104 Septicémie

Question 1

tableau d’un sepsis sur cryptococcose ?@

Answer 1

tableau de méningo-encéphalite
porte d’entré pulmonaire
terrain : Idep (SIDA / Hémopathie / transplanté)

Question 2

Définition du SRIS ?@

Answer 2

Au moins 2 parmi :

• T° > 38,3 OU < 36°C
• FC > 90/min (>2DS chez l’enfant)
• FR > 20/ min OU PaCO2 < 32 mmHg (sur hyperventilation)
• Leucocytose GB >12000 ou < 4000 (ou > 10% d’immatures)

Question 3

Quels sont les critères de dysfonction d’organe dans le sepsis sévère ?@

Answer 3

------ rein : 
Oligourie < 0,5 mL/kg/h
Créat > 177 mcM
------ respi : 
SpO2 < 90 % ;  PaO2 < 60 ;  PaCO2/FiO2 < 14
------ Hémato : 
TP < 50 % plaquette < 100 000
----- Hépato :
bilirubinémie  > 78 mcM
INR > 4

Question 4

définition d’un choc septique ?@

Answer 4

Sepsis grave nécessitant, malgré remplissage bien mené, vasoconstricteurs pour maintenir PAM > 65 mmHg

Question 5

Grandes lignes de l’examen clinique d’une septicémie ?@

Answer 5

+ Evaluer la gravité (SRIS Sepsis ± sévère choc ?)
+ Recherche d’une porte d’entrée
+ Recherche d’une localisation secondaire:
- Souffle => ETO
- spondylodiscite => IRM méd
- Abcès cérébraux : IRM
- Abcès profond (psoas …) => TDM TAP injecté

Question 6

Quelle ATBthérapie probabiliste en réa selon sepsis sur KT ?@

Answer 6

Vanco (SARM) + genta

Question 7

Quelle ATBthérapie probabiliste en réa selon sepsis sur porte d’entrée digestive ?@

Answer 7

Ceftriaxone + Métronidazole + gentamicine

Question 8

Quelle ATBthérapie probabiliste en réa selon sepsis sur porte d’entrée gynéco ?@

Answer 8

Ceftriaxone + Métronidazole + gentamicine

Question 9

Quelle ATBthérapie probabiliste en réa selon sepsis sur porte d’entrée urinaire ?@

Answer 9

FQ + aminoside

Question 10

Quelle ATBthérapie probabiliste en réa selon sepsis sur porte d’entrée pulmonaire ?@

Answer 10

Augmentin + lévofloxacine (FQ anti PSDP)

Question 11

Quelle ATBthérapie probabiliste en réa selon sepsis dans un contexte nosocomial ?@

Answer 11

il faut ajouter au ttt probabiliste un anti-pyo = ceftazidime / imipénème.

Question 12

Mesures associées à la PEC réa d’une septicémie ?

@

Answer 12

+++Choc => HSHC (ISA ?)
+++Insulinothérapie : contrôle glycémie = pronostique
+IPP
+HBPM
+nursing
+Déclaration au CCLIN si nosocomial et InVS si nosocomial grave.

Question 13

Donner 5 objectifs de surveillance à atteindre dans le tt d’un choc septique ?
@

Answer 13

PAM > 65
Absence d'hypoperfusion clinique
Lactate < 4
Diurèse > 0,5 mL/kg/h
SvO2 > 70 %