214 Principales intoxications aiguës Flashcards
Quels sont les signes d’un toxidrome ? Que peut-on conclure face à un tel syndrome ?
ROT + Tonus + Pupilles
=> intoxication
Tableau d’une intoxication au BZD ?
Myorelaxation
calme
hypotonique
Tableau d’une intoxication au Opiacés ?
myosis
bradyPnée
Bradycardie
Tableau d’une intoxication au AD3C ?
mydriase
tachycardie
Effet stabilisant de membrane
Tableau d’une intoxication au NL ?
hyperthermie
hypertonie
SM
Tableau d’une intoxication au IRS ?
Hyperthermie
myoclonie
5HT
Toxique : Qu’est-ce qu’un effet stabilisant de membrane à l’ECG ?
QRS large (bloc intraventriculaire ≠ BB) QT long T plate ± TdC auriculaire ± TdC ventriculaire
Intoxication au paracétamol : indication antidote ? lequel ?
N-acétyl-cysteine
si dose ingérée inconnue ou > 125 mg/kg
Comment interpréter la paracétamolémie ?
Grâce au nommogramme de Prescott, à partir de 4h après l’ingestion.
Quel traitement de dernier recours sur une intoxication au paracétamol ?
transplantation hépatique
si encéphalopathie OU TP < 40 %
Quelle est la dose toxique d’aspirine chez l’adulte ?
10 g
Tableau d’intoxication modérée à l’aspirine ?
trouble neurosensoriels: acouphène, vertiges, céphalées
Tableau d’intoxication sévère à l’aspirine ? CàT ?
Alcalose respiratoire
Acidose métabolique
hypoglycémie
coma
=> H° + Charbon ± alcalinisation ± Hémodialyse
Chez l’enfant : Convulsions. NPO le Sd de Reye en cas de virose.
Tableau d’une intoxication au CO ?
Accidentel +++
Céphalées / Vertiges / Babinski bilatéral / ± Coma
OAP possible
SCA possible
Seuil d’intoxication au CO ?
CarboxyHémoglobinémie > 5~10% (selon tabagisme)
Associé à baisse SaO2
Complications d’une intoxication au CO ?
+Sd post intervallaire : NeuroPsy entre J7 et J21
+ Sd séquellaire : symptome neuro / Psy définitifs
+ Décès : HbCO > 60% : 400 morts /an !!!
Indication de décontamination gastrique ? Modalité ?
Ssi intoxication < 1 h
ET toxique adsobables (AD3C Paracétamol Aspirine)
ET PAS DE TROUBLE de CONSCIENCE/ Hémodynamique
Modalité : Charbon activé po 50 g
OU Lavaga gastrique si Lithium (non carboadsorbable)
Antidode BZD ? Indication ? Contre indication ?
+Flumazénil (anexate®)
+Coma + IOT
+ Prise d’un épileptogène (AD3C) / ATCD épilepsie
Antidote Opiacés ? Indication ? Si échec ? Si succès ?
+Naloxone (Narcan®)
+Coma + FR < 8 + Myosis bilat
+Echec : co-intoxication par buprénorphine
+Succès : H°/ Surveillance qd mm ! 1/2 vie courte !
Antidode Paracétamol ?
NAC
Antidode BB ?
Glucagon
Antidode cyanhydriques
Hydroxycarbolamine (B12)
Antidode Méthémoglobine ?
Bleu de méthylène
Antidode Digitaliques ?
Ac spécifique (Fab ; Digidot®)
Antidode AVK ?
Vitamine K / PPSB
Drôlement compliqué hein ?!
Antidode Héparine ?
Sulfate de protamine
Antidode IRS ?
Cyproheptadine (discuté)
Antidode d’un effet stabilisant de membrane?
sel de sodium molaire
bicar ou lactate de Na+
Antidode intoxication au CO ? Quel PMZ ?
+Caisson hyperbar O2 (1h à 2 bar)
+ trouble de conscience / Femme enceinte / enfant
+ PMZ = Déclaration ARS ! + enquête service d’hygiène OU Accident du W
+ nécessité consultation à j21 (sd post intervaillaire?)
Quel PMZ pour l’examen clinique d’une intoxication aiguë ?
Glycémie
Quels toxiques suspecter face à un ECG présentant tachycardie sinusale ?
Sd anticholiergique
Sd adrénergique
Quels toxiques suspecter face à un ECG présentant bradycardie sinusale ?
Sd opioïdes
BB
Inhibiteurs Calciques
Effet stabilisant de membrane
Quels toxiques suspecter face à un ECG présentant BAV ?
Digitalique
Inhibiteurs calciques
Effet stabilisant de membrane
Quels toxiques suspecter face à un ECG présentant BB ?
effet stabilisant de membrane +++
AD3C, BB, ICC, Phénothiazine, Quinine, Li, NL, Carbamazépine, Cocaïne
Quels toxiques suspecter face à un ECG présentant allongement du QT?
Cordarone
Effet stabilisant de membrane
Quels toxiques suspecter face à un ECG présentant TdR ventriculaire ?
Sd adrénergique
Digitalique
Effet stabilisant de membrane
Donner 2 antidotes à visée diagnostique devant une intoxication aiguë ?
Naloxone
Flumazénil
Quels toxiques peuvent induire un effet stabilisant de membrane ?
AD3C Li NL Carbamazépine BB antiarythmiques (III et I) Quinine Cacaïne Detropropoxyphène (Antalgique classe II retiré du marché)
toxiques : Décrire le syndrome de myorelaxation ?
coma calme hypotonique sans signe de loc°
hyporéflexique
BZD +++ Alcool barbituriques carbamate
toxiques : Décrire le syndrome opioïde ?
Coma calme hypotonique sans signe de loc° Bradypnée, bradycardie sinusale, hTA Myosis serré +++ Répond à la naloxone "Overdose" de morphinique / héroïne
toxiques : Décrire le syndrome anticholinergique ?
= atropinique
Mydriase peu réactive / tachycardie / dépression respi
Bouche sèche / soif / absence de BHA / RAU
Risque de convulsion/hallu°/Sd pyr / coma
AD3C antihistaminique anticholinergique
toxiques : Décrire le syndrome sérotoninergique
hyperthermie / mydriase / confusion / hypersudation
+
Myoclonie / hyperréflexie / tremblement / diarrhée
IRS / Li / ectasy / IMAO
toxiques : Décrire le syndrome d’hyperthermie maligne ?
Sd confusoinnel / Hyperthermie /rhabdomyolyse
Sd extrapyramidale : hypertonie généralisée
Dysautonomie
Penser au Sd malin des NL
toxiques : Décrire le syndrome adrénergique ?
HTA Tachycardie hyperthermie convulsions
Hyperglycémie hypokaliémie hyperleucocytose
–> amphétamines / cocaïnes / crack / Caféïne / théophylline
