2. Ūmios psichozinės būsenos pacientas, dažniausios tokių psichozių priežastys, diferencinė diagnostika ir skubi pagalba.

Question 1

Psichozė

Answer 1

realybės suvokimo ir psichinės veiklos sutrikimas, pasireiškiantis kliedesiais, haliucinacijomis, dezorientacija ir atminties sutrikimais.
Psichozė dažnai yra sinonimas ryškiai asmens socialinei dezadaptacijai. Terminas gali būti naudojamas, kai būklė ryškiai neatitinka realybės (pvz.: jei depresija sergantis pacientas įsitikinęs, kad yra kaltas dėl visų katastrofų ir nelaimių pasaulyje).
Terminas nenaudojamas, esant nežymiam atitrūkimui nuo realybės (pvz.: jei depresija sergantis pacientas nuvertina savo pasiekimus). Psichozės būklėje asmuo nepajėgus teisingai suvokti ir įvertinti savo pojūčių, suvokimų, minčių ir todėl negalintis suprasti realybės, bei yra nekritiškas savo būklei, net kai jo sprendimai ir elgesys akivaizdžiai prieštarauja tikrovei.

Question 2

PRIEŽASTYS

Answer 2

Psichozės priežastys skirstomos į „organines“ (atsiradusias dėl fiziologinių pakitimų organizme) ir „funkcines“ - visas likusias priežastis, kurios būna psichologinio pobūdžio (nerimas, depresija ir t. t).
- Ūmios endogeninės psichozės (Šizofrenija, Šizoafektinis sutrikimas, Šizotipinis sutrikimas, Kliedesinis sutrikimas, Depresija su psichozės simptomais, Manija su psichozės simptomais)
- Psichozės, sukeltos PAM
- Medikamentinės psichozės
- Intoksikacinės psichozės
- Sąlygotos neurologinių susirgimų
- Sąlygotos metabolinių sutrikimų (ypač pagyvenusiems)
- Sąlygotos įvairios kilmės: Galvos smegenų traumos (šokinės reakcijos, smegenų pažeidimas), Infekcinės ligos, Pogimdyvinė psichozė

Question 3

Psichozės klinika

Answer 3

• Neadekvatus elgesys
• Ryškūs mąstymo sutrikimai
• Ryškūs suvokimo sutrikimai
• Kritikos stoka
• Emocijų sutrikimai
• Dezorientacija (nebūtinai)
• Sąmonės sutrikimai (nebūtinai)

Question 4

PARANOIDAS

Answer 4

• Kliedesiai (persekiojimo, pavydo, poveikio, aukštos
  kilmės, kveruliantiniai ir kt.)
• Haliucinacijos (klausos – akoazmos, fonemos,
  komentuojančios, imperatyvinės ir kt.)
• Haliucinacijos (uoslės, skonio, taktilinės, visceralinės,
  regos retai)
• Nerimas, baimė, įtarumas, agresyvumas,
  psichomotorinis sujaudinimas, neadekvatus elgesys.

Question 5

DELYRAS

Answer 5

• sąmonės sutrikimas
• dezorientacija vietoje ir laike
• haliucinacijos ir iliuzijos
• miego sutrikimai, baimė, nerimas
• dirglumas, ažitacija, agresyvumas, neadekvatus elgesys
• amnezija (remisijos metu)
• liucidiniai periodai (dienos metu)

Question 6

AFEKTINĖS (DEPRESIJA)

Answer 6

• kritusi nuotaika, anhedonija, minčių eigos
  sulėtėjimas, interesų praradimas, motorinis
  slopinimas, beviltiškumo jausmas, žema savivertė,
  miego sutr., suicidinės tendencijos, “somatiniai”
  ekvivalentai
• kliedesiai (kaltės, savęs nuvertinimo, nihilistiniai)
• haliucinacijos (kongruentinio turinio klausos, uoslės)
• depresinis stuporas arba ažitacija (retai)

Question 7

AFEKTINĖS (MANIJA)

Answer 7

• pakili nuotaika, hiperaktyvumas, minčių eigos
  pagreitėjimas, ažitacija, dėmesio sutr., miego sutr.,
  kritikos stoka, socialinių ir higienos normų
  nesilaikymas, interesų rato išsiplėtimas (poezija,
  menai, girtavimas, azartiniai lošimai)
• kliedesiai (didybės, reformatoriniai, išradimų,
  religiniai)
• haliucinacijos (kongruentinės klausos, regos)
• hiperestezija, hyperacusis
• neadekvatus elgesys (fizinis hiperaktyvumas, hiperseksualumas,
  agresyvumas)

Question 8

PARANOJA

Answer 8

• Kliedesiai (persekiojimo, pavydo, poveikio, aukštos
  kilmės, kveruliantiniai ir kt.)
• Nerimas, baimė, įtarumas, agresyvumas,
  psichomotorinis sujaudinimas, neadekvatus elgesys.
• Būdingas sisteminis interpretacinis kliedesys.
  Haliucinacijų nebūna. Kliedesys susijęs su realiais
  įvykiais ir aplinkiniams sudaro tikroviškumo jausmą

Question 9

KATATONIJA

Answer 9

• psichomotorinis sutrikimas
• būdingas sujaudinimas arba raumenų įtampa,
• judesių nuslopimas iki visiško sąstingio.

Question 10

HALIUCINOZĖ

Answer 10

nuolatinio haliucinavimo būsena, kuomet vyrauja klausos, rečiau tik regos, lytos, uoslės ar skonio
haliucinacijos.
- prodromas – nerimas, baimė
- intensyvios regos, klausos ar taktilinės haliucinacijos
- nesutrikusi sąmonė
- galimi kongruentiniai kliedesiai
- eigos variantai: Ūmi (nerimas, baimė, motorinė ažitacija), Lėtinė (blankus afektas, dalinė kritika)

Question 11

ONEIROIDAS

Answer 11

panaši į sapnus sąmonės sutrikimo būsena. Labai išryškėja sergant šizofrenija.
- Pilnas atitrūkimas nuo realybės, pilna dezorientacija
- Fantastinio turinio kliedesiai ir suvokimo sutrikimai
- Ekspansyvinis arba depresinis afektas
- Katatoninis stuporas arba sujaudinimas (pergyvenimų disociacija su elgesiu)
- Hipermetamorfozė
- Pergyvenimai atsispindi mimikoje

Question 12

KANDINSKIO – KLERAMBO SINDR.

Answer 12

• nesisteminiai kliedesiai (poveikio, persekiojimo,
  pavydo ir pan.)
• suvokimo sutr. (pseudohaliucinacijos)
• psichiniai automatizmai (kineziniai, senenstopatiniai,
  asociaciniai)
• galima asmenybinė degradacija
• kliedesių ir haliucinacijų sąlygotas elgesys
  Automatizmai:
  o Asociacinis automatizmas – mąstymas nepriklauso nuo ligonio valios. Užplūsta mintys (mentizmas), kurios pagal ligonį yra svetimos, “įdėtos į galvą”. Galva visiškai ištuštėja, vaizdiniai, prisiminimai “tyčia sukeliami”.
  o Senestopatinis automatizmas – jaučia pašalinį poveikį, kuris sukelia nemalonius įvairių kūno dalių pojūčius ( stiprūs galvos skausmai, per kūną einantis elektros pojūtis).
  o Kinezinis automatizmas – tampa lyg robotas, “negyvas”, judesius valdo kažkas iš šalies.

Question 13

PARAFRENINIS SINDR. (ŪMI PARAFRENIJA)

Answer 13

• nesisteminiai, absurdiški (dažniausiai – fantastinio
  turinio, persekiojimo, antagonistiniai, poveikio,
  didybės ir kt.) kliedesiai. Ligoniai save vadina genijais,
  pasaulio valdovais, kosmoso užkariautojais.
• įvairūs suvokimo sutrikimai (senestopatijos,
  haliucinacijos, pseudohaliucinacijos, psichosensoriniai
  sutr.)
• psichiniai automatizmai
• atminties sutr. (konfabuliacijos)
• nuotaikos fonas nežymiai pagerėjęs
• asmenybinė degradacija

Question 14

ANTRINĖS (SIMPTOMINĖS) PSICHOZĖS

Answer 14

• Trumpalaikė astenija prodromo fazėje
• Tranzitoriniai sąmonės sutrikimai
• Būklės pablogėjimas nakties metu
• Ryški ilgalaikė astenizacija sveikimo periode
• Dinamikos sutapimas su pagrindinio susirgimo eiga
  SVARBU:
  o Tiksli pagrindinio susirgimo diagnozė ir pilnavertis
  gydymas
  o Pilna diferencinė diagnostika
  o Adekvatus psichozės gydymas
  o Paciento būklės monitoringas

Question 15

SUNKIOS DISOCIACINĖS BŪKLĖS

Answer 15

• FUGA – grįžtama paciento tapatybės amnezija,
  įskaitant prisiminimus, asmenybę, individualumą
• TRANSAS – sąmonės aptemimo būsena, panaši į
  miegą, kai asmuo nekritiškas arba nereaguoja į
  išorinius dirgiklius

Question 16

DIFERENCINĖ DIAGNOSTIKA

Answer 16

Skirti ar psichozę sukėlė psichikos ar somatinis sutrikimas, ar abu kartu. Taip pat diferencijuoti pagal etiologinius veiksnius ir vyraujančius klinikinius simptomus. Būtina ekskliuduoti organinę CNS patologiją, ypač pirmo epizodo metu.
- Epilepsija
- CNS augliai
- CNS kraujotakos sutrikimai
- CNS trauma
- Neurosifilis
- Herpes encefalitas
- Sisteminės kolagenozės
- Intoksikacija sunkiaisiais metalais
- AIDS
- Pelagra

Question 17

Psichozė kasdieniu požiūriu dažnai painiojama, bet nėra:

Answer 17

• pamišimas - dvasinė būsena, įgalinanti laikyti asmenį teisiškai nepakaltinamu;
• psichopatija - asmenybės sutrikimas, siejamas su smurtu, empatijos trūkumu bei socialine manipuliacija –psichozės atveju retai pasitaiko smurtas, o psichopatijos atveju retai pasitaiko iškreiptas realybės suvokimas.
• kliedėjimas - kliedinčiam asmeniui būdinga pažeistos atminties ir kognityvinės funkcijos, tuo tarpu psichozę patiriantis asmuo gali atlikti aukšto protinio ir sąmoningumo lygio pastangų reikalaujančius veiksmus.

Question 18

GYDYMAS KOMPLEKSINIS

Answer 18

1. Farmakoterapija
2. Psichofarmakoterapija
3. Psichoterapija
4. Psichosocialinė reabilitacija

Question 19

Gydymo principai

Answer 19

• Prieš pradedant gydymą: Tiksli diagnozė,Pilna anamnezė, Somatinis ištyrimas, Paciento gyvenimo kokybės įvertinimas, Pirmaeilių poreikių nustatymas, Pagrindinio susirgimo gydymas. Antrinio susirgimo (psichozės) gydymas – dozių nustatymas, vaistų suderinamumas, sąveika ir pan.
• Gydymo eigoje: Diagnozės patikslinimas , Medikamento parinkimas, Bendradarbiavimo užtikrinimas (artimųjų įtraukimas), Adekvati gydymo
  eiga (dozė, trukmė), Gydymo efektyvumo įvertinimas, Šalutinio vaistų poveikio įvertinimas, Paciento ir jo artimųjų švietimas (gydymo efektyvumo ir šalutinio poveikio aspektais).
• Svarbu: Laipsniškas dozės didinimas ir redukcija; Būklės pablogėjimą gali sąlygoti atkrytis ar rezidualiniai simptomai (sutrikimas), arba nutraukimo sindromas (vaistas); Būtinas būklės monitoringas (klinikinių simptomų, paciento gyvenimo kokybės); Geriatriniai pacientai – lėtas metabolizmas, mažesnės dozės, dažniausiai 2 kartus; Vaikai – mažas
  daugelio medikamentų efektyvumas, geriau ilginti gydymo trukmę nei dozę

Question 20

MEDIKAMENTINIS GYDYMAS

Answer 20

-Klasikiniai (tradiciniai) antipsichotikai (AP) - HALOPERIDOL suminė dozė 18 mg/parai. Efektyviai gydo pozityvius simptomus.
-Atipininiai (naujieji) antipsichotikai (AP) - Geriau veikia į negatyvius simptomus. Tinka gydyti šizofreniją, maniją ir kitas psichozes. Risperidone, olanzapine, aripiprazole, quetiapinum, ziprasidonum, clozapine.
!!! Esant ūmiai psichozei, kuomet yra išreikšta aktyvi psichopatologija (kliedesiai, haliucinacijos), stebimas psichomotorinis sujaudinimas ir stebimas neadekvatus elgesys, medicinos gydytojo pirmo pasirinkimo, prieinamiausias vaistas visose
Lietuvos gydymo įstaigose skubiai pagalbai – klasikinis antipsichotikas HALOPERIDOL.
- Nesiliaujant sujaudinimui nereikėtų skubėti didinti APV doze ar skirti dar vieną APV. Tikslingiau gydymą
papildyti BDZ ar kitais trankviliantais. Jei psichomotorinis sujaudinimas ypač sunkus, haloperidolį galima derinti su BZD (diazepamo 5-20 mg i/m, p/o). Suleistas i/m diazepamas rezorbuojasi lėtai, todėl geriau i/v.
- Pacientui pasveikus, palaikomoji terapija paprastai skiriama bent vienerius metus.