21. Síndrome Compartimental Flashcards
¿Qué es el síndrome compartimental?
Aumento rápido de la presión que supera la perfusión tisular, que disminuye el flujo sanguíneo, llevando a anoxia de los tejidos.
Compromete la vitalidad de los músculos y de los nervios por acción mecánica e isquémica, puede llevar a daño irreversible.
¿Qué es el sistema fascial?
Es tejido de origen mesodérmico que recubre órganos y forma compartimentos. Es poco elástico y tiene una gran fuerza tensil.
¿Cuáles son los 4 factores que contribuyen a la presentación de síndrome compartimental?
- Disminución del volumen: Vendaje apretado o yeso, escara por quemadura, torniquete, posición inadecuada en cx, cierre de defectos fasciales, uso de medias antishock
- Aumento del contenido: Hemorragia por trauma, coagulopatía.
- Incremento de la permeabilidad capilar
- Iatrogenia: Infusión en el compartimento, compresión externa antishock
¿En qué población es más frecuente que se presente síndrome compartimental?
Hombres menores de 35 años.
¿El síndrome compartimental se asocia más a traumas contusos o penetrantes?
Contusos en un 70%. 30% sin tener fractura.
¿Cuál es la lesión que más se asocia con el síndrome compartimental? (Adultos)
Fractura diafisiaria de la tibia (36%)
Aparte de la fractura diafisiaria de la tibia, ¿Cuáles otras lesiones se asocian a síndrome compartimental? (Adultos)
- Trauma de tejidos blandos (23%)
- Fx de radio distal (10%)
- Lesión por aplastamiento (8%)
¿Cuál es la fisiopatología del síndrome compartimental?
- Aumento de la presión del compartimento
- Aumento de la presión venosa capilar
- Disminución de la presión de perfusión
- Muerte celular
- Aumento del edema intersticial
¿Cuál es la presión normal en compartimentos para los adultos?
8 mmHg
¿Cuál es la presión normal en compartimentos para los niños?
10-15 mmHg
¿Cuántos compartimentos tiene el brazo?
2: El anterior y el posterior.
¿Cuántos compartimentos tiene el antebrazo?
3
¿Cuántos compartimentos tiene la mano?
10
¿Cuántos compartimentos tiene el muslo?
3: Anterior, medial, posterior.
¿Cuántos compartimentos tiene la pierna?
4: Anterior, lateral, posterior superficial, posterior profundo.
¿Cuántos compartimentos tiene el pie?
9
¿Qué está sucediendo fisiopatológicamente a las 2 horas de instauración del síndrome compartimental?
Daño tisular y respuesta inflamatoria.
¿Qué está sucediendo fisiopatológicamente a las 4 horas de instauración del síndrome compartimental?
Neuropraxia y muerte celular.
¿Qué está sucediendo fisiopatológicamente a las 6 horas de instauración del síndrome compartimental?
Mionecrosis.
¿Qué está sucediendo fisiopatológicamente a las 12 horas de instauración del síndrome compartimental?
Ya hay daño irreversible
¿Cuáles son las características clínicas del síndrome compartimental?
- Dolor desproporcionado al trauma, que no cede con analgésicos. Se exacerba con el movimiento pasivo.
- Pérdida de la discriminación de 2 puntos.
Las primeras manifestaciones se dan en 2 horas.
¿Las parestesias son un síntoma temprano o tardío del síndrome compartimental?
Temprano, corresponde a la isquemia nerviosa.
¿La paresia es un signo tardío o temprano?
Tardío: movimiento débil o ausente distal.
¿En qué pacientes es más útil medir la presión del compartimento?
Alteración del estado de conciencia, niños, traumas múltiples, cuando haya: anestesia regional, hipotensión prolongada, aumento espontáneo del dolor.
¿Qué técnicas existen para medir la presión de los compartimentos?
- Monitor de presión Stryker
- Manómetro de mercurio
¿Cuál es el objetivo de la medición de la presión del compartimento?
Hacer el diagnóstico, pero tener en cuenta que SIEMPRE debe estar acompañado de hallazgos clínicos.
Se quiere hallar la Delta P= PAD - Presión medida del compartimento. Si es menor a 30 mmHg indica el diagnóstico y hay que intervenir.
¿Qué biomarcadores se pueden pedir en casos de síndrome compartimental?
- Mioglobinuria
- Lactato sérico
- Troponina
Tienen muy poca utilidad, NO se recomiendan.
¿Cuáles son las medidas generales en el manejo del síndrome compartimental?
- Extremidad en posición neutra
- Retirar vestimenta apretada
- Retirar vendajes, férulas y dispositivos de inmovilización
- Resolver hipotensión
- Reducción y
¿Cuáles son las lesiones más comunmente asociadas a síndrome compartimental en niños?
Fracturas supracondíleas y las fracturas de antebrazo.
¿Cuál es el compartimento de la pierna que se ve más comunmente afectado por el síndrome compartimental?
El anterior. Sin embargo, sin importar si solo uno está afectado, siempre se deben liberar todos en las fasciotomias.
¿Para qué sirven las fascias?
Soporte, protección, amortiguación, intercambio, defensa y control hemodinámico.
¿De qué están hechas las fascias?
Tejido conectivo denso y organizado con poca capacidad distensibilidad. Colágeno tipo III.
Mencione 3 causas de síndrome compartimental de origen ortopédico
- Fx de tibia
- Reemplazo articular de rodilla
- Trauma contuso o penetrante
Mencione 2 causas de síndrome compartimental de origen vascular
