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Stage CAPQ > 1. Informations générales > Flashcards

1. Informations générales Flashcards

1
Q

Décrire examen physique des intoxications (4)

A

Examen primaire

  • Les 6 signes vitaux: tension artérielle, fréquence cardiaque, fréquence respiratoire, saturation, T° et glycémie
  • Protection du personnel soignant (équitement protection approprié, décontamination externe PRN - favoriser irrigation à l’eau, sédation pt agité)
  • Documenter l’exposition (obtnir les contenants si possible) et considérer le DDX non toxico
  • ABCDEFG

Examen secondaire

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Q

Dans la réanimation toxicologique, décrire: A - Voies aériennes (3)

A
  • Interventions générales
    • Aspiration des sécrétions et dégagement des voies respiratoires
    • Intubation endotrachéale à considérer
  • Interventions spécifiques
    • Corrosifs : Considérer une intubation précoce (éviter l’installation d’un tube nasogastrique)
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3
Q

Dans la réanimation toxicologique, décrire: B - Respiration (7)

A
  • Mesure FR et de la saturation en oxygène
  • Auscultation pulmonaire
  • Administration d’oxygène PRN
  • RXP PRN
  • Intubation endotrachéale PRN
  • Tx du bronchospasme
  • Interventions spécifiques
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4
Q

Décrire interventions SPÉCIFIQUES dans réanimation toxicologique dans B -Respiration: Acidose métabolique (1)

A

Considérer l’hyperventilation si le patient est intubé

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Q

Décrire interventions SPÉCIFIQUES dans réanimation toxicologique dans B -Respiration: Monoxyde de carbone (1)

A

Mesurer la COHb et administrer de l’oxygène à haut débit

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6
Q

Décrire interventions SPÉCIFIQUES dans réanimation toxicologique dans B -Respiration: Opioïdes (1)

A

Administrer la naloxone en présence de dépression respiratoire

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7
Q

Décrire interventions SPÉCIFIQUES dans réanimation toxicologique dans B -Respiration: Agents producteurs de méthémoglobine (cyanose, désaturation réfractaire à l’oxygène, RX pulmonaire normale) (1)

A

Mesurer la MetHb et considérer le bleu de méthylène

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8
Q

Dans la réanimation toxicologique, décrire: B - Respiration (9)

A
  • Mesure FC et TA
  • Installation d’un moniteur cardiaque
  • Obtention de deux accès IV de gros calibre (considérer l’accès IO si accès veineux impossibles à obtenir)
  • Réplétion volémique, vasopresseurs ou inotropes au besoin
  • ECG pour tous
  • Échographie cardiaque au chevet PRN
  • Dépistage et tx de la coagulopathie
  • Éviter l’amiodarone dans un contexte toxicologique
  • Interventions spécifiques
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9
Q

Décrire interventions SPÉCIFIQUES dans réanimation toxicologique dans C - Circulation: Digoxine ou dérivés digitaliques (1)

A

Considérer les anticorps spécifiques de la digoxine

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10
Q

Décrire interventions SPÉCIFIQUES dans réanimation toxicologique dans C - Circulation: Bloquants des canaux sodiques (QRS ≥120 ms) (1)

A

Considérer les bolus de bicarbonates de Na+

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11
Q

Décrire interventions SPÉCIFIQUES dans réanimation toxicologique dans C - Circulation: Bloquants des canaux potassiques (QTc ≥500 ms) (2)

A
  • Considérer le MgSO4
  • éviter l’hypokaliémie et l’hypocalcémie
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12
Q

Décrire interventions SPÉCIFIQUES dans réanimation toxicologique dans C - Circulation: Sympathomimétiques (ex : cocaïne) présentant une tachycardie à QRS étroit (2)

A
  • Administrer des benzodiazépines pour l’agitation
  • éviter les béta-bloquants
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13
Q

Décrire interventions SPÉCIFIQUES dans réanimation toxicologique dans C - Circulation: Béta-agonistes, méthylxanthines (ex : caféine, théophylline) ou hydrocarbures halogénés (ex : dépoussiéreur) présentant une tachyarythmie à QRS étroit

A

Privilégier l’administration de bêta-bloquants à courte action (ex: esmolol)

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14
Q

Décrire interventions SPÉCIFIQUES dans réanimation toxicologique dans C - Circulation: Hydrocarbures halogénés (ex : dépoussiéreur)

A

Éviter l’épinéphrine et la norépinéphrine

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15
Q

Décrire interventions SPÉCIFIQUES dans réanimation toxicologique dans C - Circulation: Cyanure

A

Administrer de l’hydroxocobalamine

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16
Q

Dans la réanimation toxicologique, décrire: D - Déficits neurologiques (6)

A
  • Mesure de la glycémie capillaire
  • Évaluation de l’état de conscience et des pupilles (symétrie, diamètre et réactivité)
  • Évaluation du tonus musculaire, des réflexes et de la présence de clonus
  • Tx de l’hypoglycémie
  • Tx des convulsions avec des benzodiazépines (éviter d’utiliser la phénytoïne dans un contexte toxicologique)
  • Interventions spécifiques
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17
Q

Décrire interventions SPÉCIFIQUES dans réanimation toxicologique dans D - Déficits neuro: Patient malnutri ou alcoolique (1)

A

Administrer de la thiamine

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18
Q

Décrire interventions SPÉCIFIQUES dans réanimation toxicologique dans D - Déficits neuro: Isoniazide, champignons de la famille des gyromitres, hydrazine (1)

A

Administrer de la pyridoxine si présence de convulsions

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19
Q

Décrire interventions SPÉCIFIQUES dans réanimation toxicologique dans D - Déficits neuro: Salicylés avec altération de l’état de conscience (1)

A

Administrer du dextrose

20
Q

Dans la réanimation toxicologique, décrire: E - Environnement et exposition (6)

A
  • Mesure de la température rectale
  • Recherche d’une odeur particulière
  • Évaluation de la peau (sècheresse ou diaphorèse a/n des aisselles, rougeur ou pâleur, lésions cutanées, signes d’injection, etc.)
  • Paquets de drogues de rue : Faire une plaque simple de l’abdomen, un toucher rectal et un toucher vaginal
  • Patient hyperthermique : Viser une température rectale <38,5oC (refroidissement externe, benzodiazépines si agitation, etc.)
  • Patient hypothermique : Réchauffer le patient tel que suggéré par l’ACLS
21
Q

Dans la réanimation toxicologique, décrire: F - Foley (2)

A
  • Recherche d’un globe vésical
  • Installation d’une sonde urinaire au besoi
22
Q

Dans la réanimation toxicologique, décrire: G - Gastro (4)

A
  • Évaluation du péristaltisme et recherche de péritonisme
  • Installation d’un tube nasogastrique ou orogastrique au besoin (sauf en présence d’un corrosif)
  • Décontamination gastro-intestinale au besoin en absence de contre-indications
  • Suspicion de perforation GI : Faire une plaque simple de l’abdomen et envisager une consultation en chirurgie et/ou un TDM
23
Q

Nommez Bilans sanguins toxicologiques initiaux (12)

A
  • FSC
  • Sodium, Potassium, Chlorures
  • Calcium, Magnésium, Phosphore
  • Urée, Créatinine, Glucose, Lactates, CK
  • Osmolalité sérique
  • Éthanolémie
  • Gaz sanguin
  • Calcul des trous anionique et osmolaire
  • Bilan hépatique
  • INR
  • Concentration sérique d’acétaminophène
  • Concentration sérique de salicylés
24
Q

Nommez Autres dosages initiaux à considérer À DOSER (9)

A
  • Lithium
  • Digoxine
  • Phénytoïne
  • Carbamazépine
  • Acide valproïque
  • Phénobarbital
  • Fer sérique
  • COHb
  • MetHb
25
Q

Décrire examen secondaire dans réanimation toxico (5)

A
  • Neuro: état de conscience, signes focaux, tonus, clonus, réflexes, fasciculations
  • ORL: narines, gencives, haleine
  • Coeur/poumons: faits dans l’ABC
  • Abdomen: péristaltisme, distension, globe vésical
  • Téguments: sécheresse vs diaphorèse, température, signes de brûlures ou de piqûres, plaies
26
Q

Décrire la décontamination: Exposition cutanée à des produits chimiques (3)

A
  • Éviter la contamination du personnel (protections universelles).
  • Enlever les vêtements du patient et les placer dans des sacs de plastique scellés.
  • Laver le patient à l’eau tiède en prenant soins de bien décontaminer les plaies au besoin.
27
Q

Décrire la décontamination: Exposition cutanée à des produits chimiques (2)

A
  • Irrigation immédiate 15-20 minutes de manière préférentielle avec du Lactate Ringer ou du NaCl 0,9%, sinon avec de l’eau du robinet s’il s’agit de la seule solution disponible.
  • Évaluation du pH aux 15-20 minutes (pH normal des sécrétions oculaires : 7,3 -7,7).
28
Q

Décrire la décontamination: Lavage gastrique (1)

A

Très rarement utilisé. Communiquez avec votre centre antipoison pour plus de détails.

29
Q

Décrire: Charbon activé (CA) (4)

A
  • Effet maximal si administré moins d’une 1-2h après l’ingestion
    • À l’exception d’une ingestion d’anticholinergiques, de salicylates, d’opioïdes, d’une quantité importante d’une substance ou de la suspicion d’un bézoard, où l’on pourrait administrer du CA > 1-2h après l’ingestion.
  • S’assurer de la protection des voies respiratoires avant l’administration du CA.
  • Dose: 1 g/kg (max 50 g) en dose unique.
30
Q

Plus d’une dose de charbon activté peuvent être considérées dans certaines circonstances. Nommez les. (4)

A
  • ingestion d’une grande quantité de comprimés, particulièrement si l’ingestion implique des salicylates ;
  • ingestion de substances qui ralentissent la vidange gastrique ;
  • comprimés entérosolubles (ex : salicylate) ou à libération prolongée ;
  • concentration sanguine du toxique qui continue d’augmenter ;
31
Q

Nommez CI: Charbon activé (CA) (6)

A
  • substances non adsorbées: lithium, métaux lourds, alcools (sauf si ingestion concomitante de substances carboadsorbables) ;
  • voies respiratoires non protégées
  • altération de l’état de conscience
  • occlusion intestinale
  • ingestion d’un corrosif ou d’un hydrocarbure aliphatique
  • Cpl: vomissements, aspiration.
32
Q
A
33
Q

Charbon activé répété pour dialyse intestinale ou recirculation entéro-hépatique à consider quand? (7)

A
  • À considérer si intoxication par
    • la théophylline
    • la caféine
    • le phénobarbital
    • le carbamazépine
    • le dapsone
    • la quinine
    • champignons contenant de l’amatoxine (amanites, lépiotes, galérines).
34
Q

Décrire doses: Charbon activé répété pour dialyse intestinale ou recirculation entéro-hépatique (2)

A
  • Dose: CA 1 g/kg (max. 50g) dans l’eau q 4h ou 0,5 g/kg (max 25g) q 2h
  • Cesser lorsque la concentration sérique de la substance se situe en dessous du seuil toxique ou après 24h.
35
Q

Décrire: Irrigation intestinale totale (IIT) (4)

A
  • À considérer dans les cas d’ingestions potentiellement toxiques
    • de fer
    • d’autres métaux
    • de lithium
    • de paquets de drogue de rue (« body packers »).
  • Contacter votre centre antipoison au besoin.
36
Q

Définir mules, body packers, body stuffers (2)

A
  • Les mules ou « body packers » transportent d’une manière prévue et organisée de grandes quantités de drogues (en dose généralement létale) bien emballées.
  • Les « body stuffers » ingèrent en général des quantités moins importantes mais, mal emballées, à la hâte, dans un contexte de menace ou d’arrestation imminente.
37
Q

Décrire clinique de l’ingestion de paquets ou de sachets de drogue (« Body packers / stuffers ») (2)

A
  • Asx ou signes et symptômes d’obstruction, de perforation.
  • Toxidrome selon la substance impliquée (cocaïne, méthamphétamine, cannabis, héroïne, etc).
38
Q

Décrire LAB de l’ingestion de paquets ou de sachets de drogue (« Body packers / stuffers ») (2)

A
  • Radiographie de l’abdomen mais TDM souvent requis, ou échographie si femme enceinte.
  • Analyses en fonction de la substance impliquée.
39
Q

Décrire TX de l’ingestion de paquets ou de sachets de drogue (« Body packers / stuffers ») (4)

A
  • Considérer l’administration de charbon activé.
  • Considérer l’irrigation intestinale totale (« body packers »).
  • Traitement de l’intoxication par la substance impliquée.
  • Considérer une intervention chirurgicale pour les « body packers » si:
    • Cocaïne impliquée et signes de toxicité (tachycardie, hypertension, altération de l’état de conscience)
    • dosage urinaire qui devient positif
    • infarctus du myocarde
    • ischémie mésentérique
    • convulsions
    • détresse respiratoire
    • Obstruction mécanique.
40
Q

Décrire bilans initiaux en toxico (11)

A

L’étendue des examens paracliniques dépendra de l’anamnèse et de l’examen physique. Si l’anamnèse est impossible, imprécise ou non crédible, il faut au minimum obtenir :

  • FSC
  • Azote uréique
  • Créatinine
  • Électrolytes
  • Transaminases
  • Gaz sanguin
  • Osmolalité sérique
  • Éthanolémie
  • ECG;
  • Concentration sérique d’acétaminophène et de salicylates;
  • Concentration sérique des médicaments consommés à des fins thérapeutiques lorsque pertinent (lithémie, digoxinémie, etc.)
41
Q

Décrire l’acidose métabolique (4)

A
  • L’acidose métabolique est causée soit par une perte d’anions HCO3 ou par un gain de protons (H+)
  • Dans les deux cas les bicarbonates seront diminués (<20).
  • Phénomène compensatoire: l’hyperventilation permet de diminuer la pCO2 afin de maintenir un pH normal.
  • Calcul du trou anionique: Na - (Cl + HCO3 ); valeur normale < 10.
42
Q

Nommez les substances dans l’acidose métabolique avec trou anionique (9)

A

CULT - FAAST

  • Cétones (cétones urinaires et doser les B-hydroxybutyrates) : acidocétose de jeûne, diabétique, alcoolique
  • Urémie (doser l’urée)
  • Lactates (doser les lactates):
  • Toxines (autres):
    • Fer (doser le fer sérique)
    • Alcools (méthanol, éthylène glycol, éthers de glycol) (doser le méthanol et l’éthylène glycol)
    • Acétaminophène, AINS (doser l’acétaminophène)
    • Salicylates (doser les salicylates)
    • Toluène
43
Q

Nommez les LACTATES dans l’acidose métabolique avec trou anionique (6)

A
  • Faux lactates comme en présence de glycolates par exemple
  • Diminution de clairance: atteinte hépatique
  • Augmentation de production:
    • A: hypoperfusion systémique ou locale
    • B: acitivité anaérobique (exercice, travail respiratoire, etc), découplage (DNP, salicylés) ou interruption de la phosphorylation oxidative (CO, H2S, cyanure, metformin, en ingestion massive, fer, épinéphrine et autre béta- agonistes , maladie mitochondriale
    • C: convulsions
    • D-lactates (les D-lactates doivent être spécifiquement dosés): propylène glycol
44
Q

Acidose métabolique sans trou anionique le plus souvent causée par quoi? (3)

A
  • des pertes digestives
  • rénales
  • l’administration de salin physiologique.
45
Q

Décrire l’approche du trou osmolaire (6)

A
  • Trou osmolaire = osmolalité mesurée - osmolalité calculée
  • Osmolalité calculée = 2 x Na+ (mmol/L) + glycémie (mmol/L) + azote uréique (mmol/L)
  • Valeur normale < 10 (-14 à 10)
  • Correction pour l’ingestion d’éthanol: multiplier l’éthanolémie (mmol/L) par 1,20.
  • La valeur normale varie beaucoup d’un individu à l’autre. Le trou osmolaire n’est donc pas utile pour les petites ingestions où il pourrait être faussement normal. Son utilité est donc réservée aux ingestions importantes d’alcools ou pour les cas d’acidocétose diabétique ou alcoolique.
  • Substances:
    • Cétones (acidocétose de jeûne, diabétique, alcoolique) - avec acidose métabolique
    • Lipides - sans acidose métabolique
    • Alcools (méthanol, éthylène glycol, éthers de glycol) - avec acidose métabolique
    • Alcool isopropylique - sans acidose métabolique
    • Protéines - sans acidose métabolique
    • Sucres - sans acidose métabolique
46
Q

Décrire utilité Hémodialyse (2)

A
  • Surtout efficace pour les substances
    • de faible poids moléculaire
    • à faible volume de distribution (<1L/kg)
    • à faible clairance endogène (<4ml/kg/min)
    • hydrosolubles
    • et faiblement liées aux protéines plasmatiques.
  • Il faut considérer aussi la sévérité potentielle de l’intoxication, l’état clinique du patient et la concentration plasmatique.
47
Q

Nommez les indications de l’Hémodialyse (5)

A
  • Alcools toxiques (méthanol, éthylène glycol, éthers de glycol, etc)
  • Lithium (surtout si intoxication chronique) ;
  • Salicylates ;
  • Acide valproïque ;
  • Metformine (certains cas).

Stage CAPQ (5 decks)

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