2. Principios de inmovilizaciones

Question 1

¿Cuál es el pilar del manejo de las lesiones musculoesqueléticas?

Answer 1

La inmovilización

Question 2

¿Para qué sirve la inmovilización?

Answer 2

• Control del dolor
• Control del sangrado
• Disminuye la lesión de tejidos blandos en fracturas
• Ayuda a mejorar el edema
• Manejo definitivo (en la mayoría de fracturas no desplazadas)

Question 3

¿Cuál es la diferencia entre férula y yeso?

Answer 3

Las férulas son no circunferenciales, permitiendo el desarrollo del edema.

Los yesos son circunferenciales, permitiendo una mejor inmovilización, pero sin capacidad para el desarrollo de edema, por lo que su uso se reserva para el manejo definitivo de ciertas fracturas.

Question 4

¿Qué complicaciones puede tener la inmovilización continua?

Answer 4

• Infecciones
• Dermatitis
• Síndrome compartimental
• Lesión neurológica
• Úlceras por presión
• Isquemia
• Rigidez articular
• Atrofia muscular
• Dolor crónico
• Síndrome doloroso regional complejo

Question 5

¿Cuál es la posición de seguridad de la articulación metacarpofalángica?

Answer 5

En flexión de 70-90 grados.

Question 6

¿Por qué la posición de seguridad de la articulación metacarpofalángica NO es en extensión?

Answer 6

Porque la metacarpofalángica en extensión mantiene los ligamentos acortados (aprox. 27 mm), y la contractura en esa posición hace muy difícil la rehabilitación.

Question 7

¿Por qué la articulación metacarpofalángica se debe inmovilizar en flexión?

Answer 7

Porque así se mantienen los ligamentos en su mayor longitud (aprox. 34 mm), y así se hace más fácil la rehabilitación.

Question 8

¿Cómo se deben inmovilizar las articulaciones interfalángicas proximales y distales?

Answer 8

En extensión, porque en esta posición los ligamentos colaterales y la placa volar están en su máxima longitud, y así es más fácil y predecible la rehabilitación.

Question 9

¿En qué posición se debe inmovilizar la muñeca?

Answer 9

En ligera extensión de 25-30 grados.

Excepto cuando hay una luxación del semilunar, en cuyo caso la inmovilización se hace con la muñeca en neutro, con una ligera flexión.

Question 10

¿En qué posición se inmoviliza el codo?

Answer 10

En 90 grados, excepto si hay una fractura desplazada, en cuyo caso se inmoviliza en semiflexión o en la posición que menos dolor le cause al paciente.

Question 11

¿En qué posición se debe inmovilizar la cadera?

Answer 11

• Abducción 10-30 grados
• Rotación externa de 15 grados

Question 12

¿En qué posición se debe inmovilizar la rodilla?

Answer 12

En ligera flexión de 15-30 grados.

Question 13

¿En qué posición se debe inmovilizar el tobillo?

Answer 13

A 90 grados, excepto cuando hay lesión del tendón de Aquiles, en cuyo caso se inmoviliza en un ligero equino.

Question 14

¿Para qué se usa el algodón laminado alrededor de la extremidad?

Answer 14

Para proteger las prominencias óseas.

Question 15

¿Qué se puede decir de la inmovilización de las lesiones diafisiarias?

Answer 15

Inmovilizar articulación proximal y distal.

Question 16

¿Qué se puede decir de las lesiones articulares?

Answer 16

Inmovilizar la diáfisis proximal y distal

Question 17

¿Qué particularidades hay que tener en cuenta al momento de poner férulas braquio o antebraquiopalmares?

Answer 17

Dejar libres las metacarpofalángicas

Question 18

Mencione 6 diferentes métodos de inmovilización

Answer 18

1. Vendaje blando o bultoso
2. Férulas de yeso
3. Yeso circular
4. Vendajes sintéticos (fibra de vidrio)
5. Férulas neumáticas
6. Férulas maleables de aluminio

Question 19

¿Cuáles son algunas de las desventajas de los vendajes en fibra de vidrio vs. las férulas de yeso?

Answer 19

Que la fibra de vidrio es más difícil de moldear (es más rígida) y hay más riesgos de síndrome compartimental por eso mismo, además los bordes son cortantes.

Question 20

¿Cuáles son los cuidados básicos de las férulas?

Answer 20

• No mojar después de aplicada
• No introducir objetos punzantes
• Mantener extremidad elevada y en reposo “relativo” las primeras 72 horas
• Revisar al paciente en los primeros 10 días

Question 21

¿Qué tipo de lesiones se benefician con el uso del cabestrillo?

Answer 21

• Fracturas en la clavícula
• Lesiones en la articulación acromio-clavicular
• Fracturas en la escápula
• Fracturas en el húmero proximal
• Luxación anterior

Question 22

¿Cuántas capas se utilizan para las férulas en el miembro superior?

Answer 22

12-14

Question 23

¿Cuántas capas se utilizan para las férulas en el miembro inferior?

Answer 23

14-16

Question 24

¿Cómo se inmovilizan las fracturas de la diáfisis del húmero?

Answer 24

Férula tipo pinza de azúcar: incluyendo el codo y la articulación acromioclavicular, llegando lo más alto posible en la axila.

Question 25

¿Cómo se inmovilizan las fracturas del tercio distal y medio del antebrazo?

Answer 25

Férula tipo pinza de azúcar (cúbito y radio distales), incluyendo codo y muñeca (no incluir las metacarpofalángicas)

Question 26

¿Cómo se inmovilizan las lesiones de la muñeca?

Answer 26

Férula antebraquiopalmar

Question 27

¿Para cuáles tipos de lesiones sirven las férulas?

Answer 27

- Fracturas - Luxaciones - Lesiones ligamentarias - Lesiones severas de los tejidos blandos

Question 28

¿Qué muestra la evidencia con respecto a la tracción cutánea en el contexto de fractura de cadera?

Answer 28

Que no se ofrecen mayores beneficios a comparación de brindar comodidad al paciente usando almohadas o sábanas para mantener la extremidad alineada y disminuir su movilidad, y sí tiene riesgos como desarrollar úlceras en la piel.

Question 29

¿Cómo se inmoviliza una fractura a nivel de la falange proximal o metacarpianos?

Answer 29

Férula que cubra los dedos y la muñeca, llegando al antebrazo

Question 30

¿Cómo se inmoviliza una fractura a nivel de la falange media o distal?

Answer 30

Es suficiente con una férula digital.

Question 31

Mencione 4 casos en los que usamos vendajes blandos.

Answer 31

Para el manejo de trauma de tejidos blandos como: 1. Esguince de tobillo de 1er y 2do grado. 2. Contusiones en rodilla 3. Contusiones en muñeca 4. Contusiones en tobillo

Question 32

¿En qué casos específicamente de traumas de tejidos blandos se utilizan férulas?

Answer 32

En los que tienen mucho edema.

Question 33

¿Por qué NO debemos usar la maniobra del libro abierto para evaluar las fracturas de pelvis?

Answer 33

Porque pueden inestabilizar el coágulo que se pudo haber formado.

Question 34

¿Cómo se inmovilizan las fracturas de cadera y diáfisis del fémur?

Answer 34

Se podrían utilizar férulas lumbopédicas, pero estas son muy difíciles de poner y de portar. Por ende, se puede inmovilizar "sindactilizando" ambas extremidades. Recordar que estas fracturas deben operarse en las primeras 24-48 horas.

Question 35

¿Cómo se inmovilizan las fracturas de tibia?

Answer 35

Con férulas inguino-pédicas. Es decir, desde encima de la rodilla, hasta el pie.

Question 36

¿Cómo se inmoviliza las fracturas de la rótula?

Answer 36

Se puede con férulas inguinomaleolares, pero algunos prefieren usar férulas inguinopédicas.

Question 37

¿Cómo se inmovilizan las fracturas de pie y/o tobillo?

Answer 37

Férula suropédica.

Question 38

¿Cómo se inmovilizan las falanges?

Answer 38

Se puede bloquear el dedo con 1-2 cc de lidocaía, hacer una reducción y sindactilizar con un dedo sano.

Question 39

¿Por qué se dice que el antebrazo se comporta como una articulación en cuanto a la inmovilización?

Answer 39

Por los movimientos de pronación y supinación que ocurren entre el radio y el cúbito. Por lo que para inmovilizar fracturas alrededor del codo o luxaciones del mismo, se debe inmovilizar también la muñeca y viceversa.

Question 40

¿Qué tan ancha debe ser una férula?

Answer 40

Debe cubrirse aproximadamente el 50% del perímetro de la extremidad. Y en el caso de férulas bivalvas, máximo 2/3.

Question 41

¿En qué dirección deben aplicarse los vendajes?

Answer 41

De distal a proximal, para favorecer el retorno venoso y el drenaje linfático.

Question 42

¿Qué es una férula de Zimmer?

Answer 42

Una férula metálica acolchada por uno de sus lados, tiene posibilidad de moldearse y cortarse fácilmente. Se usa en la inmovilización de dedos de la mano.

Question 43

¿Qué es una férula de Stack?

Answer 43

Férula diseñada para las fracturas de la base de la falange distal de los dedos de la mano, que puede asociarse a luxación, subluxación o dedo en martillo. Permite que la falange distal quede con ligera extensión.

Question 44

¿Qué se hace con las luxaciones antes de inmovilizarlas?

Answer 44

Reducirlas

Question 45

¿Por qué no se recomienda el uso del cabestrillo convencional en casos de luxación posterior del hombro?

Answer 45

Porque propicia la reluxación. Se necesita un cabestrillo tipo avión o en abducción y posición neutra en cuanto a la rotación del hombro.