2. Cirrose Hepática e suas Causas

Question 1

Principais achados histopatológicos

Answer 1

(1) Fibrose
(2) Nódulos de regeneração*
* risco de hepatocarcinoma

Question 2

Manifestações

Answer 2

(1) Hipertensão Porta
- varizes
- ascite
- esplenomegalia
- circulação colateral

(2) Insuficiência hepática
- Icterícia (BD)
- ↓albumina/coagulopatia
- encefalopatia
- ginecomastia/telangiectasia
- eritema palmar

METABOLISMO DE BILIRRUBINA
ELIMINAÇÃO DE TOXINAS
SÍNTESE DE PROTEÍNAS
REGULAÇÃO HORMONAL

Question 3

Comportamento das Transaminases na Cirrose?

Answer 3

Normais ou discretamente elevadas…

Question 4

Classificação CHILD-PUGH

Answer 4

❷
Bilirrubina		2-3
Encefalop.		grau I e II
Albumina		2,8 - 3,5 
TAP (INR)		1,7 - 2,3
Ascite				leve

GRAU A: 5-6 pts
GRAU B: ….
GRAU C: ⥸ 10 pts

Question 5

Escore MELD

Answer 5

(B) BILIRRUBINA
(I) INR
(C) CREATININA

*para transplantes hepático

Question 6

Cirrose - Principais causas

Answer 6

(V) Vírus: B e C
(I) Infiltração gordurosa: álcool ou não-álcool
(D) Depósito: Doença de Wilson ou Hemoc.
(A) Autoimune: Colangite biliar primária, hepatite

Question 7

Doença Hepática Gordurosa Alcoólica - Abuso de álcool (questionário/laboratório)

Answer 7

QUESTIONÁRIOS: CAGE/AUDIT

LAB: ↑GGT/↑VCM

Question 8

Doença Hepática Gordurosa Alcoólica - Apresentações

Answer 8

(1) ESTEATOSE Alcoólica: libação
(2) HEPATITE Alcoólica: libação no bebedor crônico
(3) CIRROSE Alcoólica: bebedor crônico

Question 9

DHGA - Hepatite Alcoólica - Manifestações

Answer 9

▪ HEPATITE: febre, icterícia, 𝗧𝗚𝗢 > 𝗧𝗚𝗣 (𝗔𝗦𝗧 > 𝗔𝗟𝗧)
- Lesão mediada pelo acetaldeído

▪ LEUCOCITOSE: reação leucemoide

Question 10

DHGA - Hepatite Alcoólica - Tratamento

Answer 10

ABSTINÊNCIA

• Grave (Índice de Maddrey ⥸ 32): corticoide por 4 sem (prednisolona). Alternativa: Pentoxifilina

Question 11

Doença Hepática Gordurosa Não-Alcoólica - Fisiopatologia/Apresentações

Answer 11

Fisiop: Resistência insulínica > Tg no fígado

Evolução:

(1) Esteatose (~ 20%)
(2) Esteato-hepatite (NASH) (3-5%)
(3) Cirrose (1-3%)

Question 12

DHGNA - Manifestações

Answer 12

ASSINTOMÁTICOS; DOR; ↑ Transaminases (TGP > TGO)

Question 13

DHGNA - Tratamento

Answer 13

DIETA + EXERCÍCIOS/ GRITAZONAS / VIT E

• biópsia: se indício de Cirrose
• *Imagem (geralm, USG): Esteatose

Question 14

Doença de Wilson - Fisiopatologia

Answer 14

Mutação > ↓ excreção de Cobre > ↑ Cobre / ↓𝗰𝗲𝗿𝘂𝗹𝗼𝗽𝗹𝗮𝘀𝗺𝗶𝗻𝗮

Question 15

Doença de Wilson - Manifestações

Answer 15

• Doença Hepática: (aguda/crônica/Cirrose)
• Neurológicas (alt de movimento)
• ANEL DE KAYSER-FLEISHER (lâmpada de fenda)

Question 16

Doença de Wilson - Diagnóstico

Answer 16

Cobre urinário ou hepático (biópsia)

Question 17

Doença de Wilson - Tratamento

Answer 17

QUELANTE: trientina/ TRANSPLANTE (cura)

Question 18

Hemocromatose - Manifestações + exames de Triagem

Answer 18

6H

Hepatopatia
Hiperglicemia
Hiperpigmentação (diabetes bronzeado)
Heart
Hipogonadismo
Hartrite

Exames de Triagem: ↑ Sat transferrina e ferritina

Question 19

Hemocromatose - Tratamento

Answer 19

FLEBOTOMIA (Objetivo: Ferritina ~ 50 ng/ml)

TRANSPLANTE (não cura)

Question 20

Colangite Biliar Primária 🆚 Colangite Esclerosante Primária - Fisiopatologia

Answer 20

COLANGITE BILIAR PRIMÁRIA (CBP)
▪ Lesão imune de ducto do espaço porta (IgM)
▪ Mulher
▪ Associação c/ outras dç autoimune

COLANGITE ESCLEROSANTE PRIMÁRIA (CEP) 
▪ Lesão de grandes vias Biliares 
▪ Homem
▪ Relação com RCU
▪ p-ANCA +

Question 21

Colangite biliar primária - Manifestações

Answer 21

▪ Assintomático (Maioria)
▪ Sintomático: PRURIDO; xantelasma (colesterol); icterícia; desabsorção (esteatorreia, ↓ Vit. Lipo ADEK)

Associados a outras autoimunes…
Mulher 40-60a

Question 22

Colangite biliar primária - Diagnóstico

Answer 22

↑ FA - GGT / Anticorpo Antimitocôndria (AMA)

Question 23

Colangite biliar primária - Tratamento

Answer 23

• Ácido Ursodesoxicólico (sal biliar não-tóxico)

- Transplante

Question 24

Hepatite Autoimune - Característica / Formas

Answer 24

Hipergamaglobulinemia (↑ IgG)

▪ TIPO 1: FAN (lupoide), antimúsculo liso (AML)
- Mulher jovem
▪ TIPO 2: anti-LKM1 e anticitosol hepático 1 (anti-LC1)
- Homens, meninas

TRATAMENTO
Corticoide ± Azatioprina