219 Trouble de l'équilibre acido-basique

Question 1

Quelles sont les valeurs Normales du bilan phosphocalcique plasmatique ?

Answer 1

Ca : 2,2 - 2,6
Pi : 0,9 - 1,35
Mg : 0,75 - 1

Question 2

Dans l’approximation de l’osmolalité au calcul, quelle valeur intervient dans l’osmolarité totale et pas dans l’efficace ?

Answer 2

Urémie.

Question 3

Devant une déshydratation extracellulaire, quel test permet d’orienter le diagnostic ?

Answer 3

Natriurèse des 24h :
si > 20 mmol : réponse rénale inadaptée : cause rénale
si < 20 mmol : réponse rénale adaptée : Cutanée, digestif, 3ème secteur.

Question 4

Quels sont les 3 tests à faire devant une hypernatrémie ? Quoi en attendre ?

Answer 4

=DIC
+ Diurèse des 24h et iono Urinaire :
- U/P1 polyurie osmotique
+ Test de restriction hydrique = dg positif de diabète insipide (polydypsie ou polyurie en 1er?)
+ Test à L’ADH (Minirin®) = dg étiologique D.Insip.
DI central = osm U augm
DI néphrogènique = pas d’augm osmU

Question 5

Donner 2 étiologies principales à la deshydratation globale ?

Answer 5

Diabète décompensé

Hypercalcémie

Question 6

Donner 2 signes de gravité de l’hyperhydratation extracellulaire ?

Answer 6

Anasarque

OAP

Question 7

Ttt en premier intention de l’hyperhydratation intracellulaire ?

Answer 7

Restriction sodée < 1200 mL/j
Diurétique de l’ANSE (FUROSEMIDE)
K+

(En 2ème intention : assocation avec diurétique distaux : Thazidique / Spironolactone)

Question 8

Quelle est la formule de la natrémie corrigée ?

Answer 8

Na + 0,3 x (Gly - 5)

nb : Na et glycémie en mM

Question 9

Comment s’orienter devant une HIC ?

Answer 9

1- éliminer une fausse hypoNa => Na corr + Osm Pl
2 - Hyperosm plasmatique ? => Osm Urinaire (Na+K)x2+urée
100 = Sécrétion ADH (cf 3 - )
3 - DEC ? => causes de DEC (Renal / Xrenal)
HEC ? => causes de HEC (ICC/Cirrhose/SN/Turp)
SEC=N? =>SiADH

Question 10

Quelles sont les causes de SiADH ? Comment a-t-on pu conclure à un SiADH ?

Answer 10

+Paranéo (CBPC +++ Prostate lymphome)
Endocrinopathies (hTh / insuff Cort / HyperPRL)
Iatrogènes (IRS / NL / Carbamazépine)
Neuro (Tumeurs / AVC / SEP / Méningites / GBS)

+ SiADH = HIC + SEC normal

Question 11

Signes de Gravité d’une HIC (SiADH) ?

Answer 11

HTIC
Crampes
Hypertonie extra-pyramidale

Question 12

Comment éliminer une psuedo-hyponatrémie ?

Answer 12

Interrogatoire : Mannitol ? Alcool ?
Glycémie
TG
Protidémie (MMO => Hyper => HIC ! )

Question 13

Quel PMZ dans le tt de l’hyponatrémie ?

Answer 13

Progressif = éviter la myélinolyse centro-pontine

NPO le tt étiologique

Question 14

Quels soluté donner suivant qu’une HIC s’accompagne d’une DEC, d’une HEC ou d’un SEC normal ?

Answer 14

• DEC : hyperosmolaire
• HEC : hypoosmolaire
• SEC normal : isotonique

Question 15

Donner 7 causes d’hyperkaliémie ?

Answer 15

Insuffisance rénale 
hypoaldostéronisme
acidose
lyse cellulaire
déficit en insuline
iatrogène : BB / digitaliques
iatrogène : perfusion / po

Question 16

Quels éléments cliniques sont en faveur d’une hyperkaliémie ?

Answer 16

Nausée / vomissement / Iléus dig

Paresthésies (doigts) parésie (jambes)

Question 17

Signes ECG d’une hyperKaliémie ?

Answer 17

2- P plates (BSA 3)
 PR long (BAV)
3- QRS large (BB complet)
 ST en "S italique"
1- T amples / étroites / pointues / symétriques

±ESV /TV ~~~>FV
±ACFA

Question 18

Signes ECG d’hypokaliémie ?

Answer 18

1- PR long
QT long ~~~> TDP !!!
QRS larges (BB complet)
2- ST sous decalés
3- T plates / inversées
4- Onde U

ACFA +++
ESV / TDP / FV

Question 19

Ttt de l’hyperkaliémie menaçante ?

Answer 19

Réa monito
Gluconate de Calcium à 10% 
insuline + G10/30
Bicarbonate de Na (SAUF OAP !!)
Résine échangeuse d'ion
± EER (oligourique / ECG +++)

Question 20

Ttt de l’hypokaliémie menaçante ? ( à quel seuil peut-on parler de menaçante ?)

Answer 20

< 2,5 mM OU évolution rapide OU anomalie ECG
Rea / Scope / HBPM / VVP
KCl ivl PROGRESSIF (jamais > 1,5 g/h => CI ABSOLUE à l’IVD)

Question 21

Comment sera le HCO3- dans une acidose métabolique ?

Answer 21

abaissé

Question 22

Comment sera la PaCO2 dans une acidose respiratoire ?

Answer 22

Augmenté

Question 23

pH acide + PaCO2 augmenté + HCO3 augmenté = ?

Answer 23

Acidose respiratoire partiellement compensé

Question 24

Comment calcul-t-on le trou anionique ?

Answer 24

Plasmatique : Na +K - Cl - HCO3 (N=16±4)

Urinaire : Na + K -Cl (N>0)

Question 25

Causes d’acidose métabolique à TAp élevé ?

Answer 25

acidocétose
acidose lactique
intox (aspirine / méthanol / ethylène glycol)
Lyse cellulaire (rhabdo ...)
Insuffisance rénale

Question 26

Causes d’acidose métabolique à TA plasmatique normal ?

Answer 26

Il faut doser le TAu
0 par défaut réabsorbtion HCO3 (pHu = 5): myélome / SGS / Médic / Cystinose / Fanconi / Ostéomalacie / hypoK / hypoPi / hypoCa
>0 par défaut production NH4+ (pHu ISL Sartan IEC Sevrage CT