1. Hepatites Virais; Outras S. Ictéricas

Question 1

Formas Clínicas - Definição

Answer 1

Dependem da resposta imunológica

● AGUDA (< 6 meses) 
● CRÔNICA (> 6 meses) 
- Hepatites B e C. Risco de Cirrose
● FULMINANTE (encefalopatia em < 8 sem)
- Principalmente Hepatite B
- ↑ TAP e ↑ INR

Question 2

Fases Clínicas - Características

Answer 2

Após Incubação (4-12 sem)

● PRODRÔMICA

• Sintomas inespecíficos: febre/fadiga…
• ↑ Transaminases (ALT + específica)

● ICTÉRICA

• Predomínio BD
• ↑ Transaminases (10x LSN nas agudas)

● CONVALESCÊNCIA

• Melhora/Cura ou
• Cronificação (B e C)

Question 3

Hepatite A - Formas Clínicas / Característica

Answer 3

FORMAS CLÍNICAS (não cronifica)

• Assintomático (maioria)
• Sintomático (10%)
• Fulminante (0,35%)

CARACTERÍSTICAS

• Transmissão fecal-oral
• Anti-HAV: IgM (4-6 meses); IgG (cicatriz)
• Tto: sintomático / afastar de atividades 2 sem
• Complicação: Colestase

Question 4

Hepatite A - Profilaxia

Answer 4

(1) Pré exposição
- Vacina: dose única a partir 15° mês (MS)

(2) Pós contato em não vacinados até 2 semanas
- Vacina (+ Ig se imunodeprimido)
- Só Ig: < 1 ano

Question 5

Hepatite E - Características

Answer 5

Semelhantes à Hepatite A

Maior risco de Forma Fulminante em gestante (20%)

Question 6

Hepatite B - Vias de transmissão / Marcadores sorológicas

Manifestações extra-hepáticas: PAN, glomerulonefrite membranosa

Answer 6

VIAS DE TRANSMISSÃO 
▪Via 𝘀𝗲𝘅𝘂𝗮𝗹 (+ importante), 
▪ V. Vertical
- Infecção RN: 95% cronifica 
- Infecção adulto: 5% cronifica
▪ V. Percutânea...

MARCADORES SOROLÓGICOS
▪ HBsAg: Hepatite B (presença do vírus)
▪ Anti-HBc: contato (IgM: recente / IgG: prévio)
▪ Anti-HBs: cura ou vacinação prévia (proteção)
▪ HBeAg: replicação viral
▪ Anti-HBe: fase não replicativa

Question 7

Hepatite B - Mutante Pré-Core - Conceito + Diagnóstico

Answer 7

CONCEITO

• Falha na síntese de HBeAg (replica sem demonstrar)
• Importância clínica: Variante mais agressiva / Maior risco de Cirrose, Fulminante, Câncer

DIAGNÓSTICO

• Lab: HBeAg ( - ); HBsAg ( + ); ↑ Transaminases
• Confirmação: ↑ HBV-DNA (carga viral)

Question 8

Hepatite B - História Natural

Answer 8

▪ Hepatite B aguda:
➜ Fulminante (1%)
➜ Crônica (5%)

▪ Hepatite B crônica
➜ Cirrose (20-50%)
➜ Carcinoma Hepatocelular

▪ Cirrose
➜ Carcinoma Hepatocelular (10%)

Question 9

Hepatite B - Tratamento (Indicações principais)

Answer 9

▪ Aguda: grave (coagulopatia: indica Fulminante)
▪ Crônica:
- Agressão: ALT > 2x LSN + HBV-DNA > 20.000 UI/ml ou HBeAg + (Só se > 30a)
- Fibrose: biópsia ou elastografia / Cirrose
- Coinfecção: HIV ou HCV
- Prevenção de reativação: imunossupressão / QT
- História familiar de CHC
- Lesão extra-hepática: Glomerulonefrite Membranosa / Poliarterite Nodosa (PAN)

Question 10

Hepatite B - Tratamento (Esquemas)

Answer 10

Em geral Monoterapia por tempo indeterminado

1° linha: Alfapeguinterferon (Injetável / 48 sem)
- HBeAg (+)
2° linha: Tenofovir (TDF)
- HBeAg (-) / Sem resposta ao IFN / PVHIV
3° linha: Entecavir (Nefro/Hepatopata grave, prevenção de reativação)

Novidade: Tenofovir Alafenamida (TAF): menos efeitos colaterais que TDF

Question 11

Hepatite C - Principal forma de Transmissão

Answer 11

Parenteral (drogas injetáveis)

Question 12

Hepatite C - Diagnóstico da infecção ativa

Answer 12

Anti-HCV ( + ) e HCV-RNA ( + )

Question 13

Hepatite C - História Natural

Answer 13

▪ HB aguda
➜ Fulminante (~ 0)
➜ Crônica (80%)

▪ HB Crônica ➜ Cirrose (30%) ➜ CHC (10%)

Question 14

Hepatite C - Tratamento (Indicação / Objetivo)

Answer 14

INDICAÇÃO: 𝗧𝗢𝗗𝗢𝗦

OBJETIVO
𝗥𝗲𝘀𝗽𝗼𝘀𝘁𝗮 𝗩𝗶𝗿𝗮𝗹 𝗦𝘂𝘀𝘁𝗲𝗻𝘁𝗮𝗱𝗮 (HCV-RNA indetectável)

Question 15

Hepatite C - Tratamento (Esquema)

Answer 15

𝗔𝗻𝘁𝗶𝘃𝗶𝗿𝗮𝗹 𝗴𝘂𝗶𝗮𝗱𝗼 𝗽𝗼𝗿 𝗴𝗲𝗻𝗼𝘁𝗶𝗽𝗮𝗴𝗲𝗺 𝗽𝗼𝗿 𝟭𝟮-𝟮𝟰 𝘀𝗲𝗺𝗮𝗻𝗮𝘀
- Não confere imunidade (risco de reinfecção)

▪ Regra 1 - genótipo 1 no SUS: ledipasvir + sofosbuvir
▪ Regra 2: Esquemas pangenotípicos
- velpatasvir + sofosbuvir
- glecaprevir + pibrentasvir (DRC)
▪ Regra 3: (acrescentar) ribavirina se Cirrose

Question 16

Hepatite D - Condição / Formas

Answer 16

CONDIÇÃO
- Precisa do vírus B (tem que ser HBsAg +)

FORMAS
▪ COINFECÇÃO: D e B agudos (não aumenta risco de cronificação)
▪ SUPER-INFECÇÃO: D agudo + B prévio (↑ risco de Fulminante e Cirrose)

Question 17

Distúrbio do Metabolismo Bilirrubina - B. Indireta

Answer 17

Aumento de Transaminases sem outros achados

● GILBERT

• GT preguiçosa
• Hiperbilirubinemia leve (< 4)
• Gatilhos: estresse, jejum, exercícios
• Melhora: Fenobarbital, dieta hipercalórica…

● CRIGLER-NAJJAR

• GT deficiente (3 dias de vida)
• Tipo 1: total (kernicterus): tto (Transplante)
• Tipo 2: parcial: tto (Fenobarbital)

Question 18

Distúrbio do Metabolismo Bilirrubina - B. Direta

Answer 18

Aumento de Transaminases sem outros achados

● DUBIN-JOHNSON
● ROTOR

Question 19

Hepatite B - Profilaxia Pré-exposição

Answer 19

𝗩𝗔𝗖𝗜𝗡𝗔: 𝟯 𝗗𝗢𝗦𝗘𝗦 (𝟬, 𝟭, 𝟲 𝗠𝗘𝗦𝗘𝗦)

▪ Imunodeprimidos, DRC

• 4 doses (0, 1, 2, 6 meses)
• Dose dobrada

Question 20

Hepatite B - Profilaxia Pós-exposição

Answer 20

VACINA ± IG até 7-14* dias (se não vacinado)

▪ Acid. Biológico e Violência sexual*
▪ Imunodeprimido (fazer IG mesmo se vacinado)
▪ INFECÇÃO PERINATAL
	- RN: Vacina (PNI) + IG (< 12h)
	- MÃE: Tenofovir (3° tri)