18.2-H1T:Embarazo ectópico

Question 1

¿Qué es un embarazo ectópico?

Answer 1

Aquel que está implantado fuera de la cavidad endometrial.

Question 2

Mortalidad del embarazo ectópico(lugar que ocupa):

Answer 2

Primera causa de muerte materna en el 1er trimestre

Question 3

Principales localizaciones del embarazo ectópico:

Answer 3

• Más del 90% se implanta en la trompa
• 80% se implanta en la ampolla
• Luego por orden de frecuencia: ístmicos, infundibulares, cornual, intramural y abdominal.

Question 4

Principales factores de riesgo para embarazo ectópico:

Answer 4

• Antecedente de enfermedad pélvica inflamatoria
• Antecedente de gestación ectópica
• Cirugía tubárica previa
• DIU
• Infertilidad
• Técnicas de reproducción asistida
• Endometriosis

Question 5

Tríada clásica del embarazo ectópico:

Answer 5

• Amenorrea
• Dolor
• Metrorragia

Question 6

Clínica completa del embarazo ectópico:

Answer 6

• Dolor pélvico
• Signos de embarazo incipiente
• Útero menor que amenorrea
• Sangrado transvaginal escaso, oscuro e intermitente
• Datos de irritación peritoneal
• Masa pélvica palpable(cuerpo lúteo)
• Omalgia(si hay rotura tubárica y hemoperitoneo importante)
• Shock hipovolémico

Question 7

Diagnóstico ecográfico de embarazo ectópico:

Answer 7

USG transvaginal que demuestre saco gestacional fuera de cavidad uterina, con embrión y latido cardíaco.(5% de los casos)

Question 8

Diagnóstico (sospecha) de embarazo ectópico por determinación de hCG:

Answer 8

-Incrementos inferiores al 50% en 48 horas

Question 9

Tipos de tratamiento para embarazo ectópico:

Answer 9

• Conducta expectante
• Tratamiento médico
• Tratamiento quirúrgico

Question 10

¿En qué consiste el tratamiento expectante del embarazo ectópico?

Answer 10

• Revisiones cada 48 horas en espera de un aborto tubárico espontáneo
• Determinación de hCG cada 48-72 horas hasta que ésta sea menor de 5 UI/l

Question 11

¿En qué consiste el tratamiento médico del embarazo ectópico?

Answer 11

• Administración intramuscular de metotrexato
• Inyección de 50 mg/m2 el 1er día y una inyección de la misma dosis el día 7 de tratamiento, si la hCG no disminuyó un 15% en los días 4-7.

Question 12

¿En qué consiste el tratamiento quirúrgico del embarazo ectópico?

Answer 12

• Salpingectomía laparoscópica(de elección)
• Salpingectomia laparotómica si hay inestabilidad hemodinámica
• Salpingostomía si se desea conservar la función de la trompa.

Question 13

Indicación para manejo expectante del embarazo ectópico:

Answer 13

• hCG menor de 1000 mUI/ml y en descenso
• Localización tubárica
• Sin evidencia de hemorragia o rotura tubárica
• Diámetro de embarazo reducido (menor de 4cm)

Question 14

Indicación para manejo médico del embarazo ectópico:

Answer 14

• Paciente hemodinámicamente estable
• Sin signos de rotura tubárica
• Diámetro menor de 4 cm
• hCG menor de 5000 UI/l
• Actividad cardíaca negativa

Question 15

Contraindicaciones para manejo médico del embarazo ectópico:

Answer 15

• Mal estado general
• Antecedente de EE homolateral previo
• Hemoperitoneo ecográficamente significativo
• Embarazo heterotópico
• Contraindicaciones del metotrexato

Question 16

Indicación para manejo quirúrgico del embarazo ectópico:

Answer 16

• Diámetro mayor de 4 cm
• Presencia de hemoperitoneo significativo
• Contraindicación del metotrexato
• Paciente que no desee tratamiento conservador
• Fracaso de tratamiento médico
• Embarazo heterotópico
• Antecedente de EE previo tratado de manera conservadora
• Dificultad de seguimiento