214 Principales intoxications aiguës

Question 1

Quels sont les signes d’un toxidrome ? Que peut-on conclure face à un tel syndrome ?

Answer 1

ROT + Tonus + Pupilles

=> intoxication

Question 2

Tableau d’une intoxication au BZD ?

Answer 2

Myorelaxation
calme
hypotonique

Question 3

Tableau d’une intoxication au Opiacés ?

Answer 3

myosis
bradyPnée
Bradycardie

Question 4

Tableau d’une intoxication au AD3C ?

Answer 4

mydriase
tachycardie
Effet stabilisant de membrane

Question 5

Tableau d’une intoxication au NL ?

Answer 5

hyperthermie
hypertonie
SM

Question 6

Tableau d’une intoxication au IRS ?

Answer 6

Hyperthermie
myoclonie
5HT

Question 7

Toxique : Qu’est-ce qu’un effet stabilisant de membrane à l’ECG ?

Answer 7

QRS large  (bloc intraventriculaire ≠ BB)
QT long
T plate
± TdC auriculaire 
± TdC ventriculaire

Question 8

Intoxication au paracétamol : indication antidote ? lequel ?

Answer 8

N-acétyl-cysteine

si dose ingérée inconnue ou > 125 mg/kg

Question 9

Comment interpréter la paracétamolémie ?

Answer 9

Grâce au nommogramme de Prescott, à partir de 4h après l’ingestion.

Question 10

Quel traitement de dernier recours sur une intoxication au paracétamol ?

Answer 10

transplantation hépatique

si encéphalopathie OU TP < 40 %

Question 11

Quelle est la dose toxique d’aspirine chez l’adulte ?

Answer 11

10 g

Question 12

Tableau d’intoxication modérée à l’aspirine ?

Answer 12

trouble neurosensoriels: acouphène, vertiges, céphalées

Question 13

Tableau d’intoxication sévère à l’aspirine ? CàT ?

Answer 13

Alcalose respiratoire
Acidose métabolique
hypoglycémie
coma

=> H° + Charbon ± alcalinisation ± Hémodialyse

Chez l’enfant : Convulsions. NPO le Sd de Reye en cas de virose.

Question 14

Tableau d’une intoxication au CO ?

Answer 14

Accidentel +++
Céphalées / Vertiges / Babinski bilatéral / ± Coma
OAP possible
SCA possible

Question 15

Seuil d’intoxication au CO ?

Answer 15

CarboxyHémoglobinémie > 5~10% (selon tabagisme)

Associé à baisse SaO2

Question 16

Complications d’une intoxication au CO ?

Answer 16

+Sd post intervallaire : NeuroPsy entre J7 et J21
+ Sd séquellaire : symptome neuro / Psy définitifs
+ Décès : HbCO > 60% : 400 morts /an !!!

Question 17

Indication de décontamination gastrique ? Modalité ?

Answer 17

Ssi intoxication < 1 h
ET toxique adsobables (AD3C Paracétamol Aspirine)
ET PAS DE TROUBLE de CONSCIENCE/ Hémodynamique

Modalité : Charbon activé po 50 g
OU Lavaga gastrique si Lithium (non carboadsorbable)

Question 18

Antidode BZD ? Indication ? Contre indication ?

Answer 18

+Flumazénil (anexate®)
+Coma + IOT
+ Prise d’un épileptogène (AD3C) / ATCD épilepsie

Question 19

Antidote Opiacés ? Indication ? Si échec ? Si succès ?

Answer 19

+Naloxone (Narcan®)
+Coma + FR < 8 + Myosis bilat
+Echec : co-intoxication par buprénorphine
+Succès : H°/ Surveillance qd mm ! 1/2 vie courte !

Question 20

Antidode Paracétamol ?

Answer 20

NAC

Question 21

Antidode BB ?

Answer 21

Glucagon

Question 22

Antidode cyanhydriques

Answer 22

Hydroxycarbolamine (B12)

Question 23

Antidode Méthémoglobine ?

Answer 23

Bleu de méthylène

Question 24

Antidode Digitaliques ?

Answer 24

Ac spécifique (Fab ; Digidot®)

Question 25

Antidode AVK ?

Answer 25

Vitamine K / PPSB | Drôlement compliqué hein ?!

Question 26

Antidode Héparine ?

Answer 26

Sulfate de protamine

Question 27

Antidode IRS ?

Answer 27

Cyproheptadine (discuté)

Question 28

Antidode d'un effet stabilisant de membrane?

Answer 28

sel de sodium molaire | bicar ou lactate de Na+

Question 29

Antidode intoxication au CO ? Quel PMZ ?

Answer 29

+Caisson hyperbar O2 (1h à 2 bar) + trouble de conscience / Femme enceinte / enfant + PMZ = Déclaration ARS ! + enquête service d'hygiène OU Accident du W + nécessité consultation à j21 (sd post intervaillaire?)

Question 30

Quel PMZ pour l'examen clinique d'une intoxication aiguë ?

Answer 30

Glycémie

Question 31

Quels toxiques suspecter face à un ECG présentant tachycardie sinusale ?

Answer 31

Sd anticholiergique | Sd adrénergique

Question 32

Quels toxiques suspecter face à un ECG présentant bradycardie sinusale ?

Answer 32

Sd opioïdes BB Inhibiteurs Calciques Effet stabilisant de membrane

Question 33

Quels toxiques suspecter face à un ECG présentant BAV ?

Answer 33

Digitalique Inhibiteurs calciques Effet stabilisant de membrane

Question 34

Quels toxiques suspecter face à un ECG présentant BB ?

Answer 34

effet stabilisant de membrane +++ | AD3C, BB, ICC, Phénothiazine, Quinine, Li, NL, Carbamazépine, Cocaïne

Question 35

Quels toxiques suspecter face à un ECG présentant allongement du QT?

Answer 35

Cordarone | Effet stabilisant de membrane

Question 36

Quels toxiques suspecter face à un ECG présentant TdR ventriculaire ?

Answer 36

Sd adrénergique Digitalique Effet stabilisant de membrane

Question 37

Donner 2 antidotes à visée diagnostique devant une intoxication aiguë ?

Answer 37

Naloxone | Flumazénil

Question 38

Quels toxiques peuvent induire un effet stabilisant de membrane ?

Answer 38

``` AD3C Li NL Carbamazépine BB antiarythmiques (III et I) Quinine Cacaïne Detropropoxyphène (Antalgique classe II retiré du marché) ```

Question 39

toxiques : Décrire le syndrome de myorelaxation ?

Answer 39

coma calme hypotonique sans signe de loc° hyporéflexique BZD +++ Alcool barbituriques carbamate

Question 40

toxiques : Décrire le syndrome opioïde ?

Answer 40

``` Coma calme hypotonique sans signe de loc° Bradypnée, bradycardie sinusale, hTA Myosis serré +++ Répond à la naloxone "Overdose" de morphinique / héroïne ```

Question 41

toxiques : Décrire le syndrome anticholinergique ?

Answer 41

= atropinique Mydriase peu réactive / tachycardie / dépression respi Bouche sèche / soif / absence de BHA / RAU Risque de convulsion/hallu°/Sd pyr / coma AD3C antihistaminique anticholinergique

Question 42

toxiques : Décrire le syndrome sérotoninergique

Answer 42

hyperthermie / mydriase / confusion / hypersudation + Myoclonie / hyperréflexie / tremblement / diarrhée IRS / Li / ectasy / IMAO

Question 43

toxiques : Décrire le syndrome d'hyperthermie maligne ?

Answer 43

Sd confusoinnel / Hyperthermie /rhabdomyolyse Sd extrapyramidale : hypertonie généralisée Dysautonomie Penser au Sd malin des NL

Question 44

toxiques : Décrire le syndrome adrénergique ?

Answer 44

HTA Tachycardie hyperthermie convulsions Hyperglycémie hypokaliémie hyperleucocytose --> amphétamines / cocaïnes / crack / Caféïne / théophylline