2013 VT Flashcards
Fråga 1.
Du arbetar som AT‐läkare på en vårdcentral i en stad. På mottagningen söker nu Sandra, 24 år, för oro och nedstämdhet.
För 2 veckor sedan födde hon en dotter och förlossningen gick bra. I förrgår berättade hennes make att han vill skiljas. Sandra berättar att det kändes som om hela världen rasade samman. Hon började gråta och kunde knappt tro att det var sant. Hon har inte orkat prata med maken. Sandra känner sig väldigt arg och maktlös. Hon berättar att hon inte kan koncentrera sig eller tänka klart. Hon har knappast sovit alls den gångna natten. Hon har ingen aptit och känner sig trött och förtvivlad även om hon har bra stöd från sin mor och syster.
A. Vilken diagnos är mest sannolik?
B. Vilka två faktorer i anamnesen gör att du preliminärt ställer denna diagnos?
C. Vilken åtgärd är viktigast som behandling?
A. Krisreaktion
B. Plötslig omvälvande händelse samt kort anamnes
C. Stödjande samtal
Fråga 2.
Lena är en 54‐årig inköpare som du tidigare träffat pga. hennes tumbasartros och Heberden förändringar. Hon är i övrigt frisk sedan tidigare men söker dig idag pga. en längre tids trötthet. Visserligen har hon haft mycket att göra på arbetet och också fått stötta sina föräldrar då pappan fått Alzheimer, men tycker att den nuvarande tröttheten inte känns riktigt normal. Hon berättar att hennes besvär påminner om de hennes mamma hade innan man fastställde en underfunktion av sköldkörteln.
A. Nämn, utöver det som framkommit ovan, fyra anamnestiska uppgifter som skulle ge stöd för hennes misstanke
B. Vilket prov prioriterar du för att bekräfta en eventuell underfunktion?
C. Provsvaren bekräftar hypotyreos. Du inleder behandling med Levaxin och justerar
dosen efter hand. Hur kontrollerar du att adekvat underhållsdos uppnåtts?
A. Viktuppgång, frusenhet, depression, bradykardi, håravfall, förstoppning, torr hud, mental tröghet, hes och grov röst, desorientering, subkutant ödem och periobitalt myxödem - risk för koma!
B. TSH
C. Nytt prov efter 4-8 veckor då TSH ska ligga i normalområdet (gärna i lägre intervallet enl. LM-boken).
Fråga 3.
Siv Eriksson, 72 år, har bokat tid på din mottagning på vårdcentralen eftersom hon under ca 2 månader känt sig allt tröttare och även lite andfådd, t ex vid trädgårdsarbete som hon älskar. Siv röker 3‐4 cigaretter dagligen sedan ungdomen och behandlas med Salures 2,5 mg mot hypertoni. Hon står på Fosamax 70 mg i veckan pga. benskörhet som upp‐ täcktes i samband med en radiusfraktur för 2 år sedan och använder receptfritt Ipren flera dagar i veckan, då hon känner av värk i höften. För 5 år sedan hade hon en episod med fumlighet i höger hand och svårighet att finna orden, men de symtomen försvann inom ett par timmar och Siv brydde sig inte om att söka akut vård.
Status: normalviktig, opåverkad i vila, men något snabbandad vid av‐ och påklädning. Lungor: rena andningsljud, inga biljud. PEF 340. Saturation 98 %. Hjärta regelbunden rytm, inga biljud. BT:145/85. Buk: mjuk och oöm. EKG: oregelbunden rytm, inga p‐vågor, frekvens 121, lätt pressade ST‐T‐sträckor. Lab Hb 123, CRP
A. Betablockerare - Metoprolol
B. 6 poäng: hjärtsvikt, hypertoni, TIA, ålder 65-74 år, kvinna
C. Ipren - ökad risk för blödning (hämmar trombocyter)
Fråga 4.
Du har som AT‐läkare akutmottagning på den vårdcentral där du arbetar. Nu söker 27‐årige Erik p.g.a. ryggvärk. Han har sedan flera månader haft tilltagande värk i nedre delen av ryggen och även en viss stelhetskänsla. Han arbetar som byggnadssnickare vilket bl.a. innebär en hel del tunga lyft. Han har dessutom känt sig lite trött och allmänt hängig sista tiden, han har även haft nattlig ryggvärk och på morgonen har han känt sig extra stel i ryggen. Vid något tillfälle haft snabbt övergående vattenkastningsbesvär. Ingen feber.
Status: Opåverkat men rör sig lite stelt, svårt att obehindrat lägga sig och resa sig från britsen. Buk u.a. Cor u.a. Pulm u.a. Rygg: något uträtad ländlordos. Inskränkt rörlighet framför allt flexion. Neurologi u.a. PR: u.a.
Du funderar på olika tillstånd som kan ge ont i ryggen.
A. Vilken ytterligare klinisk undersökning vill du nu göra förutom de du redan har
gjort? Nämn en undersökning!
B. Vilket lab prov, som du kan ta och analysera på vårdcentralen, vill du framför allt
kontrollera med tanke på hans ryggvärk? Nämn det viktigaste blodprovet i detta fall!
C. Den undersökning du gör är positiv och det prov du tar är patologiskt. Vilken sjukdom misstänker du att Erik har?
A. Undersöker ögon - irit/uveit
B. SR
C. Ankyloserande spondylit
DD: lumbago, malignitet, abscess
Fråga 5.
Du arbetar som AT‐läkare på en mindre vårdcentral. Nu söker 23‐åriga Sanna akut p.g.a. feber och halsont. Hon har haft ont i halsen och feber nu i två dagar och i morse hade hon så ont att hon kan knappt kunde svälja och temp 39,2. Hon har ingen hosta eller snuva.
Status: At ser trött ut, varm men i övrigt opåverkad. MoS stora tonsiller med belägg‐ ningar Ytl lgll: ömmande lymfadeniter i käkvinklarna.
Strep A positiv, redan utfört av sjuksköterska.
A. Du konstaterar att Sanna har halsfluss. Vilken antibiotikabehandling sätter du in? Ange ett läkemedel (preparatnamn eller substans), dos och behandlingstid!
B. Sanna tillfrisknar och blir helt återställd men 4 dagar efter avslutad behandling får hon åter ont i halsen och du tar svalgodling som visar GAS. Vilken antibiotikabehandling sätter du in nu? Ange två möjliga antibiotikasorter (preparatnamn eller substans)!
A. PcV 1 gx3xX
B. Cefadroxil (500 mgx2xX) alt. klindamycin (300mgx3xX)
Fråga 6.
55‐åriga Eva söker dig på vårdcentralen. Eva är högstadielärare och kommer nu i samband med en förkylning. Hon insjuknade för cirka en vecka sedan med övergående halsont och på tredje dygnet tillstötte hosta med slembildning. Under gårdagen noterade hon ett pipande biljud vid andningen, detta har nu gått över, men maken blev orolig och bad henne söka. Eva har inte haft feber. På förfrågan berättar hon att hon det senaste året märkt att hon lättare blir andfådd under cykelturen till jobbet. Eva började röka i övre tonåren, nu röker hon ca 10 cigaretter per dag.
Status: Hjärta: regelbunden rytm utan biljud. Frekvens 78. BT 130/80. Lungor normala andningsljud. CRP: 12. Syrgassaturation 96 %.
Du bedömer att du kan avstå från antibiotikabehandling men funderar på om Eva kan ha en bakomliggande KOL och beställer spirometri med reversibilitetstest. Efter samtalet bedömer du Evas motivation för rökstopp som hög. Hon vill dock inte ha läkemedelsbehandling för att sluta röka.
Vid det planerade återbesöket efter 14 dagar är Eva helt återställd från sin förkylning. Spirometrin visar en något sänkt vitalkapacitet med en kvot FEV1/(F)VC efter bronkdilatation på 0,65 och FEV1 65 % av förväntat värde efter bronkdilatation.
A. Du bedömer att Eva har KOL. Vilket diagnostiskt kriterium uppfyller Eva?
B. Vilket stadium? Motivera ditt svar!
C. Då Eva har besvär så vill hon ha symtomlindrande behandling. Vilket läkemedel ordinerar du?
A. Pat når ej upp till FEV1/(F)VC: 0,7 efter bronkdilaterande.
B. Stadium II: Mellan 50-80 % av FEV1.
C. Salbutamol - kortverkande beta-2-stimulerande
Fråga 7.
Till vårdcentralen kommer Sigvard Svensson, 62 år gammal, för en årskontroll av typ 2‐diabetes. För övrigt är han frisk.
Efter en rejäl förändring av sin livsstil har han de senaste tre åren inte behövt läkemedel. Proverna inför dagens besök visar ett HbA1c‐värde som du inte är riktigt nöjd med. BMI är 28 och han har en diskret mikroalbuminuri men njurfunktion och blod‐ fetter är normala.
När du undersöker honom konstaterar du dessutom att hans blodtryck är 155/95. Vid kontroll hos diabetessköterskan för ett halvår sedan var blodtrycket 150/90 och HbA1c‐värdet också då lite för högt. Diabetessköterskan rådfrågade din företrädare som tyckte att man kunde avvakta ett halvår till då patienten lovat att helt undvika fikabröd och att framöver ta cykeln till jobbet.
Nu inser dock även Sigvard att det är oundvikligt med läkemedel men han har några frågor han vill ha svar på:
A. Hur högt HbA1c är acceptabelt för mig?
B. Vilket läkemedel vill du behandla min diabetes med?
C. Vilket läkemedel (preparatnamn eller substans), vill du behandla mitt blodtryck med?
A.
Fråga 8.
Arne, 68 år, söker på vårdcentralen. Han har senaste 2‐3 månaderna märkt av ett tryck över bröstet som han nu är orolig för. Han beskriver smärtan som molande och mitt i bröstet. Smärtan kommer oftast i samband med promenader och brukar släppa när han vilar. Arne tycker att smärtorna är oförändrade sedan de började men kände ändå att han ”nu ville ta tag i det här med bröstsmärtorna”.
Arne tar inga läkemedel, röker inte och dricker sällan alkohol.
Status AT Opåverkad, Hjärta regelbunden rytm, frekvens 66, BT 140/85, Buk mjuk och oöm
A. Vilken undersökning vill du remittera Arne till för att verifiera den diagnos som du anser är mest sannolik i detta fall?
B. Utifrån din diagnos så vill du sätta in anfallsförebyggande behandling. Vilka tre preparatgrupper kan du använda dig av?
A. Arbets-EKG
B. Långtidsverkande nitrater, betablockerare samt kalciumantagonister
Fråga 9.
Linda är 28 år och är gravid för första gången. Hon är gravid vecka 11 och har varit på inskrivningssamtal och provtagning på MVC. Hon känner sig frisk och hade inte gravtesten varit positiv så hade hon inte märkt att hon är gravid. Hon tar inga mediciner regelbundet men är allergisk emot penicillin.
5 dagar efter besöket på MVC kontaktar barnmorskan dig i din egenskap av jourläkare och meddelar att eftersom urinstickan visade pos nitur skickade hon en odling som nu visar växt av E.Coli utan resistens mot något UVI‐antibiotikum.
Hon har ringt Linda som inte alls har några symptom och absolut inte vill ha någon medicin.
A. Eftersom du vet att ABU absolut ska behandlas ordinerar du ett läkemedel. Vilket?
B. Barnmorskan ber om råd för att kunna motivera Linda att ta sin medicin. Vilken är främsta orsaken till att Linda ska behandlas?
C. Hur ska Linda kontrolleras och när?
A. Nitrofurantoin (50 mgx3xV)
B. Förebygga utveckling till övre urinvägsinfektion.
C. Urinodling 1-2 v efter avslutad antibiotikabehandling
Fråga 10.
Sven‐Åke, 58 år söker pga. svullnad och smärta i höger stortå. Sven‐Åke går på regelbundna kontroller på vårdcentralen pga. hypertoni och astma. Sven‐Åke har i många år haft periodvis alkoholmissbruk och har flera gånger försökt komma till rätta med detta bl. a. med Antabus.
Han medicinerar med Centyl K® (bendroflumetiazid+kalium), Symbicort® och Bricanyl® vb. Sven‐Åke berättar att han nu är nykter sedan 2 dagar efter att ha druckit alkohol dagligen i ca 2 veckor. Han har skött sin medicinering väl och säger att han ätit bra även under sin missbruksperiod.
Igår kväll märkte han att stortån svullnade och i natt har han inte kunnat ha täcke mot tån pga. smärta. Besvären har inte föregåtts av något trauma.
Status: AT: Pigg lätt smärtpåverkad, går med hälta, LS Höger fot: Normal rörlighet i fotleden. Svullen och öm över framfoten med distinkt ömhet över stortåns grundled.
A. Vilken diagnos avseende besvären i stortån är mest sannolik? Nämn endast en!
B. Vilka är i Sven‐Åke fall de två mest tänkbara orsakerna till hans sjukdom i stortån?
A. Gikt
B. Alkoholbruk, tiaziddiuretika
Fråga 11.
Anna, 31 år, söker på vårdcentralen pga. magbesvär. Hon har sedan övre tonåren haft återkommande besvär med uppspänd mage och värk i buken. Hon berättar att hennes mamma har liknande besvär.
Hon har provat olika kostråd på moderns inrådan men tycker inte att det hjälper henne tillräckligt. Hon upplever sina besvär som väldigt handikappande.
Status AT Opåverkad, Buk: Mjuk, inga palpabla resistenser, mycket lätt diffus ömhet mitt i buken. PR Oöm, normalfärgad feces på handsken
A. Vilka ytterligare tre frågor ska du ställa för att se om Anna uppfyller Rom III‐kriterierna för IBS?
B. Vilka ytterligare tre anamnestiska uppgifter avseende alarmsymtom vill du kontrollera för att ta ställning till eventuell koloskopi?
A. 1) Förbättras efter defekation
2) Debut i samband med förändrad avföringsfrekvens
3) Debut i samband med förändrad avföringsform
B. - Synligt blod i avföring
- Feber
- nattliga alt. ständiga diarréer
–> LM-boken!
Fråga 12.
Matilda, 16 år, söker tillsammans med sin pappa på grund av att de misstänker att hon är allergisk. Matilda har huvudsakligen besvär på våren (april‐maj). Hon har använt receptfria tabletter som hjälpt en del, men inte helt.
Matilda går första året i gymnasiet, livsmedelstekniskt program och hon vill gärna bli bagare. På fritiden tränar hon fotboll. Hon röker inte. Familjen har en katt men inga andra husdjur.
A. Vilket allergen misstänker du i första hand utifrån Matildas anamnes?
B. Matilda vill nu veta vad besvären beror på och framför allt säkerställa att det inte
orsakas av katten Hur vill du utreda på vårdcentralen? Ge ett utredningsförslag.
Du utreder vilket bekräftar din misstanke om allergen och kan meddela att katten inte är orsak. Du ger råd och bestämmer dig för att komplettera den perorala behandlingen med lokalbehandling för nästäppa respektive ögonbesvär.
C. Vilka två läkemedel ordinerar du?
A. Björkpollen
B. Phadiotop
C. Natriumkromoglikat (Lomuldal), Nasonex
Fråga 13.
För ”särskilt högriskskydd” är ett av följande påståenden felaktigt:
A. Patienten ska förväntas få > 10 korta sjukperioder under en 12‐månaders period.
B. Patienten slipper karensdagar.
C. Arbetsgivaren får ersättning för hela sjuklönekostnaden från Försäkringskassan.
D. Arbetslösa kan inte beviljas särskilt högriskskydd.
D. Arbetslösa kan INTE beviljas särskilt högriskskydd.
Fråga 14.
För sjuklön gäller ett av följande påståenden:
A. Från och med den femte sjukdagen krävs läkarintyg.
B. Arbetsgivaren har rätt att begära läkarintyg redan från första dagen i ett sjukfall om särskilda skäl föreligger.
C. Anställda får sjuklön från arbetsgivaren de första 8 dagarna av sjukperioden.
D. Endast sjukskrivning på 25 %, 50 %, 75 % eller 100 % är möjlig under sjuklö‐
neperioden.
B. Arbetsgivaren har rätt att begära läkarintyg redan från första dagen i ett sjukfall om särskilda skäl föreligger.
Fråga 15.
Ulla, 52‐årig högstadielärare, har senaste terminen haft ovanligt stora klasser, ständigt ökande administrativa uppgifter, samt även fått hoppa in för sjukskriven kollega. Söker nu på vårdcentralen på grund av extrem trötthet och är förtvivlad, eftersom hon upplever att hon inte klarar av jobbet längre. Somatisk utredning utfaller ua. Du bedömer att det handlar om ett utmattningssyndrom och sjukskriver initialt 2 veckor.
A. Ange två symtom (förutom trötthet och somatiska besvär), som är mycket vanliga vid utmattningssyndrom
B. Nämn två livsstilsråd som kan påskynda patientens tillfrisknande.
C. Varför finns det oftast anledning att kontakta företagshälsovården vid fall av utmattningssyndrom? Nämn två skäl.
A. Koncentrationssvårigheter/minne, nedsatt stresstolerans
B. Sömnhygien, regelbunden motion (kost)
C. Arbetssituation - minska stressfaktor, ev. byta arbetsuppgifter, förhindra nya fall
Fråga 16.
Karin, 28 år, kommer med besvär i händer och underarmar. Hon arbetar med montering av bildetaljer, vid löpande band, och berättar att många av hennes arbetskamrater har liknande problem. Allt arbete utförs med händerna, inga verktyg används.
A. Nämn två arbetsrelaterade sjukdomstillstånd som du bör leta efter!
B. Nämn två riskfaktorer för sådana tillstånd, som du bör fråga efter.
A. Karpaltunnelsyndrom, armbågstendinit, kontaktallergi
B. Repetitiva rörelser, arbete med böjd handled, dålig skyddsutrustning
Fråga 17.
Per, 45 år, jobbar som anläggare. Hans arbetsuppgifter medför exponering för en lång rad vibrerande verktyg, bilmaskiner för att ta bort gammal betong, paddor för att packa och jämna ut marken innan gjutning och vibrostavar för att vibrera luft ur betongen vid gjutning. Han har sedan 4 år flera problem som han misstänker kan ha samband med detta.
A. Det finns två huvudtyper av vibrationsskada i händer, vilka?
B. Vilket statusfynd kan förväntas vara positivt vid din undersökning om han har båda dessa?
C. Nämn en medicin som kan lindra symtomen vid vibrationsskada.
A. Nervskada, kärlskada
B. Reynauds fenomen? - nedsatt sensibilitet
C. Kalciumantagonist - nifedipin
Fråga 18.
Kent, 58 år har nyligen fått diagnosen lindrig KOL. Han är rökare, har rökt 1 paket om dagen sedan 20 års ålder. Han arbetar som gruvarbetare och exponeras för kvartsdamm.
A. Kan Kent få tjänstbarhetsintyg för att få arbeta kvar i detta arbete?
B. Nämn två åtgärder som är viktiga att vidta för att minska risken för försämring.
A. Ja, eftersom det är inte kvartsen som gjort pat sjuk.
B. Sluta röka samt minska exponering.
Fråga 19.
Vilka tre påståenden om hälsoeffekter av vistelse i en inomhusmiljö med fukt/mögelskada är korrekta? (markera enbart dessa tre)
□ Slemhinne‐ och luftvägssymtom såväl som trötthet och huvudvärk är vanliga symtom.
□ Astma förekommer också ofta.
□ Positiva IgE antikroppar mot mögel är avgörande för diagnos.
□ Rökare har mindre risk än ickerökare att drabbas av besvär.
□ Det finns inga prover på patienten som specifikt kan påvisa att besvären orsa‐
kas av inomhusmiljön.
□ Symtomen förbättras eller försvinner i de allra flesta fall om fukt/mögelskadan
åtgärdats.
□ För att kunna konstatera en fukt/mögelskada i en byggnad krävs en mycket omfattande byggnadsteknisk utredning med bland annat analys av flyktiga ämnen.
□ Radonhalten ökar med fukthalten.
□ Om det finns en sådan skada drabbas alla som arbetar i lokalen av problem.
- Slemhinne‐ och luftvägssymtom såväl som trötthet och huvudvärk är vanliga symtom.
- Symtomen förbättras eller försvinner i de allra flesta fall om fukt/mögelskadan
åtgärdats. - Astma förekommer också ofta.
