1. Savižudybės rizikos praktinis atpažinimas

Question 1

Psichosocialinio vertinimo tikslas

Answer 1

įvertinti galimą savižudybės krizę ir asmens aplinką,
susitarti ir parengti tolimesnės pagalbos, mažinančios savižudybės riziką, asmeniui planą. Atliekama tik esant stabiliai savižudybės krizę išgyvenančios asmens sveikatos būklei. Atliekama:
- Kuriam nustatyta diagnozė, TLK žymima kodais X60–X84 (Tyčiniai susižalojimai), R45.81 (Mintys apie
savižudybę), Y87.0(Tyčinio savęs žalojimo padariniai), Z91.5 (Buvęs asmeniui savęs žalojimas);
- asmeniui, kuris įstaigos personalui pasisako apie savo ketinimą nusižudyti.

Question 2

Psichosocialinio vertinimo forma

Answer 2

pokalbis, kurio metu surenkama ir į dokumentus įrašoma informacija apie:
- esamą savižudybės krizę išgyvenančio asmens būklę (tyčinį žalojimąsi, savižudiškas mintis, bendrą asmens būseną) ir vertinimas, ar būtina užtikrinti nuolatinį intensyvų savižudybės krizę išgyvenančio asmens stebėjimą;
- rizikos ir apsauginius veiksnius (ankstesnę su savižudybę susijusią patirtį, polinkį į rizikingą elgesį ir
psichoaktyviųjų medžiagų vartojimą) ir vertinimas, ar yra poreikis hospitalizuoti į stacionarinį psichiatrijos skyrių

Question 3

Rizikos veiksniai

Answer 3

• Vyrai
• vyresnis amžius
  -genetika/paveldimumas ( šeimos savižudybės ar bandymai)
  -biologinės priežastys
• vienatvė
• šeimos Statuas
• gyvenimo stereotipo lūžis
• mėginimai nusižudyti
• finansinė padėtis
• kriminogerinė aplinka
• PAM
• somatinės ligos
  -psichikos sutrikimai ir ligos
• BANDYMAS ŽUDYTIS!!!

Question 4

Vidinis savižudiskas elgesys

Answer 4

1. Mąstymo susiaurėjimas, vangumas, neigiamas supratimas. Vyrauja pesimistinės mintys, visi sprendimai esti neigiami, įvykiai regimi lyg pro juodus akinius; yra ir “tunelio” simptomas, kai vyrauja mintys tik apie tragišką išeitį iš padėties.
2. Agresija, neviltis, pyktis labai dideli ir nukreipti į save. Susikaupusi įtampa darosi nebepakeliama, būtinas sprendimas, tačiau jo suformuluoti nepavyksta.
3. Savižudiškos fantazijos vyrauja ir tampa realiausiu ir geidžiamiausiu sprendimu. Po savižudybės įsivaizduojamas palengvėjimas, visų problemų išsprendimas.

Question 5

Išorinis savižudiškas elgesys

Answer 5

• Tiesioginė žodinė - kai tiesiai pasakoma apie savo
  sumanymą: “geriau nusižudyti”, “nusinuodysiu arba
  pasikarsiu ir viskas bus baigta”
• Netiesioginė žodinė - kai kalbama: “geriau susirgti
  nepagydoma liga”, “geriau numirti”, “nebegaliu daugiau kentėti”, “geriau išnykti”
• Tiesioginė nežodinė - kai įsigyjamas savižudybės
  įrankis: vaistai, virvė, ginklas ar pan. Neretai surašomas atsisveikinimo laiškas.
• Netiesioginė nežodinė - kai grąžinamos skolos,
  baigiami svarbiausi darbai ir t.t.
• Tylioji, arba nebylioji - kai atsisakoma bendrauti su
  aplinkiniais, kai esti mutizmas, “sienos” simptomas,
  kuomet visą laiką gulima nusisukus į sieną ir
  nekreipiama dėmesio į aplinkinius.

Question 6

Savižudybės rizikos vertinimas

Answer 6

pagalba savižudiškų ketinimų turinčiam žmogui turėtų prasidėti nuo savižudybės rizikos vertinimo. Savižudybės rizikos komponentus sudaro:
1. Noras nusižudyti-mintys ir slogi būsena
2. Gebėjimas nusižudyti-bandymai arba priemonės
3. Ketinimas nusižudyti (3 pagr. klausimai:
- Ar turi planą?
- Ar yra numatęs priemonę, būdą?
- Ar yra numatęs laiką?)
4. Ar yra apsauginių veiksnių? palaikančių žmonių buvimas šalia, ateities planai, nusiteikimas priimti pagalbą, vertybės ir tikėjimas, prasmės jausmas.
- Vertinama ankstesnė su savižudybėmis susijusi patirtis: Buvę tyčinio žalojimosi atvejai – Žalojosi per paskutinius 3 mėn. (taip/ ne): Kokiais būdais? Kada paskutinį kartą žalojosi?
- Ankstesnis žalojimosi būdas: 1.Kūno dalys, kurios buvo žalojamos (gali būti senos randų žymės). Įvertinti ar turi artimųjų, kurie nusižudė/ ar turi artimųjų, kurie tyčia žalojosi, bandė nusižudyti/ kaip pats asmuo vertina savęs žalojimąsi ar ankstesnius žalojimosi atvejus?
- Polinkis į rizikingą elgesį ir psichoaktyviųjų medžiagų vartojimas: 1. Piktnaudžiavimas / priklausomybė PAM;
2. Impulsų kontrolės problemos (polinkis rizikingai elgtis, kai paveiktas jausmų); 3. Ankstesnis agresyvus elgesys

Question 7

Savižudybės rizikos lygiai

Answer 7

• Didelė rizika – įvertinus, jog su noru nusižudyti smarkiai išreikštas gebėjimas ir ketinimas nusižudyti. Apsauginiai veiksniai nemažina rizikos laipsnio. Reikia svarstyti hospitalizaciją arba kitaip užtikrinti žmogaus stebėjimą ir pagalbos teikimą.
• Vidutinė rizika – su noru pasireiškia kuris nors vienas komponentas (gebėjimas ar ketinimas), tuomet rizikos vertinimas priklauso nuo apsauginių veiksnių. Jei jų nėra arba keli – rizika išlieka didelė. Jei apsauginių veiksnių daug –rizika vertinama kaip vidutinė.
• Maža rizika – jeigu yra daugiau apsauginių veiksnių ir pasireiškia tik kažkuris vienas savižudybės rizikos
  komponentas.

Question 8

Bendravimo principai

Answer 8

• Pirmiausia būtina rasti tinkamą vietą ramiam ir priimtinai konfidencialiam pokalbiui;
• Skirti tam pakankamai laiko. Savižudybės krizę išgyvenantis asmuo paprastai tik per ilgesnį laiką „išsikrauna”, tad reikia būti psichologiškai pasirengusiam suteikti jam tokią galimybę;
• Svarbiausias uždavinys yra asmenį išklausyti;
• Neneigti problemos (pvz. „ kitiems buvo dar blogiau“);
• Pokalbio tikslas – suteikti žmogui viltį, kad pasidarys geriau
• Klausytis įdėmiai ir ramiai;
• Stengtis suprasti žmogaus jausmus (įsijausti);
• Be žodžių rodyti supratimą ir pagarbą;
• Gerbti žmogaus nuomonę ir vertybes;
• Kalbėti atvirai, neapsimestinai;
• Parodyti atidumą, rūpestį ir nuoširdumą;
• Sutelkti dėmesį į žmogaus jausmus

Question 9

Gydytojo elgesio taktika su asmeniu atsidūrusiu savižudybės krizėje, rizikos atpažinimas ir valdymas

Answer 9

• Aplinkybės kaip pateko į gydymo įstaigą (pvz.: atvežtas GMP, palydint policijai ir kt.);
• Sukelta grėsmė gyvybei (pvz.: matomos pjautinės žaizdos, korimosi žymės kakle ir kt.);
• Savižudybės planas (neplanuotas / iš anksto apsvarstytas būdas / detaliai suplanuotas);
• Pasiruošimas savižudybei (nebuvo/ tik atsisveikinimo laiškas/ detalesnis pasiruošimas)
• Tikslas nusižudyti (buvo/ nebuvo/ neaišku)
• Reakcija į tyčinį susižalojimą (gailisi/ pyksta, kad išgelbėtas/ kita)
• Dabartinės savižudiškos mintys / ketinimai: Kiek laiko paskutiniu metu svarsto apie savižudybę? Pagrindiniai postūmiai savižudybei (pvz.: skyrybos, darbo netektis ir kt.)
• Dabartinė būsena: Pagrindiniai stresoriai, vyraujantys jausmai (ypač neviltis, vienišumas, ažitacija, pyktis, gėda, pažeminimas, savęs kaltinimas), Kliedesiai / haliucinacijos, jei tokie yra- jų pobūdis.

Question 10

Ar reikia stacionarizuoti? Rekomenduojama, jei yra nors 1:

Answer 10

• Dabartinė būsena reikalauja atidesnio vertinimo;
• Reikalingas būsenos stebėjimas parenkant gydymą;
• Menki apsauginiai veiksniai ir aukšti bendri rizikos veiksniai;
• Ankstesni bandymai nusižudyti ir dabartinis psichosocialinės pagalbos planas nepakankamas;
• Piktnaudžiavimas/ priklausomybė PAM;
• Impulsyvumas

Question 11

Pagalba mėginusiam žudytis:

Answer 11

• Reikalingas kontrakto sudarymas su mėginusiu žudytis. Išsiaiškinimas frustraciją keliančių situacijų, gera komunikacija. Psichologinis palaikymas ir psichinio skausmo sumažinimas. Frustracijos jausmo sumažinimas. Vilties suteikimas. „Tunelinio regėjimo“ praplėtimas. Mėginęs žudytis turi suprasti alkoholio ir savižudybės grėsmės sąsajas.
• Jeigu gręsia savižudybė dabar: Vertinti hospitalizavimo į psichiatrijos skyrių indikacijas. Esant psichikos sutrikimams, kurie sąlygoja savižudybės grėsmę, pacientas turi būti hospitalizuotas ir gydomas. Vertinti priverstinio gydymo indikacijas, jei pacientas atsisako gydymo.
  Gydymas esant savižudybės rizikai:
• Geras kontaktas su pacientu, išsamus pokalbis apie paciento mintis apie savižudybę ar buvusį mėginimą žudytis;
• Medicinos personalo informavimas apie pacientą su didele savižudybės rizika;
• Apibrėžtas išėjimas iš skyriaus (tik išskirtiniais atvejais – su šeimos nariais);
• Pastovus paciento stebėjimas skyriuje;
• Vyraujančios patologijos kompleksinis gydymas