2. Nuances à l'application des normes ACLS

Question 1

Décrire tx: FV/TV sans pouls (6)

Answer 1

• Effectuer la RCR, la défibrillation et administrer l’épinéphrine (sauf si hydrocarbure halogéné) tel que recommandé par l’ILCOR.
• Si le QRS est large avec présence d’un retard droit, il faut référer à la section « blocage des canaux sodiques ».
• Si le patient présente une torsade de pointes, il faut référer à la section « blocage des canaux potassiques ».
• Si la digoxine ou un autre glycoside cardiotonique est possiblement impliqué, il faut demander rapidement une mesure de la kaliémie et avoir disponible l’anticorps spécifique de la digoxine.
• Lorsque l’utilisation d’un antiarythmique est considérée, il est généralement préférable d’éviter l’amiodarone si l’arythmie est d’origine toxique.
• Considérer l’administration de l’émulsion lipidique ou la CEC au besoin après discussion avec le centre antipoison.

Question 2

Décrire tx: Asystolie/AESP (5)

Answer 2

• Effectuer la RCR et administrer l’épinéphrine (sauf si hydrocarbure halogéné) tel que recommandé par l’ILCOR.
• Si le QRS est large avec présence d’un retard droit, il faut référer à la section « blocage des canaux sodiques ».
• Si le QTc est prolongé, il faut référer à la section « blocage des canaux potassiques ».
• Si la digoxine ou un autre glycoside cardiotonique est possiblement impliqué, il faut demander rapidement une mesure de la kaliémie et avoir disponible l’anticorps spécifique de la digoxine .
• Considérer l’administration de l’émulsion lipidique ou la CEC au besoin après discussion avec le centre antipoison.

Question 3

Décrire tx: Stable, QRS large (3)

Answer 3

• Référer à la section « blocage des canaux sodiques ».
• Si la digoxine ou un autre glycoside cardiotonique est possiblement impliqué, il faut demander rapidement une mesure de la kaliémie et avoir disponible l’anticorps spécifique de la digoxine. La cardioversion est rarement efficace dans cette situation.
• Lorsque l’utilisation d’un antiarythmique est considérée, il est généralement préférable d’éviter l’amiodarone si l’arythmie est d’origine toxique.

Question 4

Décrire tx: Stable, QRS étroit (3)

Answer 4

• Si la digoxine ou un autre glycoside cardiotonique est possiblement impliqué, il faut demander rapidement une mesure de la kaliémie et avoir disponible l’anticorps spécifique de la digoxine. La cardioversion est rarement efficace dans cette situation.
• Si le patient présente un toxidrome sympathomimétique, anticholinergique, sérotoninergique, il faut privilégier l’administration de benzodiazépines. En pareille situation, il faut surtout éviter l’administration de bêta-bloquants. Référer à la section relative à la substance impliquée pour de plus amples détails.
• Si le patient a été exposé à une méthylxanthine (ex: caféine), l’utilisation des bêta-bloquants +/- combiné à la phényléphrine en cas d’hypotension est à privilégiée.

Question 5

Décrire tx: Instable (4)

Answer 5

Procéder à une cardioversion électrique tel que recommandé par l’ILCOR, cependant…

• Si le QRS est large, référer à la section « blocage des canaux sodiques ».
• Si la digoxine ou un autre glycoside cardiotonique est possiblement impliqué, il faut demander rapidement une mesure de la kaliémie et avoir disponible l’anticorps spécifique de la digoxine. La cardioversion est rarement efficace dans cette situation.
• Considérer l’administration de l’émulsion lipidique ou la CEC après discussion avec votre centre antipoison.

Question 6

Décrire tx: Bradycardie (5)

Answer 6

• Administrer de l’atropine, débuter une perfusion de dopamine ou d’épinéphrine tel que recommandé par l’ILCOR.
• Des doses importantes d’atropine seront peut-être requises s’il s’agit d’une intoxication de type cholinergique.
• Si un bêta-bloquant ou un bloqueur des canaux calciques est impliqué, référer à la section spécifique à cet effet.
• Considérer dans certains cas l’administration de l’émulsion lipidique ou la CEC après discussion avec votre centre antipoison.
• Si la digoxine ou un autre glycoside cardiotonique est possiblement impliqué, il faut demander rapidement une mesure de la kaliémie et avoir disponible l’anticorps spécifique de la digoxine. Il faut éviter l’utilisation d’un cardiostimulateur, car ce dernier peut induire une tachyarythmie.

Question 7

Nommez les substances impliquées dans Blocage des canaux sodiques (QRS large) (5)

Answer 7

(n.b. : antiarythmiques de classe I c > a > b) :

• 1a) quinidine, procaïnamide, antidépresseurs tricycliques;
• 1b) lidocaïne, phénytoïne;
• 1c) flécaïnide, propafénone;
• anesthésiques locaux;
• cocaïne, chloroquine, etc.

Question 8

Décrire tx: Blocage des canaux sodiques (QRS large) (3)

Answer 8

• Administrer du bicarbonate de sodium 1-2 mmol/kg IV en 1-2 min.
• Répéter jusqu’à obtenir un QRS < 100 millisecondes ou une pression artérielle stabilisée et des arythmies corrigées (avoir ECG ou bande de rythme en continu pendant l’administration).
• En alternative, le NaCl 3% pourrait être tenté (ex: patient hypokaliémique).

Question 9

Nommez substances impliquées: Blocage des canaux potassiques (QTc long, torsade de pointes) (5)

Answer 9

• antiarythmiques (sotalol, …)
• macrolides
• certains psychotropes
• certains agents IV agissant sur la motilité gastro-intestinale
• méthadone, etc.

Question 10

Décrire tx: Blocage des canaux potassiques (QTc long, torsade de pointes) (2)

Answer 10

• Corriger les anomalies électrolytiques (K , Mg et Ca surtout)
• Administrer 1-2 g IV de sulfate de magnésium.