18.3-H1T:Enfermedad trofoblástica

Question 1

¿Qué es la enfermedad trofoblástica?

Answer 1

Conjunto de patologías relacionadas con la proliferación anormal del trofoblasto.

Question 2

¿Cómo se clasifica la enfermedad trofoblástica?

Answer 2

• Mola completa
• Mola parcial
• Enfermedad trofoblástica persistente
• Mola invasora

Question 3

Características de la mola completa:

Answer 3

• Ausencia de tejido embrionario y de amnios
• Fecundación de óvulo sin material genético
• Cariotipo 46,XX
• Riesgo de ETP de 10-15%
• Riesgo de mola invasora de 10%

Question 4

Características de la mola parcial:

Answer 4

• Cursa como aborto
• Tiene tejido embrionario y amnios
• Cariotipo triploide(69, XXY)
• Riesgo de ETP de 4-8%

Question 5

Manifestaciones clínicas de la enfermedad trofoblástica:

Answer 5

• Metrorragia(Expulsión de vesículas, raro, pero patognomónico)
• Náuseas, vómitos e hiperemesis gravídica
• Preeclampsia(Una de las pocas circunstancias que lo causa antes de las 20 SDG)
• Hipertiroidismo

Question 6

Signos de enfermedad trofoblástica:

Answer 6

• Útero mayor que amenorrea
• Tumoraciones ováricas
• Ecografía con imagen en ´´copos de nieve´´

Question 7

Tratamiento de la enfermedad trofoblástica:

Answer 7

• Evacuación con legrado por aspiración
• Histerectomía en mujeres con alto riesgo de malignidad o paridad satisfecha
• Seguimiento con determinaciones de hCG
• Ig Anti-D en pacientes Rh negativas

Question 8

¿Cómo se realiza el seguimiento para la enfermedad trofoblástica?

Answer 8

• hCG antes y después de evacuación
• hCG semanales hasta que sea indetectable por 3 meses
• hCG mensuales por 6 meses tras remisión
• Luego hCG bimensuales por 6 meses
• Exploración clínica cada 2 semanas hasta remisión
• Rx de tórax para descartar afectación extrauterina
• Inicio rápido de quimioterapia si niveles de hCG persisten

Question 9

¿Qué caracteriza a la enfermedad trofoblástica persistente?

Answer 9

• Retención de tejido molar
• Elevación de niveles de hCG 8 semanas después de evacuación
• Persistencia de signos y síntomas
• Afección extrauterina descartada

Question 10

Tratamiento de la enfermedad trofoblástica persistente:

Answer 10

• Metotrexato
• Legrado
• Histerectomía(pacientes con paridad satisfecha)

Question 11

Características de la enfermedad trofoblástica metastásica:

Answer 11

Enfermedad que sobrepasa los límites del útero

Question 12

Sitios más frecuentes de metástasis en la enfermedad trofoblástica metastásica:

Answer 12

• Pulmón(75%)
• Vagina(50%)
• Cerebro
• Hígado

Question 13

Criterios para enfermedad trofoblástica metastásica de mal pronóstico:

Answer 13

• hCG mayor de 100,000mU/ml
• Duración mayor de 4 meses
• Metástasis cerebrales o hepáticas
• Fracaso de quimioterapia
• Edad mayor de 40 años

Question 14

Criterios para enfermedad trofoblástica metastásica de buen pronóstico:

Answer 14

Aquella que no tiene ningún factor de riesgo

Question 15

Tratamiento para enfermedad trofoblástica metastásica de mal pronóstico:

Answer 15

• Quimioterapia EMA-CO(etopóxido, metotrexato, actinomicina, ciclofosfamida y vincristina)
• Tasa de supervivencia del 80-100%

Question 16

Tratamiento para enfermedad trofoblástica metastásica de buen pronóstico:

Answer 16

• Monoterapia con metotrexato

- Tasa de supervivencia del 100%