21. Síndrome Compartimental

Question 1

¿Qué es el síndrome compartimental?

Answer 1

Aumento rápido de la presión que supera la perfusión tisular, que disminuye el flujo sanguíneo, llevando a anoxia de los tejidos.

Compromete la vitalidad de los músculos y de los nervios por acción mecánica e isquémica, puede llevar a daño irreversible.

Question 2

¿Qué es el sistema fascial?

Answer 2

Es tejido de origen mesodérmico que recubre órganos y forma compartimentos. Es poco elástico y tiene una gran fuerza tensil.

Question 3

¿Cuáles son los 4 factores que contribuyen a la presentación de síndrome compartimental?

Answer 3

1. Disminución del volumen: Vendaje apretado o yeso, escara por quemadura, torniquete, posición inadecuada en cx, cierre de defectos fasciales, uso de medias antishock
2. Aumento del contenido: Hemorragia por trauma, coagulopatía.
3. Incremento de la permeabilidad capilar
4. Iatrogenia: Infusión en el compartimento, compresión externa antishock

Question 4

¿En qué población es más frecuente que se presente síndrome compartimental?

Answer 4

Hombres menores de 35 años.

Question 5

¿El síndrome compartimental se asocia más a traumas contusos o penetrantes?

Answer 5

Contusos en un 70%. 30% sin tener fractura.

Question 6

¿Cuál es la lesión que más se asocia con el síndrome compartimental? (Adultos)

Answer 6

Fractura diafisiaria de la tibia (36%)

Question 7

Aparte de la fractura diafisiaria de la tibia, ¿Cuáles otras lesiones se asocian a síndrome compartimental? (Adultos)

Answer 7

• Trauma de tejidos blandos (23%)
• Fx de radio distal (10%)
• Lesión por aplastamiento (8%)

Question 8

¿Cuál es la fisiopatología del síndrome compartimental?

Answer 8

1. Aumento de la presión del compartimento
2. Aumento de la presión venosa capilar
3. Disminución de la presión de perfusión
4. Muerte celular
5. Aumento del edema intersticial

Question 9

¿Cuál es la presión normal en compartimentos para los adultos?

Answer 9

8 mmHg

Question 10

¿Cuál es la presión normal en compartimentos para los niños?

Answer 10

10-15 mmHg

Question 11

¿Cuántos compartimentos tiene el brazo?

Answer 11

2: El anterior y el posterior.

Question 12

¿Cuántos compartimentos tiene el antebrazo?

Answer 12

3

Question 13

¿Cuántos compartimentos tiene la mano?

Answer 13

10

Question 14

¿Cuántos compartimentos tiene el muslo?

Answer 14

3: Anterior, medial, posterior.

Question 15

¿Cuántos compartimentos tiene la pierna?

Answer 15

4: Anterior, lateral, posterior superficial, posterior profundo.

Question 16

¿Cuántos compartimentos tiene el pie?

Answer 16

9

Question 17

¿Qué está sucediendo fisiopatológicamente a las 2 horas de instauración del síndrome compartimental?

Answer 17

Daño tisular y respuesta inflamatoria.

Question 18

¿Qué está sucediendo fisiopatológicamente a las 4 horas de instauración del síndrome compartimental?

Answer 18

Neuropraxia y muerte celular.

Question 19

¿Qué está sucediendo fisiopatológicamente a las 6 horas de instauración del síndrome compartimental?

Answer 19

Mionecrosis.

Question 20

¿Qué está sucediendo fisiopatológicamente a las 12 horas de instauración del síndrome compartimental?

Answer 20

Ya hay daño irreversible

Question 21

¿Cuáles son las características clínicas del síndrome compartimental?

Answer 21

• Dolor desproporcionado al trauma, que no cede con analgésicos. Se exacerba con el movimiento pasivo.
• Pérdida de la discriminación de 2 puntos.

Las primeras manifestaciones se dan en 2 horas.

Question 22

¿Las parestesias son un síntoma temprano o tardío del síndrome compartimental?

Answer 22

Temprano, corresponde a la isquemia nerviosa.

Question 23

¿La paresia es un signo tardío o temprano?

Answer 23

Tardío: movimiento débil o ausente distal.

Question 24

¿En qué pacientes es más útil medir la presión del compartimento?

Answer 24

Alteración del estado de conciencia, niños, traumas múltiples, cuando haya: anestesia regional, hipotensión prolongada, aumento espontáneo del dolor.

Question 25

¿Qué técnicas existen para medir la presión de los compartimentos?

Answer 25

• Monitor de presión Stryker
• Manómetro de mercurio

Question 26

¿Cuál es el objetivo de la medición de la presión del compartimento?

Answer 26

Hacer el diagnóstico, pero tener en cuenta que SIEMPRE debe estar acompañado de hallazgos clínicos.

Se quiere hallar la Delta P= PAD - Presión medida del compartimento. Si es menor a 30 mmHg indica el diagnóstico y hay que intervenir.

Question 27

¿Qué biomarcadores se pueden pedir en casos de síndrome compartimental?

Answer 27

• Mioglobinuria
• Lactato sérico
• Troponina

Tienen muy poca utilidad, NO se recomiendan.

Question 28

¿Cuáles son las medidas generales en el manejo del síndrome compartimental?

Answer 28

• Extremidad en posición neutra
• Retirar vestimenta apretada
• Retirar vendajes, férulas y dispositivos de inmovilización
• Resolver hipotensión
• Reducción y

Question 29

¿Cuáles son las lesiones más comunmente asociadas a síndrome compartimental en niños?

Answer 29

Fracturas supracondíleas y las fracturas de antebrazo.

Question 30

¿Cuál es el compartimento de la pierna que se ve más comunmente afectado por el síndrome compartimental?

Answer 30

El anterior. Sin embargo, sin importar si solo uno está afectado, siempre se deben liberar todos en las fasciotomias.

Question 31

¿Para qué sirven las fascias?

Answer 31

Soporte, protección, amortiguación, intercambio, defensa y control hemodinámico.

Question 32

¿De qué están hechas las fascias?

Answer 32

Tejido conectivo denso y organizado con poca capacidad distensibilidad. Colágeno tipo III.

Question 33

Mencione 3 causas de síndrome compartimental de origen ortopédico

Answer 33

1. Fx de tibia
2. Reemplazo articular de rodilla
3. Trauma contuso o penetrante

Question 34

Mencione 2 causas de síndrome compartimental de origen vascular