20. Abdo aigu 2

Question 1

La prise en charge de saignement gastro-intestinaux :

• Arrêt? Localisation? Récidive? Besoin d’opération? (%)
• Anamnèse?
• Examens?
• 2 saignements possibles?

Answer 1

• 80% s’arrêtent spontanément
• 10% non-localisés
• 25% récidivants
• <20% opération (<10% en urgence)

Anamnèse?

• Quantité ?
• Où se trouve le sang?
  
  • ​Méléna : mélangé au selles, noir et coagulé -> cause du tube digestif sup. (estomac, oesophage)
  • Sang dans les toillettes partout dans la cuvette -> typique des hémorroïdes, saignment actif qui est explosif
  • Sang rouge mélangé aux selles -> fuite de sang qui se mélange
  • Sang sur les selles -> les selles passent au contact de quelque chose qui saigne : typique de colique ou cancer
• A quelle fréquence ?
• Accompagnés de….?
  
  • ​Comme diarrhée + saignement = infection ou maladie inflammatoire
• Anamnèse familiale ?
  
  • ​Pour polype ou cancer colo-rectal. Un des premiers signes est que qlqn d’autre de la même famille l’ait
• Antécédents ?
  
  • ​Est-ce que c’est récurrant?
• Médicaments ?
  
  • ​Prise de médicaments qui diluent le sang? -> aspirin (cardio), héparine, sintron -> ce sont des patients plus à risque?

Examens

-> il faut avoir un accès veineux pour juger de l’Hc (norme = 10).

La méthode est de faire le diagnostique d’exclusion

• > Proctoscopie : juger des causes anales
• > Gastroscopie pour le tube digestif sup. Si ne trouve pas angio ou angio-CT
• > Colonoscopie pour le tube digestif bas. Si ne trouve pas angio ou angio-CT.

2 saignements

• Saign. modéré
• Saign. sévère -> font penser à cause de saign. haute
  
  • Pression baisse de 10mm Hg et Rythme cardiaque ↑10/min = >800 ml perte (15%)
  • Tachycardie +/- Tachypnée + Hypotonie et GCS baisse (diminution de vigilence) = >1500 ml perte (30%)

Question 2

Colonoscopie, angio-CT et angio :

Avantages, désavantages et thérapeutique possible?

Answer 2

En colonoscopie : si trouve le saignement c’est que dans l’iléon terminale ou le colon. Permet aussi une thérapie direct par colonoscopie. Assez sure avec peu de complications. Mais il y a des selles -> doit préparer en buvant bcp. Peut pas faire de suite (le lendemain). Si la préparation n’est pas bien faite -> voit pas bien.

Angio-CT : injecte le produit de contraste -> voit une extravasion du produit mais ne peut pas agir de suite. Facilement accessible, permet de voir d’autres pathologies découvertes fortuitement (car voit tout le ventre -> tumeur).

Angio -> le plus invasif. Montre le saignement et peut aussi agir. Le plus invasif mais permet aussi un TTT. Ponctionne l’a. quelque part -> souvent a. iliaque : peut faire complication (pseudo-aneuvryme)

-> Pour angio-CT ou angio -> il faut un saignement actif au moment de l’imagerie.

Il faut commencer avec une colonoscopie et après suivre avec les autres examens.

Question 3

• Causes anales : 4 les plus fréquents?
• Causes sup : %?, mortalité%?, arrêt%?, TTT?, causes les plus fréquentes 6?
• Causes inf. : %?, mortalité? arrêt? opération? âge moyen? causes les plus fréquentes 6?

Answer 3

Causes anales

1. Hémorroïdes
2. Fissure
3. Fistule
4. Proctite -> patient qui a eu radiothérapie pour cancer de la prostate/endomètre

Causes sup

80-90% saignement digestif supérieur

proximal du Treitz

7-11% mortalité

80% s’arrêtent spontanément

Thérapie endoscopisque 66-94%

1. 50% ulcère (50:50 estomac : duodénum) -> plus commun = ulcère dus aux gastrite
2. 30% érosion (gastrite, duodénite) -> gastrite = alcool
3. 10% varices
4. 7% syndrome de Mallory-Weiss -> Vomissement ++ à déchirure muqueuse endommagée estomac à saignement
5. 6% oesophagite
6. 3% néoplasie

Causes inf.

-> 10-20% proviennent du tube digestif inférieur

0-20% Mortalité -> sans localisation 30-40%

80% s’arrêtent spontanément

Opération (en urgence) rarement

Age moyen 70 ans -> 80 ans : 20 ans = 200 : 1

1. Diverticules
2. Ischémie
3. Hémorrhoides
4. Néoplasies
5. Angiodysplasie
6. Crohn, Colite ulcereuse