las leyes vigentes
- Investigador obligado a proporcionar información
Privacidad y confidencialidad
Helsinki
- Precauciones para resguardar la intimidad de la persona
- Confidencialidad de su información personal
Consentimiento informado
Helsinki
Deontología internacional
- Participación voluntaria
- Representante legal en caso necesario
- Información adecuada (objetivos, métodos, financiamientos, beneficios, riesgos, incomodidades, etc)
- Sujeto se puede retirar sin represalias
- Asegurarse de entendimiento
- Informado con material o datos humanos identificables
Uso del placebo
Helsinki
Método diagnóstico o tratamiento novedoso deberá compararse contra el mejor método disponible
Si no lo hay entonces sí placebo
Inscripción y publicación de la investigación y difusión de resultados
Helsinki
Todo estudio con seres humanos debe ser inscrito en una base de datos disponible al público antes de aceptar a la primera persona
- Obligación ética de publicación y difusión de resultados
- Incluir resultados negativos, inconclusos y positivos
Intervenciones no probadas en la práctica clínica
Helsinki
Sólo si:
- No existen intervenciones conocidas eficaces
- Usar intervenciones no comprobadas si, a su juicio, da alguna esperanza de salvar vida, restituir salud o aliviar sufrimiento
- Investigar intervención posteriormente a fin de evaluar seguridad y eficacia
- La información nueva debe ser registrada y publicada
Puntos importantes en la declaración de Helsinki
- Respeto por el individuo, derecho a la autodeterminación, derecho a tomar decisiones
- Consentimiento informado
- Bienestar del sujeto siempre por encima de los intereses de la ciencia y de la sociedad
Declaración de Lisboa: sobre los derechos del paciente
- 1981, por la Asamblea Médica Mundial.
- Sin importar su condición sexual, religiosa, laboral o el país donde estén.
- Revisada 2 veces. Más reciente en 2015
Derecho a la atención de buena calidad
Lisboa
- Atención médica apropiada y segura
- Libertad para dar una opinión clínica y ética
- Ser tratado respetando sus mejores intereses
Derecho a la libertad de elección
Lisboa
- Elegir o cambiar libremente su médico y hospital o institución de servicio de salud
- Solicitar la opinión de otro médico en cualquier momento
Derecho a la autodeterminación
Lisboa
- Tomar decisiones libremente
- Dar o negar su consentimiento
- Negarse a participar en la investigación o enseñanza
El paciente inconsciente
Lisboa
- Se debe obtener el consentimiento de un representante legal
- Siempre tratar de salvar la vida de un paciente inconsciente que ha intentado suicidarse
El paciente legalmente incapacitado
Lisboa
Si el paciente es menor de edad o está legalmente incapacitado, se necesita el consentimiento de un representante legal
Procedimientos contra la voluntad del paciente
Lisboa
El diagnóstico o tratamiento se puede realizar contra la voluntad del paciente, en casos excepcionales sola y específicamente si lo autoriza la ley y conforme a los principios de ética médica
Derecho a la información
Lisboa
- Derecho a recibir información sobre su historial médico
- Retener información al paciente cuando haya razón para creer que representaría un peligro para su vida o su salud
Derecho al secreto
Lisboa
- Información de salud y personal del paciente debe mantenerse en secreto, incluso después de su muerte
- Sólo se puede dar a conocer si el paciente da su consentimiento explícito o si la ley lo dicta
Derechos a la educación sobre la salud
Lisboa
Derecho a la educación sobre la salud para la toma de decisiones informadas
Derecho a la dignidad
Lisboa
La dignidad del paciente y el derecho a su vida privada deben ser respetadas
- Derecho a aliviar su sufrimiento
- Derecho a una atención terminal humana para morir lo más digna y aliviadamente posible
Derecho a la asistencia religiosa
Todos tienen este
Derechos del paciente: todos
Lisboa
- Atención de buena calidad
- Libertad de elección
- Autodeterminación
- El paciente inconsciente
- El paciente legalmente incapacitado
- Procedimientos contra la voluntad del paciente
- Información
- Secreto
- Educación sobre la salud
- Dignidad
- Asistencia religiosa
Declaración de Taipei: consideraciones éticas sobre las bases de datos de salud
Generalidades
- 53° Asamblea gral de la AMM, Washington, 2022
- 67° Asamblea gral de la AMM, Taipei, 2016
- Personas que entregan tejidos/información para la investigación y otros propósitos
- Basado en reglas de confidencialidad y privacidad
Principios de la declaración de Taipei
Aplican para todas las bases de datos
1. Acceso a la información de parte de los pacientes
2. Confidencialidad
3. Consentimiento del paciente
4. Autorización y uso de la información
5. Información anónima
6. Integridad de la información
7. Documentación
8. Administración
9. Políticas
Acceso a la información de parte de los pacientes
Taipei
- Derecho a saber qué información tienen los médicos, incluyendo bases de datos
- No compartir información SOLO EN CASOS DONDE RESULTARÍA EN DAÑO
Confidencialidad
Taipei
- Los médicos son responsables por la confidencialidad de la información personal de salud que poseen
- Registro de todas las personas que hayan tenido acceso a la información y las fechas, y el paciente debe tener acceso a este registro
Consentimiento del paciente
Taipei
- Necesario si la información será revelada a terceros o si una mayor cantidad de personas tendrá acceso a la misma
- No es necesario si está incluida cuando su almacenamiento lo exige una
legislación o comité
Autorización y uso de la información
Taipei
- Aprobación de un comité de ética en todos los casos en los que se utilice información, incluso cualquier investigación nueva no planeada
- La información solo debe ser utilizada para los fines que se establecieron previamente
Información anónima
Taipei
- Siempre que sea posible, la información para uso secundario debe ser anónima
- Mantener la información anónima no trae problemas de confidencialidad
Integridad de la información
Taipei
- Responsabilidad del médico asegurarse de que la información entregada sea exacta y actual
- Si el paciente considera que su información no es exacta: Derecho a pedir cambio y que sus comentarios se agreguen a la información
Documentación
Taipei
Información que justifique qué información se usó, por qué, qué consentimientos existen, quién tiene acceso a esta y las circunstancias en que los datos pueden ser mostrados a terceros
Información a los pacientes sobre una base de datos
- Consentimiento al almacenamiento y uso de datos
- Derecho al acceso a datos
- Derecho a cambiar datos incorrectos
Administración
Taipei
- Procedimientos para dirigir preguntas y reclamos
- Identificar a personas responsables de políticas y procedimientos y a las cuales se dirigen las dudas/quejas
Políticas
Taipei
Las asociaciones médicas nacionales deben cooperar con las autoridades de salud, éticas y las que poseen información personal
- Crear políticas de información de salud que se basen en lo establecido en esta declaración
Declaración de Tokio: normas directivas para médicos respecto a la tortura y otros tratos o castigos crueles, inhumanos o degradantes, impuestos sobre personas detenidas o encarceladas
- 29° Asamblea Médica Mundial, Japón, 1975
- Revisada en 2006 en Francia
- Médico: privilegio y deber de ejercer su profesión al servicio de la humanidad sin prejuicios personales, y aliviar el sufrimiento
- Mantener el máximo respeto por la vida humana, aún bajo amenaza
- Jamás usar sus conocimientos contra las leyes de la humanidad.
Tortura
Tokio
Sufrimiento físico o mental infligido en forma deliberada, sistemática o caprichosamente por una o más personas, que actúan solas o bajo las órdenes de cualquier autoridad, para forzar a otra persona a entregar informaciones, hacerla confesar o por cualquier otra razón.
Normas directivas para médicos para prevenir la tortura
Tokio: 7
- No favorecer, aceptar o participar en la práctica de la tortura/procedimientos crueles, inhumanos o degradantes
- No porporcionar lugar, instrumento, substancia o conocimiento para tortura
- Asegurar confidencialidad de toda información médica personal para que no sea usada para interrogatorio
- No estar presente durante procedimientos que usen/amenazen tortura
- Independencia completa para decidir el tipo de atención médica de la persona a su responsabilidad (aliviar el sufrimiento, sin que ningún motivo lo aleje del pobjetivo)
- No alimentar artificalmente si el prisionero no quiere, explicar las consecuencias de rechazar los alimentos
- AMM respalda e incita a apoyar frente amenazas / represalias por negarse a torturar
Declaración de Ginebra: Juramento Hipocrático Moderno
- AMM, Ginebra, Suiza (1948)
- Enmendada en Sydney (1986) y en Venecia (1983)
Promesas del médico
Ginebra, 10
- Consagrar mi vida al servicio de la humanidad
- Respeto y gratitud a maestros
- Ejercer conciencia y dignamente
- Velar por la salud del paciente
- Guardar y respetar secretos
- Mantener honor y nobles tradiciones
- Colegas son hermanes
- No permitir que nada se interponga entre mis deberes y mi paciente
- Velar con el máximo respeto la vida humana
- No usar mis conocimientos para violar leyes o derechos humanos
Promesas solemnes, libres, bajo palabra de honor
Código internacional de ética médica: principios generales
12
- Promover la salud y el bienestar
- Ejercer de forma justa y equitativa
- Utilizar los recursos de manera que beneficie óptimamente al px
- Ejercer con: conciencia, honestidad, integridad y responsabilidad
- Evitar conflictos de interés
- Asumir responsabilidad de sus decisiones
- Colaborar con médicos/prof de la salud, cuidar confidencialidad
- Certificar lo que ha verificado personalmente
- Proporcionar ayuda en emergencias médicas
- No torturar
- Aprendizaje continuo
- Ejercer de manera sostenible (medio ambiente)
Código internacional de ética médica: deberes hacia el paciente
- Respetar dignidad, autonomía y derechos
- Compromiso con primacía de salud y bienestar, minimizar daños
- Consentimiento informado
- Involucrar lo más posible en decisiones
- En emergencias, tx sin consentimiento informado
- Cuando recupere capacidad de toma de decisiones pedir consentimiento informado
- Comunicar, ser considerado
- Consultar o derivar a otro médico si se supera
- Asegurar documentación precisa y oportuna
- Respetar confidencialidad
- Si actúa en nombre de / informa a otros sobre atención de un px, informar al paciente
- No publicidad / comercialización
- No influencias por intereses comerciales, financieros, etc
- Consulta médica remota: justificable y con atención médica necesaria
- No relaciones abusivas, explotadoras o conductas inapropiadas con un px
- Código representa deberes éticos del médico con px
