2. HTA et maladie de Raynaud Flashcards
Que dois-t-on faire concernant le mode posologique si un patient prend plusieurs (>2) antihypertenseurs?
Diviser les doses (moitié matin, moitié soir)
Quelle est la principale cause d’HTA?
Mode de vie
À partir de quelle pression systolique le risque de décès par maladies cardiovasculaires est-il augmenté?
À partir de 115 mmHg. (Même si on vise 120/80)
Est-ce la pression systolique ou diastolique qui est la plus dangereuse?
Systolique, mais les 2 sont associés à un risque de MCV plus élevé
L’hypertension artérielle est une élévation ________ de la pression artérielle systolique et/ou diastolique supérieure ou égale à ________ .
Persistante
140/90
Pression artérielle systolique ou diastolique?
La tension exercée sur les parois de l’aorte durant la systole ventriculaire.
Pression artérielle systolique
Pression artérielle systolique ou diastolique?
La tension exercée sur les parois de l’aorte durant la diastole ventriculaire
Pression artérielle diastolique
L’HTA est un facteur de risque majeur pour:
- Maladie cérébrovasculaire
- Maladie coronarienne
- Défaillance cardiaque
- Insuffisance rénale
- Maladie vasculaire périphérique
Quels sont les symptômes de l’HTA?
Pas de sx (tueur silencieux) jusqu’à ce que des complications surviennent.
V ou F?
La prévalence de l’HTA augmente lorsqu’on avance en âge.
Vrai
V ou F
Le danger en HTA est dépendant de l’âge et du niveau de TA.
Vrai
Quel est le seuil habituel de pression artérielle pour l’instauration du traitement pharmacologique chez les patients à risque élevé?
PS: > ou = à 130
PD: Peu importe
Quel est le seuil habituel de pression artérielle pour l’instauration du traitement pharmacologique chez les diabétiques?
PS: > ou = à 130
PD: > ou = à 80
Quel est le seuil habituel de pression artérielle pour l’instauration du traitement pharmacologique chez les patients à risque moyen?
PS: > ou = à 140
PD: > ou = à 90
Quel est le seuil habituel de pression artérielle pour l’instauration du traitement pharmacologique chez les patients à risque faible?
PS: > ou = à 160
PD: > ou = à 100
Quelles sont les valeurs cibles de tension artérielle suite au traitement chez les patients à risque élevé?
PS: < ou = à 120
PD: Peu importe
Quelles sont les valeurs cibles de tension artérielle suite au traitement chez les patients diabétiques?
PS: < ou = à 130
PD: < ou = à 80
Quelles sont les valeurs cibles de tension artérielle suite au traitement chez les patients qui ne sont pas à risque élevé et qui ne sont pas diabétiques?
PS: < ou = à 140
PD: < ou = à 90
Quel est le meilleur outil diagnostic pour l’HTA
Le MAPA (monitoring ambulatoire de la pression artérielle)
Nommer les différentes manières de mesurer la TA (4)
- MPAC (Mesure de la pression artérielle en clinique)
- MPAC-OS (Mesure de la pression artérielle en clinique- oscillométrique en série)
- MAPA (monitoring ambulatoire de la pression artérielle)
- MPAD (Mesure de la pression artérielle à domicile)
Nommer des sources d’erreur de la mesure de la tension artérielle en bureau.
- Alimentation récente (baisse la pression)
- Mouvement
- Appareil non calibré
- Conversation pendant la mesure
- Fréquence cardiaque trop lente <60 bpm
- Mauvais brassard
Quel impact a un brassard trop petit sur la mesure de la TA?
Mesure surestimée
Nommer les causes communes d’HTA secondaire avec des indications cliniques.
Maladie parenchyme rénale
Maladie rénovasculaire
Aldostéronisme primaire
Apnée obstructive du sommeil
Drogue ou alcool induit
Nommer les causes plus rares d’HTA secondaire avec des indications cliniques. (<3 exam)
Phéochromocytome/paragangliome
Syndrome de Cushing
Hypothyroïdie
Hyperthyroïdie
Coarctation aortique (non diagnostiquée ou réparée)
Hyperparathyroïdie primaire
Hyperplasie surrénale congénitale
Syndromes d’excès minéralocorticoïdes autres que l’aldostéronisme primaire
Acromégalie
V ou F?
Le diagnostic de l’hypertension devrait reposer sur des mesures prises en clinique.
Faux
Le diagnostic de l’hypertension devrait reposer sur des mesures hors clinique
Quelle méthode de prise de TA est préférable?
Oscillométrique (tensiomètre électronique) ou auscultatoire.
Oscillométrique (tensiomètre électronique)
Quels sont les facteurs de risque de l’hypertension de sarrau blanc?
- Sexe féminin
- Âge mûr ou avancé
- Pas de tabagisme
- Diagnostic récent d’hypertension et petit nombre de mesures courantes de la PA clinique
- Hypertension légère
- Grossesse
- Absence de signes et symptômes de lésions des
organes cibles
Quels sont les facteurs de risque de l’hypertension masquée?
- Valeurs de PA en clinique, normales mais élevées
- Âge mûr ou avancé
- Sexe masculin
- IMC élevé
- Tabagisme
- Abus d’alcool
- Diabète
- Artériopathie oblitérante périphérique
- Hypotension orthostatique
- Hypertrophie ventriculaire gauche
Le MAPA sert à diagnostiquer quel type de HTA qui, autrement, est manqué par la prise seule en clinique.
HTA masquées
V ou F?
MAPA a une meilleure valeur prédictive que la
MPAC.
Vrai
V ou F?
MPAD a une moins bonne valeur prédictive que la
MPAC.
Faux (meilleure)
Le matin, la TA _________ (augmente ou diminue) et la FC _____________ (augmente ou diminue). Cela a lieu sous l’activation ____________ (sympathique ou parasympathique) ce qui provoque une augmentation des catécholamines.
Augmente
Augmente
sympathique
V ou F?
Le risque d’ACV est plus élevé chez les asiatiques que chez les caucasiens.
Vrai
Nommer les classes de médicaments antihypertenseurs.
Diurétiques
Vasodilatateurs
Béta-bloqueurs
Bloqueurs calciques
Inhibiteurs de conversion enzyme de
conversion
Antagoniste récepteur de l’angiotensine
Anti-Rénine
Quels sont les déterminants comportementaux de l’HTA.
Prise de sel
Diète
Alcool
Sédentarité
Nommer des MNPs pour l’HTA. (Traitement non-pharmacologique)
- Adopter la diète DASH
- Diminuer la consommation de sel
- Perte de poids et maintien d’un poids santé
- Modérer la consommation d’alcool
- Cesser ou s’abstenir de fumer
- Pratique régulière d’activités physiques
Qu’est-ce que la diète DASH?
DASH = Diet Approches to Stop Hypertension
- Riche en fruits, en légumes et en produits laitiers allégés
- Faible en gras, en gras saturés, en cholestérol
- Riche en potassium, en magnésium, en calcium, en protéines, en fibres
Quelles sont les sources de sodium?
Sel
Additifs au sodium (GMS)
Aliments transformés
Quel est l’effet du sodium dNa l’organisme?
- Aide à maintenir l’équilibre liquidien
- Si présent en trop grande quantité : peut augmenter la quantité d’eau ou de liquide dans l’organisme
- Si excès de liquide : pression additionnelle sur les vaisseaux, ce qui cause des lésions
V ou F?
La majorité du sel que l’on consomme provient du sel ajouté à la cuisson.
Faux
Combien de temps est-il nécessaire pour s’habituer à une diète moins riche en sel?
8-12 semaines
Quelle est la limite quotidienne recommandée en sodium?
2300 mg ou moins
1 cuillère à thé = ___ g de sel = ____ mg de sodium
1 cuillère à thé = 6 g de sel = 2400 mg de sodium
Pour avoir une consommation modérée d’alcool, les hommes ne devraient pas dépasser ___ consommations par jour alors que les femmes de devraient pas excéder ___ par jour.
Hommes: 2
Femmes: 1
V ou F? Il est vrai que la cigarette peut faire augmenter la pression, mais c’est un processus qui a lieu sur le long terme.
Faux: effet immédiat
À la suite d’une séance d’activité physique aérobie chez un hypertendu on devrait dénoter une diminution de ______ mmHg par mesure manuelle et ______ mmHg par MAPA
environ 15/4 mmHg (Manuel)
environ 5 mmHg (MAPA)
À long terme, l’activité physique aérobie chez un hypertendu on devrait dénoter une diminution de ______ mmHg par mesure manuelle et ______ mmHg par MAPA
environ 5 à 7 mmHg (manuelle)
environ 3,0-3,2 mmHg (MAPA)
V ou F?
Plus le sujet est hypertendu, plus les bénéfices sur la tension artérielle sont importants;
Vrai
À long terme, quel est l’effet sur la TA de l’activité physique aérobie chez l’hyper tendu vs le sujet normotendu
Hypertendu: 7/5 mmHg
Normotendu: 2,6/1,8 mmHg
Nommer les médicaments qui influencent défavorablement le contrôle de la tension artérielle (9) <3 EXAM!!
- Analgésiques non-narcotiques
- Agents sympathomimétiques
- Stimulants
- Alcool
- Contraceptifs oraux
- Cyclosporine
- Erythropoietine
- Reglisse
- Produits naturels
V ou F?
Le phénomène de Raynaud est un problème commun
Vrai (5% de la population)
Le phénomène de Raynaud est un
________________________________ aux doigts et/ou les orteils déclenchés par le ____________________________ et se manifestent par des changements de couleur de peau
Événement vasculaire transitoire
symétrique
Froid ou le stress émotionnel
Le phénomène de Raynaud primaire est:
Une anomalie de la thermorégulation
Le phénomène de Raynaud secondaire est:
Suite à des pathologies vasculaires, rhumatologiques, hématologiques ou endocrines.
C’est une atteinte secondaire à une maladie acquise altérant la vase réactivité
Comment sont les vaisseaux sanguins dans un Raynaud primaire?
Normaux
Comment sont les vaisseaux sanguins dans un Raynaud secondaire?
Anormaux
Le phénomène de Raynaud est dû à une __________ (augmentation/diminution) des récepteurs adrénergiques _____ (alpha/beta)-2
Augmentation
Alpha-2
Y-a-t-il un facteur héréditaire dans le phénomène de Raynaud?
Oui, 50% de prévalence dans la famille au premier degré
Nommer des facteurs de risque du Raynaud.
- Jeune femme (15-25 ans)
- Climat plus froid
- Petit poids
- Tabagisme actif
- Travail manuel
- Maladie athérosclérotique
- État psychologique
-Détresse psychologique (Raynaud
primaire >secondaire)
- Fibromyalgie (18-53%)
Qu’est-ce qui cause la phase ischémique (blanche) dans le Raynaud?
Vasospasme (vasoconstriction/occlusion) des artères pré-capillaires
Qu’est-ce qui cause la phase bleue/mauve (cyanose) dans le Raynaud?
Désoxygénation du sang séquestré des vaisseaux due à la vasoconstriction/occlusion des veinules post-capillaires
Qu’est-ce qui cause la phase rouge dans le Raynaud?
Hyperémie réactive post-ischémique
V ou F?
En général, patients avec maladie de Raynaud ont une forme plus légère que ceux avec phénomène de Raynaud.
Vrai
Dans le phénomène de Raynaud, l’examen physique est habituellement:
Anormal
On dit que le raynaud primaire est une anomalie de _______________.
thermorégulation
V ou F?
Un patient peut transitionner d’un Raynaud primaire à un Raynaud secondaire.
Vrai
À part le bout des doigts et des orteils, nommer d’autres endroits qui peuvent être atteints par le phénomène de Raynaud.
Lobes des oreilles, bout du nez, mamelons
Dans quel cas utilisons-nous de la médication pour traiter le Raynaud?
Seulement dans les cas sévères
Nommer des classes de rx utilisés dans le tx du Raynaud
BCC (nifédipine et diltiazem)
Réserpine
Antagonistes postsynaptiques alpha-1-adrénergiques (prazosin, doxazosin, terazosin)
Autres agents sympatholytiques (méthyldopa, guanéthidine et phénoxybenzamine
Que peut-on faire avec les cas sévères de Raynaud qui ne répondent pas à la médication?
Sympathectomie chirurgicale
Nommer des rx qui créent un Raynaud secondaire. <3
- Amphétamines
- B-blocants
- Bleomycine
- Cisplatin
- Clonidine
- Cyclosporine
- Interferons
- Methysergide
- Polyvinyl chloride
