208, 293 : Polynucleaires neutrophiles (Physiologie, Polynucleoses, Neutropenies Et Agranulocytose médicamenteuse) Flashcards
Morphologie du PNN :
V/F : Le PNN contient deux types de granulations.
VRAI
Morphologie du PNN :
- Noyau dense post mitotique
- Ensemble d’organes vitaux classiques, peu abondants
- Granules primaires = azurophiles (peroxydases et autres enzymes)
- Granules spécifiques = neutrophiles (enzymes protéolytiques, phosphatages alcalines)
Anomalies morphologiques des PNN (4)
Familiales et bénignes :
- Anomalie de Pelger Huet (hyposegmentation)
- Anomalie de Undritz (hypersegmentation)
- Anomalie de May-Hegglin (inclusions basophiles = corps de Döhle)
Pathologique : Maladie de Chediak (granulations géantes)
Propriétés remarquables du PNN (5)
- Mobilité : capable de mouvements amoeboides conduisant à la diapédèse
- Chimiotactisme : mise en mouvement selon le gradient de concentration des fractions activées de C3,C5,C6 et C7, et des granules d’autres PNN apres degranulation
- Phagocytose : Inclusion de corps étrangers (++ si opsonisés ou recouverts d’Ac) dans des vacuoles intracytoplasmiques
- Bactericide : Action du peroxyde d’oxygène, de la myeloperoxydase, de l’iode, du brome et du chlore produits par le PNN => Lyse intra vacuolaire de la paroi de la bactérie + relargage dans le MEC (rôle dans l’inflammation)
- Bacteriolyse : Digestion du contenu de la vacuole par les hydrolases lysosomales du PNN
Anomalies fonctionnelles des PNN (8)
Liées a des médicaments :
- Corticoïdes : Perturbations de la mobilité => Favorise les infections
- Salicylés et AINS : Stabilisation de la membrane des lysosomes
Anomalies du chimiotactisme :
- Maladies congénitales
- Diabète
- Éthylisme chronique
Anomalies de la phagocytose :
- Déficit majeur en gammaglobulines
- Déficit en complément
Anomalie de la bactericidie :
Surtout la Granulomatose chronique familiale liée a l’X, avec défaut de production de peroxyde d’oxygène (infections sévères, ADP, HMG, SMG, lésions osseuse et pulmonaires)
D’où vient le pus ?
Correspond aux PNN morts, apres leur degranulation (= destruction de bactéries).
Granulopoiese :
V/F : Les granulations azurophiles sont les premières à être formées au cours de la granulopoiese.
VRAI : Elles marquent le début de la différenciation, Et sont présentes des Le stade de myéloblaste. Les granulations spécifiques dites neutrophiles apparaissent lorsque ces premières ne sont plus synthétisées, au stade de myélocyte.
Rappel : Hemoblaste > Myéloblaste > Promyelocyte > Myélocyte > Metamyelocyte (ne se divise plus) > Polynucléaire (maturation atteinte en 4-5 jours dans la moelle avant mise en circulation)
Proportion des cellules granuleuses sur un myélogramme normal
50 à 70% des cellules médullaires !
Durée moyenne de la granulopoiese
10 jours
Stockage des PNN (3 zones)
- Réserves médullaires (maturation dans la MO, mobilisables meme prématurément si besoin)
- Secteur circulant du sang (Le seul à être évalué par l’hemogramme)
- Secteur marginé du sang (PNN collés aux parois vasculaires, mobilisables dans la circulation ou vers les tissus au besoin)
Réponses physiologiques à un besoin accru en PNN et manifestations paracliniques (2)
- Mobilisation précoce des PNN en cours de maturation dans la MO = Myélémie (metamyelocytes et myélocytes circulants)
- Accélération de la différenciation neutrophile sous l’action du GM-CSF et du G-CSF (plus spécifique) = Aspect d’hyperplasie granuleuse à la BOM
Norme définissant la polynucléose neutrophile
Nb de PNN circulants > 7 x 10^9 /L
10^9/L = G/L
Étiologies des Polynucleoses neutrophiles
Quelles sont les 5 causes de polynucleoses neutrophiles dites “physiologiques” ?
cf point 4
Étiologies des Polynucleoses neutrophiles
1) Causes infectieuses et inflammatoires :
- Infection bactérienne localisée ou généralisée, aiguë évidente ou chronique cachée
- Maladies inflammatoires (PR, Still)
- Réactions allergies aiguës
- Nécroses tissulaires (IdM, Pancréatite)
- Cancers évolués, Maladie de Hodgkin
2) Causes toxiques ou médicamenteuses :
- Tabagisme (cause fréquente)
- Corticoïdes
- Lithium
- Facteurs de croissance (G-CSF)
- Benzol
- Irradiation (au début)
- Intoxication alcoolique aiguë
3) Causes vasculaires :
- Hémorragies aigues
- Hyperhemolyses aiguës
4) Polynucleoses physiologiques :
- Nouveau né
- Grossesse (derniers mois)
- Menstruations
- Exercice violent, stress
- Post chirurgie
5) Diagnostics d’elimination :
- Révélateur d’un syndrome myeloproliferatif debutant (leucémie myéloïde chronique, thrombocytelue essentielle, Maladie de Vaquez, splenomegalie myéloïde)
- Polynucleose constitutionnelle (exceptionnel)
V/F : Le tabagisme entraîne une polynucleose neutrophile sans gravité
FAUX : Le tabagisme entraîne une polynucleose chronique modérée, responsable de complications vasculaires ! Elle est toutefois réversible en quelques semaines à l’arrêt de l’intoxication.
V/F : Face à une polynucleose neutrophile il faut rechercher d’emblée un syndrome myeloproliferatif débutant en raison de sa sévérité.
FAUX : Rechercher d'abord : - une origine réactionnelle (infection, inflammation) - une explication physiologique - une cause toxique ou médicamenteuse
Puis, par élimination, un sd myeloproliferatif debutant
Normes définissant la neutropenie, la neutropenie sévère et l’agranulocytose
Neutropenie =
Nb de PNN circulants < 1.7 x 10^9 /L
Neutropenie sévère =
Nb de PNN circulants < 0.8 x 10^9 /L
Agranulocytose =
Nb de PNN circulants < 0.2 x 10^9 /L
