2.1 Corporeidad y acto médico Flashcards
El quehacer médico…
- Siempre: trato con humanos (atención diaria, repetitiva, constante)
- Concepción holística: ausencia = pobre tx
- Tratar al humano como conjunto para que sea medicina personalista y éticamente aceptable
Es necesario un cambio en la percepción
Atención médica
Cosas importantes
Principal tarea: servir al hombre y su salud
Primer contacto del médico: cuerpo del paciente
NO olvidar:
- Libertad-responsabilidad
- Personalidad
- Totalidad
- Comunidad y ambiente social
Humanizar la medicina
Sgreccia, E
Reconocimiento de la dignidad de la persona en todo sujeto, desde su concepción hasta la muerte, con la conciencia de su espiritualidad e inmortalidad
Qué es el cuerpo según la ciencia
Estructura compleja, organizada, formada por células que trabajan para realizar funciones específicas necesarias para mantener la vida.
Incluye: fisiología y anatomía (general, celular, molecular)
Qué es el cuerpo según el cristianismo
- El cuerpo es creado por Dios, con necesidades físicas
- Lugar de adoración adecuada, templo del Espíritu Santo
- Debe ser disciplinado
- Es sagrado, nos ayuda a progresar
- Fue creado a imagen de Dios
Persona Humana y su centralidad: escuela existencialista
El aspecto más importante del hombre es la existencia
Persona Humana y su Centralidad: ontologismo
- Existencia = salir de las esencias
- No se da existencia si no es por algo real y definido
- Realidad = realización de la existencia en esencia. Para que algo exista, tiene que haber una escencia primero
Escuela existencialista vs ontologismo
Persona humana y su centralidad
Se crea un conflicto entre esencia y existencia.
Debe de haber una definición de la esencia en relación con la existencia y de la existencia en relación con la esencia
Esencia del Hombre
Es una sustancia única compuesta por la materia de la que está hecha el cuerpo y principio espiritual
En el hombre hay actividades de carácter:
Orgánico: explicable
Inmaterial: generadas por el “yo”: como la capacidad de reflexión, el amor. Son actividades de energía superior, inmaterial, espiritual. Tienen que ver con la autoconciencia, uniendo cuerpo y espíritu
El cuerpo y sus valores
“La naturaleza del cuerpo es el principio del razonamiento en medicina”
- Cuerpo del paciente no es un objeto, sino sujeto de la intervención
- Concepciones dualista, monista y personalista
Concepción dualista de la corporeidad
“Cuerpo como materia opuesta y ajena al espíritu”
* Originada de los griegos: la realidad viene del cosmos, organizada por ideas divinas de naturaleza superior.
* Realidad dualista: el hombre es un caso entre el mundo material y el divino.
* La mente y el alma son dos entidades separadas.
Concepción dualista: Platón
El alma y cuerpo están unidos de forma accidental
- El alma es componente divino y eterno
- El cuerpo es un obstáculo para el conocimiento de las ideas
Concepción dualista: Aristóteles
El alma y cuerpo tienen una relación sustancial
- Alma es la forma sustancial del cuerpo
- Cuerpo + alma
Concepción Monista de la corporeidad
“Cuerpo como lugar medio y liberación”
Surge del Marxismo y neomarxismo (Sartre y Marcuse). Dan una visión reduccionista y política = el cuerpo es la totalidad del hombre y de sus experiencias
- Mente y alma configuran una misma entidad
- Monismo = concepcto de la unidad
El cuerpo es lugar, medio, liberación: el control del cuerpo es la liberación de la persona humana (punto de partida para una nueva sociedad)
Concepción personalista de la corporeidad
“Sustancia individual de naturaleza racional”
Viene de la filosofía Tomista, el alma está unida al cuerpo de forma sustancial y no accidental.
- La actividad humana siempre es físico-espiritual, debes tener una determinada naturaleza, proveniente de la unión sustancial
- El alma es la única forma sustancial del cuerpo, no muchas formas que involucren muchas fuentes
Concepción personalista: Boecio
Se relaciona con que el ser humano es persona en virtud de su naturaleza racinoal
- No te conviertes o dejas de ser persona
- Ser hombre es una característica ontológica y no funcional
- Perder alguna funcionalidad o bien no enerla no quiere decir que ya no seas persona
Idea moderna liberal sobre la propiedad del cuerpo
- El hombre es poseedor de su cuerpo (propiedad del ser sobre todo lo demás)
- Cada individuo tiene la obligación de conservar su propia vida y a preocuparse por la de otros (el esfuerso puesto en la conservación propia confiere la propiedad sobre uno mismo)
- Hume: suicidio no tiene “naturaleza delictiva” (aquellos con conciencia y voluntad no cometen delito)
- Mill: suicidio no está prohibido siempre y cuando la persona esté consciente de lo que hace y las implicaciones
Antecedentes de la investigación científica: Edward Jenner
Finales s. XVIII
Observó que habían menos casos de viruela entre ordeñadoras (la viruela vacuna confería resistencia a la humana)
Falta de noción de ética en los experimentos:
- Menores de dedad sin capacidad de consentir
- Sin previa experimentación con animales
Antecedentes de la investigación científica: Juicio de Nüremberg
Juicio a médicos nazis por crímenes en contra de la humanidad por la WWII
Desencadenante para tomar conciencia de los aspectos éticos en las investigaciones científicas médicas.
- Código de Nüremberg (1947): obligaciones de los científicos hacia la sociedad y los participantes. Norma internacional para la investigación
- Consentimiento informado, ausencia de coerción, formulado correctamente científico experimentación y beneficencia hacia participantes del experimento.
Código de Nüremberg: diez deberes específicos
- Consentimiento voluntario es esencial
- Debe rendir resultados para el bien de la sociedad
- Justificado con base en conocimiento previo
- Evite sufrimiento innecesario y lesiones
- No conducir experimentos que pueden llevar a la muerte o inhabilitar
- El riesgo no debe exceder lo determinado por la importancia del problema
- Preparaciones apropiadas para protejer al sujeto
- Se debe conducir por personas científicas cualificadas
- El sujeto debe estar en libertad para abandonar el estudio
- El científico responsable debe estar preparado para terminar el estudio en cualquier etapa si puede llevar a lesión, inhabilidad o muerte
Ética Médica del Papa Pío XII
Antecedentes de la investigación científica médica
1952, la Iglesia anuncia su propia concepción de la moral y ética en las investigaciones. 3 aspectos:
- El investigador no puede abandonar su responsabilidad ética
- Los intereses no tienen valor absoluto, sino que han de someterse a normas morales superiores
- La ética debe constituir un límite a la ciencia para encauzarla y humanizarla
Experimento de Tuskegee (1932-1972)
- Informe de Belmont (principios del Código de Nürember)
- Base ideológica: instituciones supervisoras de la investigación en seres humanos (oficina de protección de investigadores, comites de ética para humanos y animales)
- Revisión a la declaración de Helsinki y modificaciones
Lleva al desarrollo de la bioética moderna y su institucionalización
Declaración de Helsinki
Antecedentes de la investigación médica
1948: World Medical Association
1949: código internacional de ética médica
1964: declaración en la que se establecen los principales problemas de la investigación
Resalta el propósito de la investigación. Se establece que la investigación ayuda con el avance médico pero se requiere de la experimentación humana
- Siempre priorizar intereses y bienestar del px
Declaración de Helsinki: procedimiento para investigación
Conocer implicaciones éticas y legales, su impacto social y en el medio ambiente, y considerar leyes en caso de animales
- Elaborar protocolo para revisión (ajustarse a leyes y comité)
- Consentimiento informado (consciente, funciones mentales intactas o representante legal)
- Incluir resultados, financiamiento y apoyos institucionales o gubernamentales
- Resultados disponibles para el público, incluyendo participantes
Surgimiento de comités de ética: National Research act
Surge en 1974 y se crea la national commission on protection of human subjects of biomedical and behavioral research
Ordena a todos los institutos con investigación a crear comités de ética
- Encargados de aprobar protocolos con sers humanos
- Involucrados en consentimiento informado, control de daño, beneficios y recompensas
En la metodología se deben considerar aspectos éticos durante el proceso y en las técnicas usadas.
Surgimiento de comités de Ética: Rest
En 1994. Es fundamental la enseñanza de ética en la formación médica de estudiantes. 5 aspectos a tomar en cuenta:
1. Ningún fin justifica los medios
2. Participación voluntaria
3. Participantes tienen que ser informados
4. Ninguna intervención debe causar más daño
5. El investigador debe ofrecer a los participantes en reciprocidad tanto como consigue
Cada paso de la investigación debe contemplar estos aspectos, evaluados por el comité de ética
Consentimiento informado: propósitos
Es fundamental para realizar investigaciones, tratamientos, procedimientos, etc
- Ampliar el principio de autonomía: informar, elección libre
- Dignidad, beneficencia: tratar con la intención de ayudar, no sólo conseguir firma
Respetar dignidad y autonomía
Consentimiento informado: características
- No se puede regular el cumplimiento de su función
- el investigador debe ser consciente de su motivación (mantener relación adecuada, respetar dignidad)
- Los sujetos en este caso son medios para un fin.
- Respetar la dignidad: mejorar calidad de vida durante el estudio, brindar atención médica
- Informar sobre la capacidad de abandono
Consentimiento informado: ¿Qué debe de tratar?
Implica interacción y cuidado permanente de los participantes y su relación con el estudio:
- Propósitos del ensayo
- Tratamiento
- Procedimientos
- Responsabilidades y derechos de los sujetos
- Efectos adversos posibles
- Beneficios esperados y alternativas
Consentimiento informado en estudios experimentales
Informar sobre:
- Efecto advesos e inconvenientes
- Beneficios y procedimientos alternativos
- Compensación o tratamiento en caso de lesión
- Retribución y gastos de particpación
- Voluntariedad (negarse, retirarse)
- Confidencialidad
- Razones de término
- Duración prevista y número de participantes
Cómo debe de ser el consentimiento informado
- Debe de ser claro
- Garantizar que el paciente comprende todo lo que está ocurriendo
- Implica entrevista o diálogo
- Permite a los pacientes preguntar y aclarar dudas
Investigación en animales
- Antes: estudio preclínico, si una técnica potencial muestra beneficio entonces pasa a ensayo clínico
- El estudio clínico debe ser validado por un estudio básico, demostrar el beneficio
- Si se aprueba entonces pasa a experimentación en animales
- Regulados por leyes y evaluados por comités de ética, con animales adecuados para el estudio
Elementos para justificar el uso de animales en investigación
- Objetivos e hipótesis de investigación claros
- Modelo animal en particular a utilizar
- Especie, raza, línea, genética
- Detalles sobre los procedimientos y númreo de animales
- Métodos estadísticos propuestos
El cuidado de los animales en la investigación
- Alojamiento adecuado: confort de alojamiento
- Buen estado de salud: ausencia de lesiones y enfermedades, atenuar y controlar el dolor
- Alimentación adecuad: ausencia de hambre y sed
- Expresión de comportamientos necesarios: estados emocionales positivos, relación humano-animal (amigable, cuidadoso), enriquecimiento para estimular juego o exploración
Lineamientos para la investigación jurídica en México: Ley general de salud
Ley General de salud en Materia de Investigación para la Salud (1984)
- La investigación es determinante para mejorar las acciones destinadas a proteger, promover y restaurar la salud del individuo y de la sociedad
- Debe sujetarse a principios científicos, éticos y normas de seguridad
- La investigación en humanos: sujeta a control estricto, mayor eficacia, evitar riesgo
- Detalles de investigación en cualquier grupo
- Determinar cómo y con qué fin se usan los recursos
Puntos clave de Ética en investigación
- Se deben cubrir todas las condiciones éticas. Los investigadores se equivocan (minimizar, aprender, mejorar)
- Comité de ética formado por expertos en el área y en ética (garantizar bienestar)
- Participantes deben recibir tanto como lo que dan
- Ciencia: proyecto humano que responde a la sociedad de la que depende
Qué debe de hacerse en un trasplante: pre, trans y post operatorio
- Considerar el impacto en el paciente y las personas que lo rodean
- Tener diagnóstico, razón válida para el procedimiento
- Consentimiento informado
- El dr tiene que hacerse cargo del paciente enn su recuperación
Trasplante: donador vivo vs cadavérico
Vivo:
- Familiar relacionado
- Prohibido la venta de órganos y tejidos
- Consentimiento informado
- Evitar lucro y chantaje
Cadavérico:
- Voluntad anticipada o testamento de vida
- Familiares o autoridades responsables en caso de que no haya expresado el deseo de NO donar órganos
Consideraciones de la donación de órgano
- Éticamente necesario promover la donación
- Asignación de órganos es proceso complejo (histocompatibilidad, lista de espera, probabilidad de éxito)
- Impacto en el personal de la salud y la familia de donador y receptor es enorme
Muerte encefálica en trasplantes
Debe ser diagnosticada por un grupo de médicos que no participen en el equipo de trasplantes
Diagnóstico detallado:
- Clínica
- EEG
- Potenciales evocados
Regulación jurídica de los trasplantes
En México, la Ley General de Salud, diversos reglamentos y el Sistema Nacional de Trasplantes regulan todo el proceso
Objetivo de estas instituciones: otorgar órganos a los pacientes que los requieran con mayor necesidad, aumentar la cifra de receptores dentro de los estándares (calidad, equidad, altruismo y justicia)
