208, 214 : Polynucleaires éosinophiles (Physiologie, Hypereosinophilies et Eosinopenies) Flashcards
Morphologie des PNE
- Noyau moins lobé que le PNN, en “bissac” (2 poches)
- Granulations grosses et orangées en MO, et contenant un cristal bien distinct en ME
Propriétés remarquables du PNE, en plus de celles communes avec le PNN (2)
- Défense anti parasitaire par libération de protéines cationiques très cytotoxiques (ES : désorganise aussi parfois les tissus sains environnants)
- Haute affinité pour les IgE, avec producteur de nombreuses cytokines pro inflammatoires (ES : Réactions d’hypersensibilité)
Partagées avec le PNN : Mobilité, Chimiotactisme, Phagocytose des complexes Ag/Ac, Destruction via Lysosomes
V/F : Dans les suites d’une infection, on a d’abord une hypereosinophilie puis une eosinopenie.
FAUX :
- Très faibles réserves en PNE
- Immédiatement mobilisés en cas de besoins tissulaires, donc eosinopenie sanguine transitoire
- Puis augmentation de la production médullaire conduisant parfois à une hypereosinophilie
Facteurs régulant la production des eosinophiles (3)
- Interleukine 5 surtout, synthétisée par les lymphocytes T stimulés
- GM-CSF
- IL3
Normes définissant une Hypereosinophilie et une Eosinophilie modérée
Hypereosinophilie =
Nb de PNE circulants > 0.5 x 10^9 /L
(= 0.5 G/L)
Eosinophilie modérée =
Entre 0.5 et 1.5 G/L
Quelque soit le pourcentage dans la formule sanguine !!
Etiologies des Hypereosinophilies (7 familles)
- Terrain atopique : Asthme, Rhinite allergique, Urticaire, Eczema, Réactions allergiques chroniques
- Sensibilisation médicamenteuse : Réaction d’Hypersensibilité voire DRESS syndrome
- Parasitoses (Helminthes surtout)
- Maladies systémiques : Periarterite noueuse, Maladie de Churg et Strauss, Connectivites (PR notamment)
- Hémopathies malignes : Lymphome de Hodgkin, Lymphome T, SMP chroniques
- Tumeurs solides : K hépatiques, ovariens, pulmonaires
- SHE myéloïde, lymphoïde et immunologiques
- Autres, plus rarement : Dermatoses prurigineuses (y compris IRen avec prurit, pemphigoide bulleuse, psoriasis), Gastro-entérite à eosinophiles, Crohn, RCH, maladie coeliaque, maladie de Carrington, Sd de Schulman, Infections non parasitaires (VIH, aspergillose, gale), Insuffisance surrenalienne chronique, Maladie des embols de cholestérol, Déficits immunitaires
Parasitoses s’accompagnant d’hypereosinophilie : Métropolitaines (7) Et tropicales (6)
Metropolitaines :
- Distomatose = Douves (cresson sauvage)
- Toxocarose (chien)
- Hydatidose (chien)
- Ascaridiose
- Trichinose (viande mal cuite)
- Taeniasis ( viande mal cuite)
- Oxyurose (prurit anal)
Tropicales :
- Anguillulose
- Ankylostomose
- Filariose
- Bilharziose
- Trichinose
- Anisakiase (poisson cru)
Définition du Syndrome hypereosinophilique (3)
- Hypereosinophilie > 1.5 G/L
- Persistant plus de 6 mois
- Pouvant etre isolée ou associée à des lésions viscérales (pulmonaires, cutanées, neurologiques ou endomyocardiques)
- Surtout chez un sujet jeune 20-50 ans
SHE myéloïde : Diagnostic et PEC
SHE myéloïde :
- Physiopath : Gene de fusion lié à une deletion chromosomique menant à l’activation constitutive de la protéine PDGFRA a activité tyrosine kinase
- Prédominance masculine
- Clinique : Complications cardiaques, HSMG
- Biologie : Anémie, Thrombopénie, Myelemie, Myelofibrose, élévation de la B12, Taux d’IgE normal, Recherche positive de FIP1L1-PDGFRA sur sang périphérique
- Traitement par Imatinib
- Risque d’évolution vers leucémie aiguë
SHE lymphoïde : Diagnostic et PEC
SHE lymphoïde :
- Physiopath : Hyperproduction d’IL5 par des LT clonaux
- Clinique : Manifestations cutanées surtout
- Biologie : Élévation des IgE, Vitamine B12 normale, et Population lymphocytaire T clonale (par phenotypage des lymphocytes sanguins)
- Traitement : Corticoides et Ac anti IL5 (mepolizumab)
- Risque de transformation en Lymphome non Hodgkinien
CAT devant une Hypereosinophilie :
Quels sont les examens paracliniques indiqués en première intention pour le bilan étiologique d’une hypereosinophilie ?
Interrogatoire :
- ATCD personnels et familiaux d’atopie, cancer, maladie systémiques
- Prise de médicaments
- Voyages
- Recherche de points d’appel cliniques
Bilan paraclinique de 1ère intention :
- Bilan standard : NFS Plaquettes, VS, Frottis sanguin, Iono urée creat, CRP, Bilan hépatique, EPS
- Bilan infectieux : Seros VIH, VHB, VHC, Examen parasito des selles sur 3j + sérologies parasitaires orientées (toxocarose systematique)
- Tests cutanées +/- IgE spécifiques d’allergènes
- Imagerie : RX Thorax, Echo abdo, Echo cœur
2nde intention, apres échec d’un traitement antiparasitaire d’épreuve :
- TDM TAP
- ANCA : AAN/FAN
- IgE totales
- Sérologie HTLV1
- Tryptase sérique
- Myélogramme, caryotype médullaire et recherche de SHE si tout le reste en négatif
CAT devant une Hypereosinophilie :
Quels sont les examens paracliniques indiqués pour évaluer le retentissement d’une hypereosinophilie ?
Évaluation du retentissement :
- Troponine, proBNP, ECG, Echo cœur
- Bilan hépatique
- TDM thoraco abdominal
- RX thorax
- EFR
Si VS normale et hypereosinophilie moderee, quel traitement antiparasitaire d’épreuve prescrit-on avant de poursuivre les investigations ?
Albendazole 400mg/j pendant 3 jours, sous surveillance
