2011 VT Flashcards
Fråga 1
83-årige Bertil söker dig som arbetar som AT-läkare på en vårdcentral. Han berättar, i samband med sin årliga diabeteskontroll, att han sedan flera månader känt sig yr i form av ostadighetskänsla. Hans diabetes debuterade för fyra år sedan och metforminbehandlas. Han har också nedsatt hörsel och har dessutom de senaste åren även fått nedsatt syn trots nya glasögon. Bertil har p.g.a. ostadighetskänslan nästan upphört med sina dagliga promenader eftersom han är rädd för att falla och nu har han märkt att hans benmuskulatur blivit svagare. Han tycker dessutom att känseln i fötterna långsamt har blivit lite sämre. Nu börjar det verkligen gå utför tycker Bertil. Status: At opåverkat Öron: u.a. inkl neg Dix Hallpike Cor rr, inga biljud frekvens 72 Pulm u.a. Buk u.a. Bltr 140/90 liggande=stående höger arm Neurologi: u.a. förutom nedsatt vibrationssinne prövat på mediala malleolerna. Fötter u.a. Perifera pulsar: ATP och ADP u.a. . EKG: normalt. Lab: Hb 135 HbA1C 60 mmol/mol leverstatus u.a. Audiogram visar kraftigt nedsatt hörsel på båda öronen.
Du bedömer att Bertil har presbyastasi d.v.s. multipel systemsvikt hos en gammal man. Hans nedsatta känsel i fötterna kan bidra till hans ostadighetskänsla. Du bestämmer dig därför för att ta ytterligare ett prov.
A. Vilket prov vill du ta?
Värdet är lågt och du sätter in behandling. B. Vilka ytterligare tre åtgärder är viktigast för att hjälpa Bertil med hans presbyastasi? - Remiss Neurologisk klin - T Calcichew D 3 1x2 - Elektrisk rullstol - Insulinbehandling - Remiss sjukgymnast - Fotvård - Specialanpassade skor - Remiss för hörapparat - T Folacin 1x1 - Dietistkontakt - Remiss Ögonklinik - Remiss till psykolog
A. B12
B. - Specialanpassade skor
- Remiss för hörapparat
- Remiss Ögonklinik
Fråga 2
8-åriga Vera söker akut med sin mamma på den vårdcentral där du är AT-läkare. Vera har de senaste två dagarna haft täta trängningar och sveda när hon kissar. Hon har inte haft någon feber och är i övrigt frisk men har reagerat med utbredd urticaria på penicillin.
Status: A.t. opåverkat Buk: överallt mjuk, lätt ömhet över blåsan, ingen dunkömhet över njurlogerna. Lab: Temp 37,2 CRP
A. Urinodling
B. Nitrofurantoin
C. Nej. Däremot vid recidiv alt.
Fråga 3
Anna 48 år söker dig som AT-läkare på en vårdcentral en dag i januari pga. huvudvärk. Anna, slutade röka för drygt 1 år sedan i samband med en subendocardiell infarkt. Hon medicinerar sedan dess med Trombyl 75 mg 1x1. Hon har en Levaxinsubstituerad hypotyreos, men annars varit i stort sett frisk. Anna arbetar som ekonom vid landstinget och har en ganska stressig period nu i samband med årsbokslutet.
Ända sedan tonåren har Anna haft återkommande huvudvärk, oftast halvsidig, lite pulserande karaktär, någon gång föregånget av synfenomen som du tolkar som aura i form av flimmerscotom. Ofta får hon ett besvärande illamående i samband med huvudvärken. Nu har anfallen varit mer frekventa och särskilt illamåendet mer besvärande. Anna måste få hjälp då arbetskamraterna blir allt mer irriterade över hennes frånvaro, särskilt nu när belastningen på arbetsplatsen är hög. Annars brukar Ibuprofen eller Alvedon fungera ganska bra, men det har inte fungerat helt optimalt nu.
Status: AT Opåverkad Cor ua. Pulmu ua. BT 140/80, rutinnervstatus ua. Efter att ha undersökt Anna bedömer du att Anna har migrän.
A. Du överväger en annan alternativ behandling istället för NSAID och paracetamol, men avstår då du bedömer att Anna har kontraindikation för sådan behandling.
Vilket läkemedel skulle kunna vara aktuell om kontraindikation ej förelåg?
B. Vilken viktig kontraindikation är det du tar hänsyn till?
C. Anna undrar även om det finns någon anfallsförebyggande läkemedelsbehandling. Vilket läkemedel skulle i så fall vara aktuellt för Anna?
A. Bamyl
B. Pat står på Trombyl redan.
C. Metoprolol 50 mg
Fråga 4
Du är AT-läkare på en vårdcentral. Nu söker Helena 54 år akut pga. magbesvär.
Hon berättar att hon ända sedan tonåren har haft lite ”krånglig mage”. De senaste månaderna har det varit besvärlig flera dagar per vecka men hon har inte behövt stanna hemma från arbetet. Det har varit en hel del stress både hemma och på jobbet och då brukar magbesvären bli mer uttalade. På morgonen mår hon hyggligt men redan efter frukost kommer knipsmärtor, omväxlande på höger och vänster sida i magen. De kan tillfälligt lätta efter toalettbesök. Hon har tidigare i samband med förstoppning haft besvär med hemorrojder och dessa har också på nytt givit sig till känna. Hon har också haft mycket besvär med uppspändhet i buken, mycket gasbildning. Status: At opåverkat Cor, pulm u.a. Buk: överallt mjuk, oöm PR: u.a.
A. Vilken diagnos kan du ställa utifrån de anamnestiska uppgifterna ovan?
Efter fortsatt undersökning på vårdcentralen, diskussion och ytterligare provtagning som är normal, känner sig Helena lugnad.
Helena återkommer dock några månader senare. Hon är orolig för att hon sedan föregående besök har gått ner några i kg vikt men också för att hon nu av och till har haft nattliga besvär med diarreér som hon inte har haft tidigare. Samtidigt är hon ibland mer förstoppad än någonsin förr och hennes hemorrhojder blöder oftare nu. Du beställer ett Hb som nu är 120 g/L. Vid det föregående besöket var Hb 140 g/L. Du gör rektoskopi som är normal.
B. Förutom fler laboratorieprover, vilken undersökning ska du remittera Helena till nu?
C. Nämn fyra orsaker till varför Helena bör utredas vidare!
A. IBS
B. Koloskopi
C. Nattliga diarréer, viktnedgång, anemi, melena, progressivt förlopp,
Fråga 5
Du arbetar som AT-läkare på en vårdcentral. Nu söker på eftermiddagen 66-årige Gösta som är pensionär sedan ett år tillbaka. Han är skild sedan några år tillbaka. Han har gått på kontroller i ett par år på grund av nedsatt glukostolerans. Diabetessköterskan har nu kontrollerat fP-glukos på honom. Vid tre tillfällen de senaste tre veckorna har fP-glukos varit 8-9 mmol/l. Gösta luktar svagt av alkohol, och på din raka fråga berättar han att han dricker en flaska vin per dygn men inte mer, aldrig starksprit. Han dricker mer nu sedan han blev pensionär, han saknar sina arbetskamrater och jobbet, men han upplever inte själv sin konsumtion som problematisk och har inga funderingar på att skära ner sitt vindrickande
A. Vilket kriterium använder du för att ställa diagnosen diabetes mellitus för Gösta?
B. Hur många standardglas får Gösta minst i sig i veckan med hänsyn till uppgiven konsumtion?
C. Bedömer du utifrån din beräkning av antalet standardglas att Gösta har ett riskbruk av alkohol?
D. I vilket stadium i motiverande samtalsmetodik befinner sig Gösta?
A. Mer än fasteglukos 7,0 vid två tillfällen
B. 35 standardglas
C. Ja (över 14 st.glas)
D. I stadium 1, ej intresserad av förändra
Fråga 6
69-årig Agda söker dig som AT-läkare på en vårdcentral. Agda har en tablettbehandlad hypertoni och behandlas med T Salures 5 mg 1x1. Hon har också en lindrig angina pectoris. Hon berättar att hon hade en kraftig influensa för några månader sedan och därefter har hon blivit allt tröttare och dessutom har hon börjat tappa hår, fått torr hud och gått upp några kg i vikt. Hon känner sig dessutom lite frusen.
Status: Opåverkat, överviktig. Cor u.a. Pulm u.a. Bltr: 140/90 Buk mjuk och oöm. EKG: sinusrytm frekv 60, väs normalt.
A. Vad är den mest sannolika orsaken till patientens besvär?
B. Vilka tre laboratorieprover beställer du i första hand?
C. Proverna bekräftar din preliminära diagnos. Vilket läkemedel ordinerar du?
A. Hypotyreos
B. TSH, T4, TPO-Ak
C. Levaxin
Fråga 7
Syster Agnes ringer från sjukhemmets demensavdelning och vill att du kommer och undersöker Arvid som inte är sig lik. Igår var han pigg och tittade som vanligt på teve efter kvällsmaten innan han gick till sängs.
I morse ville han inte äta frukost och nattpersonalen rapporterade att han haft frossa och fått hög feber under natten. Nu på morgonen har han börjat hosta och säger att det gör ont i ryggen när han andas.
För tre dagar sedan firade han sin 83 åriga födelsedag och då var hans barnbarnsbarn Liv fyra år och Joel två år lediga från dagis för att kunna hälsa på sin gammelmorfar.
Arvid har känd njursvikt och Alzheimers sjukdom. Du undersöker Arvid.
Status: At. Trött och tagen, vilodyspné. Temp 39,4 , inga underbensödem, saturation 96 % Cor: rr , inga hörbara blåsljud, frekv 100. Pulm: krepitationer hö bas. BT: 130/75 hö arm ligg. Buk: Mjuk o oöm, inga patologiska resistenser att känna.
CRP 175, SR 20
A. Du misstänker pneumoni. På vilka tre anamnestiska uppgifter grundar du din misstanke?
B. Vilket agens är mest sannolikt?
Du beslutar dig för att låta Arvid stanna kvar på sjukhemmet och inleder behandling.
C. Vilka två läkemedel ordinerar du?
A. Plötslig frossa, hosta, smärta vid andning
B. Pneumokocker
C. Kåvepenin 1gx3xX, Alvedon feber/smärtnedsättande
Fråga 8
Sven arbetar som psykolog på Studenthälsan. Han är 57 år, tar inga mediciner och har aldrig legat på sjukhus. Han röker inte och dricker 1⁄2flaska vin fre-lör. Han cyklar till jobbet varje dag och har sedan ung 1⁄2 år tillbaka ibland fått lite tryck och obehag mitt i bröstet under cykelturen. Idag cyklade han hem och åt lunch, men på tillbakavägen till jobbet fick han hoppa av cykeln och gå pga. obehaget i bröstet. Efter ett par minuters långsam gång försvann obehaget, men eftersom han precis passerade VC Södertull passade han på att söka akut.
När du träffar Sven är han inte andfådd, har inget tryck i bröstet och har ingen halsbränna eller sura uppstötningar och det gör inte ont vid djupandning.
Status: AT opåverkad, inga perifera inkomptecken , O2-saturation 98%.
Cor: rr, frekvens 80 inga biljud, Pulm: ves andningsljud bilat, BT: hö arm ligg 140/90 Buk: Mjuk o oöm, inga patologiska resistenser. EKG ua
A. Vilka två frågor är viktigast att ställa för att avgöra om du ska remittera Sven akut till sjukhus eller ej?
Bröstsmärta även i vila Hereditet för hjärt kärlsjukdom Sväljningsbesvär Viktnedgång Motionsvanor Hjärtklappning Hosta Sömnsvårigheter Stress på jobbet Bröstsmärta allt oftare Ändrade avföringsvanor Kräkningar Utlandsvistelse Nedstämdhet
B. Du väljer att avstå från akut remiss, men beställer arbets-EKG. Nu ordinerar du läkemedel för anfallsprofylax.
Vilka tre läkemedelsgrupper kan du välja emellan?
C. Bör du ge Sven ytterligare någon medicin och i så fall vilken, för att minska risken för morbiditet/mortalitet?
A. Bröstsmärta även i vila, hjärtklappning
B. Kalciumantagonist, långv. nitrater, betablockerare
C. Trombyl 75 mg
(statin)
Fråga 9
Niklas, 31år, arbetar som förskollärare sedan sex år och på sin aktuella arbetsplats, kommunala förskolan Solstrålen, sedan ett år tillbaka. Fast han är ensam man i arbetslaget utöver rektorn trivs han som fisken i vattnet med arbetskamraterna. Med barnen busar han gärna och gillar att leka fysiska lekar.
Han har sällan varit hos doktorn och lever ett glatt ungkarlsliv med många kompisar och bor i sin tvåa med labradoren Rudolf.
I förra veckan blev han inkallad till rektorn, där kollegan Laila gråtandes berättade hur hon sett honom leka en lek med barnen dagen innan, som hon klart uppfattat som sexuellt otillbörlig. Hon sade att hon sett dessa tendenser hos honom länge men nu kunde hon inte längre vara tyst och krävde att han avskedades.
Rektorn föreslog ett akut möte i arbetslaget men Niklas blev så chockad av anklagelserna, att han åkte hem istället.
Nu sitter han sedan en vecka tillbaka hemma med hunden, pratar bara med rektorn i telefon men kan inte förmå sig att gå tillbaka till jobbet. Sömnen är mycket sporadisk och han har knappt ätit med någon reda. I tankarna spelar han bara upp samtalet på rektorsexpeditionen om och om igen.
Nu kommer han till din mottagning.
A. Vilken diagnos är mest trolig i Niklas fall?
B. Vilka två faktorer gör att du ställer diagnosen?
C. Du ordinerade sömnmedicin, Imovane 1 tn vb, recept på 10 tabletter. Vilken ytterligare behandling är lämplig i Niklas fall?
A. Akut krisreaktion
B. Kort anamnes (Ej varat längre än två veckor), akut livsomvälvande händelse
C. Stödjande samtal.
Fråga 10
Sven, 82 år, kommer till dig som AT-läkare på vårdcentralen, då han känner sig trött. Han berättar vidare att han sedan 5-6 veckor har hjärtklappning av och till, men inga bröstsmärtor. Han är vanligen aktiv med dans och bowling flera gånger i veckan. Senaste månaden har han inte kunnat dansa eftersom han helt enkelt inte orkar. Sven medicinerar med Trombyl 160 mg 1x1efter en TIA för 3 år sedan. Han har Alfuzosin 10 mg 1x1 pga. prostataförstoring, Enalapril 10 mg 1x1 samt Salures 5 mg 1x1 pga. hypertoni.
Sven har aldrig rökt. Han har inte haft några infektionssymtom. Han berättar att han av och till har ont i övre delen av buken och då brukar ha viss lindring av Omeprazol som han köper receptfritt.
Status: Helt klar och adekvat, inga perifera inkompensationstecken i vila. Cor: oregelbunden rytm, inga blåsljud. Pulm: u.a. Bltr: 155/85. Buk: Palpöm i epigastriet EKG: förmaksflimmer 104/min, inga ST-förändringar.
A. Nämn två möjliga orsaker till Svens förmaksflimmer, utöver ”spontant” uppkommet!
Du sätter in Sven på betablockerare, Metoprolol 50 mgx1.
Vid återbesök 5 dagar senare är Sven nöjd. Han har betydligt mindre hjärtklappning. EKG visar alltjämt förmaksflimmer, nu frekvens 76.
Du bestämmer dig nu för att sätta in tromboemboliprofylax.
B. Vilken typ av tromboemboliprofylax vill du ordinera, och varför väljer du denna?
A. Hypertoni, elektrolyrubbning, anemi, alkohol, kaffe
B. Warfarin, uppfyller kriterier enligt Cha2ds Vasc.
Fråga 11
På din akutmottagning på vårdcentralen söker Ali 28 år. Sedan tre dagar har han mycket ont i halsen och feber (temp 39 grader). Ali är gift och har en tvåårig dotter. Han arbetar som bilmekaniker i sin egen bilverkstad.
Status: Opåverkad. Temp 39,0. MoS: kraftigt rodnade tonsiller med beläggningar. Ytl lymfkörtlar: Några lätt svullna och ömmande på halsen bilateralt. Pulm Normala andningsljud.
Strep A: positiv.
A. Vilken behandling (preparat, dosering och behandlingstid) väljer du?
Två dagar efter avslutad läkemedelsbehandling kommer Ali tillbaka. Han har inte blivit bra utan har alltjämt ont i halsen.
B. Nämn två möjliga förklaringar till detta?
A. Kåvepenin 1gx3xX
B. Terapisvikt, fel diagnos (virusorsakat)
Fråga 12.
Johanna, 17 år, söker i mitten av februari på vårdcentralen tillsammans med sin bekymrade pappa för att hon brukar få besvär från näsa och ögonen som hon själv tror beror på allergi. Johanna är mycket lovande fotbollsspelare. Hon går andra året på fotbollsgymnasium. Hon tycker att besvären påverkar hennes möjlighet att träna fotboll vilket oroar henne mycket. Hon vill ha hjälp så att hon kan fortsätta med sin satsning på fotbollen.
Johanna berättar att hon brukar ha besvär från april till augusti, dvs. större delen av fotbollssäsongen. Mest besvär har hon i samband med fotbollsspel. Johanna är för övrigt frisk, tar inga läkemedel. Varken hon eller övriga familjemedlemmar röker. De bor i ett radhusområde i utkanten av staden. Det finns inga husdjur i familjen.
Status: AT Opåverkad. MoS ua. Ögon ua. Lungor helt normala andningsljud. PEF 550. A. Nämn två möjliga allergen som orsakar besvären utifrån Johannas anamnes?
B. Hur vill du utreda på vårdcentralen? Ge ett utredningsförslag.
Din utredning bekräftar att Johanna är allergisk. Du beslutar dig för att utöver den behandling med antihistaminer som Johanna har provat, nu lägga till lokalbehandling.
C Vilken lokal behandling mot Johannas nästäppa respektive ögonbesvär vill du ordinera? Nämn ett lokalt verkande preparat (preparatnamn eller generikum) till näsa och ett till ögon!
A. Björkpollen, timotej
B. Phadiatop
C. Nasonex, Lomudal
Fråga 13.
För ”Närståendepenning” gäller ett av följande påståenden:
A. Högst 30 dagar beviljas för varje person, som vårdas.
B. Vården kan ske antingen i hemmet eller på sjukvårdsinrättning.
C. Endast nära anhörig (familjemedlem) till den sjuke kan få närståendepenning
D. Vården kan ske i utlandet.
B. Vården kan ske antingen i hemmet eller på sjukvårdsinrättning.
Fråga 14.
För aktivitetsersättning gäller ett av följande påståenden:
A. Ersättningen kan beviljas för personer som är mellan 19 och 64 år.
B. Arbetsförmågan måste vara nedsatt med 100 % under minst ett årstid.
C. Ersättning kan betalas ut i väntan på lönebidragsanställning.
D. Arbetsförmågan ska vara nedsatt i förhållande till hela arbetsmarknaden.
D. Arbetsförmågan ska vara nedsatt i förhållande till hela arbetsmarknaden.
Fråga 15.
Beträffande sjukpenning gäller ett av nedanstående:
A. Sjukpenning är 75 % av den sjukpenninggrundande inkomsten (SGI).
B. Sjukpenning kan ges motsvarande 25 %, 50 %, 75 % eller 100 % av ordinarie arbetstid.
C. Tillanställdautbetalassjukpenningfrånochmedåttondedagenisjukperioden.
D. Man kan inte vara sjukskriven och erhålla sjukpenning under semester.
B. Sjukpenning kan ges motsvarande 25 %, 50 %, 75 % eller 100 % av ordinarie arbetstid.
Fråga 16.
Beträffande Förebyggande sjukpenning är ett påstående korrekt:
A. Läkaren ordinerar behandlingen som ska ingå i en behandlingsplan, vilken ska godkännas av Försäkringskassan.
B. Tidsåtgång för behandling, inklusive resor, måste uppgå till minst 50 % av patientens normala arbetstid.
C. Arbetsgivaren betalar Förebyggande sjukpenning de första 14dagarna.
D. Anhållan om Förebyggande sjukpenning görs på vanligt läkarintyg (Medicinskt
Underlag).
A. Läkaren ordinerar behandlingen som ska ingå i en behandlingsplan, vilken ska godkännas av Försäkringskassan.
Fråga 17
Lena, 45 år, arbetar i mjölkdisken på ICA. Hon söker dig på på grund av högersidig axelsmärta sedan 4 månader. Hon har inte råkat ut för något trauma, men har försämrats efter att ha försökt vårstäda. Hon har nu smärta då hon lyfter armen, även vid låg belastning som exempelvis att lyfta mjölkpaket. Hon kan knappt hänga upp tvätt och har t.o.m svårt att sköta håret. Sömnen störs, hon har svårt att sova, framför allt på höger sida.
A. Vilka två kliniska fynd särskiljer en tidig frusen skuldra från impingement (inklämning av subacromiala mjukdelar)?
Lena saknar dessa fynd och du bedömer därför att hon har impingement. B. Nämn en riskfaktor i Lenas arbete som kan orsaka detta.
A. Aktiv såväl som passiv rörelseinskränkning i alla rörelser,
B. Jobbar mycket med abducerad axel
Fråga 18
Du arbetar som underläkare på kirurgkliniken och har en patient som har blivit vådaskjuten. Patienten har 89 blyhagel i kroppen. Det kirurgiska läget är helt stabilt. Men är det någon fara för blyförgiftning?
A. Vilket blodprov kan ge dig vägledning?
B. För vilken av nedanstående patienter skulle du vara mest bekymrad, om du misstänker att bly sprids i kroppen?
A. 67-årig man med kreatinin 170?
B. 10-årigpojke?
C. Frisk gravid kvinna?
C. Motivera ditt svar.
A. B-Pb
B. Frisk gravid kvinna
C. Risk för utvecklingsstörning, men även encefalopati
