2. Intervention infirmières en lien avec les problèmes infirmière spécifiques : R. d'acidose métabolique + R. d'urémie aiguë: syndrome urémique

Question 1

Qu’est-ce qu’on comprend sous R. d’acidose métabolique en général?(4)

Answer 1

• chute du pH sous 7,38 dans le sang
• charge excessive d’ions hydrogènes: aug. d’acide lactique, de corps cétoniques
• perte excessive de bicarbonate
• Elle est liée à une: Hyperkaliémie, Hyperphosphatémie

Question 2

Qu’est-ce qu’on comprend sous R. d’acidose métabolique en cas d’IR?(2)

Answer 2

• Incapacité rénale à excréter les ions hydrogènes
• Incapacité rénale à réabsorber les bicarbonates

Question 3

Quelle sont les interventions sur P.M. en cas de R. d’acidose métabolique?(4)

Answer 3

• Gazométrie artérielle/ ponction capillaire pour contrôler pH
• Ponction veineuse pour contrôler les bicarbonates
• Adm. de bicarbonate de sodium (1-2 mg/kg/J.)
• Hémodialyse

Question 4

Quelle sont les interventions sur I.P. en cas de R. d’acidose métabolique? (Signes d’acidose métabolique)(5)

Answer 4

• Surveiller les signes d’acidose métabolique
• Tachypnée, respiration superficielle
• Céphalées
• Nausées, vomissement
• Modifications du comportement, somnolence, léthargie

Question 5

Argumentez le problème infirmier R. d’urémie aiguë: syndrome urémique.(7)

Answer 5

• insuffisance rénale grave (stade d’anurie/oligurie):
• filtration glomérulaire entravée,
• incapacité d’excréter des déchets métaboliques azotés
• augmentation d’urée, créatinine, d’acide urique & nombreuses toxines azotées (toxines urémiques)
• Troubles hydro-électrolytiques
• Troubles digestifs, cardio-vasculaires, ostéoarticulaires & neurologiques
• Coma urémique (encéphalopathie urémie)

Question 6

Quelle est le taux normal d’urée et celui en cas de syndrome urémique? (2)

Answer 6

• Taux normal d’urée: 1,7-8,3 mmol/L sang (10-50 mg/dl)
• Syndrome urémique: urée >50 mmol/L

Question 7

Quelle sont les interventions sur P.M. en cas de R. d’urémie aiguë?(4)

Answer 7

• Analyses de sang: taux d’urée, d’acide urique, de créatinine, des électrolytes (K+, Na+, Ca, P,…)
• TT symptomatique
• Régime diététique éviter tout ce qui contient du Kalium
• TT par dialyse: 0,8g Protéine par kg/J.

Question 8

Pourquoi un régime diététique éviter tout ce qui contient du Kalium en cas de R. d’urémie aiguë est indiqué?(3)

Answer 8

• Corriger la toxicité urémique
• Corriger le déséquilibre hydroélectrolytique
• Empêcher le catabolisme

Question 9

Quelle sont les interventions sur I.P. en cas de R. d’urémie aiguë?(2)

Answer 9

• Surveiller les signes
• Surveiller les signes de l’urémie avérée

Question 10

Qu’est-ce qu’on comprend sous surveiller les signes lors des interventions sur I.P. en cas de R. d’urémie aiguë?(7)

Answer 10

• Céphalées +++
• Apathie, aggravation de faiblesse générale, fatigue somnolence
• Perte d’appétit, anorexie -> perte de poids (hypercatabolisme azoté)
• Nausées, vomissements
• Sécheresse & goût amer dans la bouche, signes de stomatite
• Visage bouffi, peau jaunâtre-gris-pâle, sèche
• Crampes dans les jambes, paresthésies

Question 11

Quelle sont les signes de l’urémie avérée?(4)

Answer 11

• Haleine urineuse
• Nausées & vomissements +++, hoquet, diarrhée
• Dyspnée, respiration Cheynes-Strokes
• Troubles de la vision, crises convulsives -> coma urémique