2. Nouvelles activités des pharmaciens: aspects réglementaires et pratiques Flashcards
Reconnaître les principes de base pour la prestation des soins par le pharmacien.
Faire primer l’intérêt du patient: Soins de qualité, efficaces et sécuritaires.
Favoriser la continuité des soins par le bon professionnel au bon moment.
Favoriser les pratiques collaboratives et l’échange d’information entre les professionnels de la santé.
Ne pas effectuer d’activités de nature diagnostique –> le pharmacien peut évaluer dans les limites de son champ d’expertise.
Engager pleinement sa responsabilité professionnelle.
Favoriser l’usage optimal des médicaments.
Démarche de la surveillance de la thérapie médicamenteuse
V/F- Lorsque le pharmacien a le droit d’effectuer une intervention il a l’obligation de le faire.
Faux - Avoir le droit légalement d’effectuer une intervention ≠ devoir le faire
Utiliser jugement ce n’est pas parce qu’on a le droit de le faire que c’est une obligation
Avant d’intervenir, il importe de tenir compte de:
la présence ou non de signaux d’alarme;
de la situation clinique;
de la présence ou non de critère(s) d’exclusion;
de ses compétences;
de la complexité de la situation;
de la possibilité d’orienter le patient vers un collègue.
Communication avec prescripteur initial - Le pharmacien doit informer le prescripteur initial lorsqu’il effectue les activités suivantes :
- ajuster la dose OU la voie d’administration d’un médicament;
- substituer un médicament prescrit;
- prescrire un médicament pour des conditions mineures.
Quels sont les éléments permettant de vérifier l’impact de la thérapie médicamenteuse?
Efficacité
Tolérance (Sécurité)
Adhésion
Qu’est-ce que l’approche vigie?
Le bon temps pour le bon patient : Pas le même degré de suivi pour tous les patients:
1. Vigilance: Analyse sommaire du patient, déterminer niveau de vulnérabilité du patient (pour savoir quel suivi est nécessaire)
2. Agilité:
Qu’est-ce que Santé Canada a fait pour faciliter l’accès à des thérapies essentielles pour certains patients pour les substances désignées?
Prolongé jusqu’au 30 septembre 2026
l’exemption qui permet de prolonger, d’ajuster (forme, dose, posologie) et le transfert d’ordonnance à l’intérieur d’une même province.
La prescription verbale de toutes les substances désignées est aussi permise pour les professionnels autorisés à les prescrire.
VF? L’extemption de Santé Canada pour les substances désignées permet de changer la voie d’administration
FAUX - **On ne peut pas ajuster la voie d’aministration, mais on pourrait passer de comprimé à solution orale
« Prolonger une ordonnance afin que le traitement prescrit à un patient ne soit pas ______________. »
interrompu
Utiliser jugement professionnel: Si on croit que prolonger est mieux par rapport à l’état de santé
d’un patient - ok de prolonger
« La durée de prolongation d’une ordonnance ne peut excéder la ______ ___ ________ de l’ordonnance initiale ou, si cette durée est supérieure à ____, elle ne peut excéder _____. »
durée de validité
un an
un an
Quels sont les modalités en lien au porlongement d’un RX?
Règlement sur l’amorce et la modification d’une thérapie médicamenteuse, sur l’administration d’un médicament et sur la prescription de tests par un pharmacien - Section V – Prolongation d’une ordonnance
« Le pharmacien qui prolonge une ordonnance recommande au patient d’obtenir un suivi clinique approprié. »
« Lorsque les circonstances le justifient, le pharmacien informe le prescripteur initial de la prolongation effectuée.
VF? Un pharmacien est obligé d’informer le prescripteur initial lors de la prolongation d’un Rx
FAUX - juste si les circonstances le justifient
**pas obliger
Par exemple: Si on juge qu’important que patient voit médecin pour savoir si prolonger Rx on peut envoyer
pour demander rdv au plus vite
Quel est l’objectif d’une prolongation d’ordonnance?
Ne pas interrompre le traitement.
En temps normal le pharmacien ne peut prolonger une ordonnance si:
- Il s’agit de stupéfiants, de drogues contrôlées et de substances ciblées (lois et règlements fédéraux). ** Exemption de Santé Canada ad 30 septembre 2026**
- Le médecin a indiqué qu’il refusait que l’ordonnance soit prolongée sur la prescription originale.
Modalités de la durée d’une prolongation
Elle ne peut excéder la durée de validité de la
prescription initiale;
Si la prescription initiale a une durée de validité >12 mois, le pharmacien ne peut la prolonger que pour 12 mois au maximum.
**Si on veut que le patient aille voir un médecin: Prolonger pour une plus courte durée peut l’inciter à aller consulter
VF? Un pharmacien peut prolonger une ordonnance à plusieurs reprises.
VRAI - tant que ça dépasse pas la durée maximale permise
Que faites-vous si un patient orphelin se présente à la pharmacie pour renouveler ses ordonnances. Vous avez cependant atteint la durée prolongation permise.
Utiliser jugement ecq ça va causer préjudice?
Prolonger pour une période plus courte pour l’inciter à consulter
Ecq c’est une prise chronique ou ponctuelle?
Ecq c’est grave si on ne le represcrit pas?
Parfois patient plus vulnérable faire notre bout de chemin
La prolongation d’une ordonnance nécessite la rédaction d’une ordonnance par le _________.
Le pharmacien devient le __________ dans l’ordinateur.
pharmacien
prescripteur
VF? Toute interdiction apparaissant sur une ordonnance originale (ex.: NPS), doit être reproduite sur l’ordonnance de prolongation.
VRAI
Quelles notes doit-on laisser au dossier patient dans le cas d’une prolongation?
Refus ou acceptation de prolonger + la justification clinique qui a amené à prendre cette décision;
recommandation d’un suivi médical au patient.
Résumé prolongation
Lorsqu’il refuse de prolonger une ordonnance, le pharmacien a l’obligation d’informer le prescripteur?
Non
Le pharmacien est-il autorisé à prolonger une ordonnance qui ne possède aucun renouvellement au départ?
Oui, tant que la durée de la prolongation ne dépasse pas la durée de tx de l’ordonnance initiale.
Une fille qui les prenait pour ses menstruations? Dysménorrhée condition mineure pour laquelle on peut prescrire
Viagra (il ne les prend pas en continu) tx a été interrompu? Dysfonction érectile est un problème à vie (même chose pour Epipen, Ventolin - s’il ne l’a pas renouveler pcq tx est PRN il n’a pas été interrompu, c’est tant mieux!!!)
Tx chronique on va souvent prolonger pcq on ne veut pas interrompre tx
Est-ce les sx vont en empirant? Non, ça s’améliore, mais encore douloureux.
Est-ce que la posologie a été respecté? Oui
Naproxen MVL: Non couvert par les assurances
Est-ce que c’est la même douleur? Le même évènement? (nouvelle blessure 1 mois plus tard)
Rdv chez le médecin bientôt?
Si c’était PRN?
La loi dit que c’est ok si tx non interrompu (pas besoin d’être nécessairement chronique). Mais je ne sais pas si je lui donnerais au complet, car on veut rdv.
Quels sont les risques de ne pas prolonger.
Le pharmacien est-il autorisé à prolonger l’ordonnance d’un médecin retraité, radié ou inactif?
Oui, car au moment où il a rédigé l’ordonnance il était apte à le faire. Oui, on devient prescripteur. La plupart des gens pour qui
nous allons prolongé n’ont plus de médecin.
Dépend pour quelles raisons radiation pt que ça touche notre patient de la façon dont il prescrivait.
Le pharmacien est-il autorisé à prolonger une ordonnance de médicament pour la migraine qui n’a pas été servie depuis 8 mois?
OUI
Peut-on prolonger en continu même si ordonnance originale du médecin annonçait pause de 7 jours?
OUI
Modifier une thérapie médicamenteuse comprend
Amorcer
Ajuster
Cesser la thérapie médicamenteuse d’un patient.
Règlement sur l’amorce et la modification d’une thérapie médicamenteuse, sur l’administration d’un médicament et sur la prescription de tests par un pharmacien - Section II– Modification d’une thérapie médicamenteuse
Dit dans quels cas on peut ajuster ou cesser
Est-il possible de modifier la dose ou la posologie d’une ordonnance visant une substance désignée (stupéfiant, drogue contrôlée, substance ciblée)?
Oui, il est possible de modifier la dose et la posologie. Par contre, il faut s’assurer de ne pas excéder la quantité totale initialement prescrite.
s’il est nécessaire de modifier une ordonnance afin d’assurer l’efficacité de la thérapie médicamenteuse ou la sécurité du patient, notamment aux fins:
Gérer des effets indésirables liés à un médicament;
Gérer des interactions médicamenteuses;
Prévenir la défaillance d’un organe;
Modifier l’ordonnance d’un médicament selon la fonction rénale ou hépatique d’un patient ou selon son poids;
Modifier l’ordonnance d’un médicament afin d’améliorer la tolérance à celui-ci;
Corriger une erreur manifeste de dosage que vous avez détectée.
Reconnaître les raisons pour lesquelles une thérapie pourrait être ajuster pour assurer l’efficacité.
Assurer l’atteinte des cibles thérapeutiques objectives (RNI, glycémie, TA) ou subjectives (douleur, Sx de dépression, anxiété).
Modification d’une thérapie médicamenteuse
« Le pharmacien qui ajuste la thérapie médicamenteuse d’un patient s’assure de l’atteinte des cibles thérapeutiques scientifiquement reconnues, sauf s’il obtient du professionnel responsable du suivi clinique du patient des cibles thérapeutiques spécifiques à atteindre et, s’il y a lieu, des limites ou des contre-indications particulières. »
« Lorsque les circonstances le justifient, le pharmacien informe le professionnel responsable du suivi clinique du patient de l’ajustement ou de la cessation d’une thérapie médicamenteuse. Cependant, le pharmacien qui modifie la dose ou la voie d’administration d’un médicament doit toujours en informer ce professionnel. »
Pourquoi modifions-nous la thérapie médicamenteuse?
Sécurité du patient
Efficacité (atteinte des cibles thérapeutiques)
Si prescripteur nous donne un intervalle de dose pour trouver la dose efficace et tolérer par notre patient. Faut-il aviser le prescripteur?
Non pas obliger, mais oui ce serait une bonne pratique. Ça dépend si le patient voit le médecin souvent ou pas.
Que peut-on ajuster?
Forme pharmaceutique;
Posologie;
Concentration;
Durée de traitement;
Quantité prescrite;
Dose (ad o mg);
Voie d’administration.
Il est possible de modifier la forme, la dose ou la posologie d’une ordonnance visant une substance désignée (stupéfiant, drogue contrôlée, substance ciblée)?
OUI
Résumé modification thérapie médicamenteuse
Résumer substitution
