211 Oedème de Quincke et anaphylaxie Flashcards
En fin de compte, si tu devais me décrire la physiopathologie de l’anaphylaxie ca serait quoi ?
1-Phase de sensibilisation (LB synthétisent IgE qui se fixe sur Fc des PNB+mastocyes)
2-Phase effectrice (2ème contact=> Fix° sur IgE => Dégranulation PNB / Mastocytes => Libéra° Histamine => Stimulation R-H1 => BronchoC + VasoD + extravasation …
3- Choc anaphylactique hyperkinétique puis hypokinétique
Mais quelle est bon dieu de bon sang la différence en réaction anaphylactique et anaphylactoïde ? est-ce qu’au final on s’en foutrait pas un peu ?
Alors déjà “anaphylactoïde” a été enterré en 2006 au profit de “réaction anaphylactique non allergique”
- Anaphylactique nécessite IgE
- “Anaphylactoïde” shunt les IgE : activatoin directe des Mastocytes / PNB
- Donc pas de premier contact nécessaire !
Quels agents peuvent provoquer une réaction anaphylactique ?
+Médocs : B-Lact +++ Curares ++ AINS Iode sulfamides
+Aliments : arachide / crustacés / Lait/ Sésame/
+ Venin : hyménoptères (abeilles …)
+ Latex (ballons de baudruche…)
Quels sont les 2 types d’atteintes respiratoires de l’anaphylaxie ?
- Bronchospasme
- Oedème laryngé = dyspnée inspiratoire
Quels sont les organes touchés par une réaction anaphylactique ?
Respi Cutané Cardiovasculaire Digestive Neuro
Quels critères rendent l’anaphylaxie probable ?
Début brutal
Atteinte cutanée et/ou muqueuse
Atteinte respi OU Cardiocirculatoire
Donner 4 grades d’une réaction anaphylactique ?
1- cutanéomuqueux isolé
2 - multiviscérale associé
3 - sévère : collapsus / TdR / Bronchospasme
4 - ACR
La diagnostic positif de la réaction anaphylactique repose sur … ?
la clinique
Donner des examens par cliniques à faire en cas d’anaphylaxie ?
GDSA + lactate TA PAL GGT IUC NFP + TP TCA ECG RT CPK LDL Myogb
Après une réaction anaphylactique, que faut-il faire ?
Bilan étiologique = allergo - immédiat : Tryptase sérique ++++++++ Histamine plasmatique IgE spécifique restreint (venin, latex,médoc...) - au décours (AU MOINS 4 semaine après) interrogatoire ... Prick test cutanés (HyperSe 1) Dosage IgE Spécifiques (RAST) si Prick négatifs.
Un oedème de quincke sans urticaire est-il possible ?
oui
c’est alors un oedème angioneurotique héréditaire +++
-> dosage inhibiteur C1 estérase (diminué)
Quel paramètre biologique a posteriori est en faveur d’un choc anyphylactique ? quel est sa cinétique de disparition ?Que marque-t-il ?
- Tryptase
- Pic à H1, négative à H10.
- Médiation IgE
Points clés du Ttt de la réaction anaphylactique ?
+Arrêt de TOUS les ttt + éviction allergène
+H° / LVAS / Trendelenburg / Adré IM possible !
+Grade 1 = pas adré
grade 2 = 10 mcg adré / 2 min
grade 3 = 0,1 mg/2 min IVD OU 1 mg IM
grade 4 = 1 mg / 4 min IVD puis 5 mg dès 12 min
+Remplissage NaCl
+02
+CT (1mg/kg)
+B2+ si bronchospame
+AntiH1 (POLARAMINE) iv
Prise en charge préventive au décours d’une réaction anaphylactique ?
Contre indication à vie Carte Liste allergènes Trousse/kit = Anapen® Education signes d'alerte Education entourage PARMACOVIGILANCE si iatrogène !!!
5 bonnes raisons pharmacologiques de donner de l’adrénaline dans un choc anaphylactique ?
alpha : vasoconstricteur alpha : réduction de l'oedème beta : bronchodilatateur beta : inotrope + beta : inhibe relargage histamine et leukotriène
