18. Estomac Flashcards
Plan
I. Anatomie descriptive
1. Situation
2. Morphologie
3. Dimensions
4. Structure
5. Moyens de fixité
6. Configuration interne
II. Rapports
1. Avec le péritoine
2. Avec les organes
III. Vx artérielle
1. Cercle artériel de la petite courbure
2. Cercle artériel de la gd courbure
3. Vaisseaux courts
4. Vx des extrémités
IV. Vx veineuse
1. Cercle veineux de la pt courbure
2. Cercle veineux de la gd courbure
3. Veines courtes
4. Anastomoses
V. Vx lymphatique
VI. Innervation
I. Anatomie descriptive
Si.Mo.Di.S + MF + CI
- Situation
- Estomac occupe la loge sous phrénique gch et la région épigastrique
- Loge:
En haut: diaphragme
En bas: colon transverse, meso
A dte: Region cœliaque
A gch: Region splénique
- Morphologie
- 2 portions
- 2 faces
- 2 courbures
- 2 orifices
2 Portions
- Portion verticale:
2/3 sup de l’estomac
Fundus (en haut)
Corps (en bas) - Portion horizontale: antre gastrique
2 Faces
Ant et post entièrement péritonisées
2 Courbures
- Petite courbure:
+ Bord dt de l’estomac
+ 2 segments
Vertical et horizontal
Séparés par un angle: Angulus - Grande courbure
+ Bord gch
+ Correspond aux 3 segments: fundus, corps et antre
+ Jonction entre Gd courbure et l’oesophage: angle de His
2 Orifices
Sup/Cardia: oesophage abdominal - poche gastrique
Inf/Pylore: Estomac - Duodénum
- Dimensions
- Longueur: 24 cm
- Largeur: 12 cm
- Capacité: 1-1,5 L
- Structure
- Séreuse
- Musculeuse
Externe: longitudinale
Moyenne: circulaire
Interne: obliques et plexiformes - Sous muqueuse
- Muqueuse sécrétoire: épithélium simple à C cylindriques
- Moyens de fixité
- Continuité avec l’O Abd, lui même attaché au diaphragme
- Ligaments reliants l’estomac aux organes de voisinage
+ Lig gastro phrénique: diaphragme
+ Lig gastro colique: colon
+ Petit epiploon: foie
+ Lig gastro splénique: rate
- Configuration interne
A l’endoscopie:
- Muqueuse: surface rouge, plis gastriques
+ Au nv cardia: valvule cardio oesophagienne
+ Au nv pylore: valvule pylorique
- Aires gastriques et cryptes muqueuses
II. Rapports
- Avec le péritoine
- Avec les organes
- Avec le péritoine
- Péritoine viscéral recouvre les 2 faces de l’estomac
- Se réfléchit pour former les ligaments et l’épiploon qui fixent l’estomac aux organes de voisinage
Faux vasculaire
- Faux Vx: replis péritonéaux déterminés par le passage des artères issues du tronc coeliaque:
Faux de l’A gastrique gch
Faux de l’A hépatique
Arrière cavité des épiploons
- Cavité virtuelle située directement en arrière de l’estomac
- Communique avec la cavité péritonéale par le hiatus de Winslow
- Limitée par:
+ En avant: P viscéral tapissant la face post de l’estomac
+ En arrière: P pariétal post
+ A dte: Pt épiploon
+ A gch: Lig gastro splénique
+ En haut: Lig gastro phrénique
+ En bas: Mésocolon transverse
- Rapports avec les organes de voisinage
- En avant
- En arrière
- En bas
- Cardia
- Pylore
En avant
- Partie rétro hépatique:
+ Face post du lobe gauche du foie
+ Paroi thx à travers le diaphragme - Partie abdominale:
Paroi abdominale antéro lat (M gd droit gch)
En arrière (de haut en bas)
- Segment sup: accolé au pilier gch du diaphragme
- Segment inf:
Pancréas par l’ACE
Rein et surrénales gch
Rate par lig gastro splénique
En bas
Répond au colon et mésocolon transverse
Cardia
- En avant:
Lobe gch du foie
N vague gch - En arrière:
Aorte abdominale
N vague dt
Pylore
- En avant: Lobe carré du foie et VB
- En arrière: isthme du pancréas
III. Vx artérielle = Tronc cœliaque
- Cercle pt courbure
- Cercle gd courbure
- Vx courts
- Extrémités
- Cercle de la pt courbure
Anastomose inconstante de:
- A. coronaire stomachique
- A. pylorique
1.1. Artère gastrique gauche = coronaire stomachique
D.O.T.T.C
Dimensions
- Calibre: 3mm
- Longueur: 4-7 cm
Origine
Tronc coeliaque (T12)
Trajet
- Portion pariétale: courte, rétro péritonéale, oblique en haut en avant et à gauche
- Portion intra ligamentaire: dessine une crosse concave en bas et soulève un repli péritonéal: faux de la coronaire stomachique
- Portion para gastrique: courte, oblique en bas
Terminaison
Jonction 1/3 sup - 2/3 inf de la petite courbure en 2 branches ant et post
Collatérales
- Artère oeso cardio tubérositaire ant
- Br hépatique gch
- Rameaux gastriques pour la petite courbure
1.2. A. gastrique droite = pylorique
D.O.T.T.C
Dimensions
- Calibre: grele
- Longueur: 3-5 cm
Origine
Art hépatique propre (br de l’A hépatique commune)
Trajet
- Portion fixe: verticale, dans le bord libre du pt épiploon puis croise la terminaison de l’A hépatique commune et l’origine de la gastro duodénale
- Portion mobile: transversale chemine dans le bord inf du pt épiploon au dessus de D1 puis du pylore
Terminaison
En 2 branches ant et post (s’anastomosent avec les homologues de l’artère gastrique gauche)
Collatérales
- Rameaux duodénaux
- Rameaux pyloriques
- Rameaux gastriques
- Cercle artériel de la grande courbure
Anastomose inconstante:
- A. gastro épiploique dte
- A. gastro épiploique gch
2.1. Artère gastro épiploique droite = gastro omentale dte
O.T.T.C
Origine
Artère gastro duodénale (br A hépatique commune)
Trajet
- Portion infra duodénale: courte entoure le bord inf D1/pylore
- Portion infra gastrique: chemine dans le lig. gastro colique, longe la grande courbure
Terminaison
S’anastomose avec l’A gastro épiploique gch
Collatérales
- Rameau pylorique inf
- Br gastriques ascendantes
- Br épiploiques descendantes
2.2. Gastro épiploique/omentale gauche
O.T.T.C
Origine
Artère splénique (br du tronc cœliaque)
Trajet
- Portion latéro gastrique: dans le lig gastro splénique le long du corps de l’estomac
- Portion infra gastrique: dans le lig gastro colique le long le gde courbure
Terminaison
S’anastomose avec l’A gastro épiploique dte
Collatérales
- 1ou 2 Vx courts pour la face post
- Br gastriques
- Br épiploiques
- Vaisseaux courts de l’estomac
- Naissent de l’artère splénique
- Au nombre de 6-8
- Destinés à la grosse tubérosité
- Cheminent dans le lig gastro splénique
- 3 groupes:
+ Sup (A oeso cardio tubérostaire)
+ Moy (A hilaires de la rate)
+ Inf (A gastro épiploique gche)
- Artères des extrémités:
- Cardia
- Pylore
Région cardiale
- A oeso cardio tubérositaires ant et post
- Groupe sup des A courtes
- Rameau de l’A phrénique inf
Région pylorique
- Rameaux des cercles des courbures
- Br pylorique de la gastro duodénale
- Rameaux des arcades duodéno pancréatiques
IV. Vx veineuse
- Homologue aux A, ttes tributaires du tronc porte
- Cercle pt
- Cercle gd
- Veines courtes
- Anastomoses
- Cercle veineux de la petite courbure
- V gastrique gch
- V gastrique dte
Veine coronaire stomachique
- Sous jacente à l’artère depuis la petite courbure
- Passe devant le T coeliaque puis de jette dans la veine porte
Veine pylorique
- Sous jacente à l’artère depuis le bord sup du pylore
- Croise l’origine de l’A gastro duodénale puis se jette dans la veine porte
- Cercle veineux de la grande courbure
- V gastro épiploique dte
-
Veine omentale droite
- Sous jacente à l’A
- Se recourbe au dessous du pylore pour ensuite cheminer devant la tête du Pancréas
- Forme avec la V pancréatico duodénale Inf + Veine colique sup dte le Tronc gastro colique de Henlé
- T de Henlé se jette dans la VMS
Veine omentale gauche
- Sous jacente à l’A
- Se jette dans la V splénique
- Veines gastriques courtes
Se jettent dans la veine splénique
- Anastomose porto caves au nv du cardia
V. Vx lymphatique
- 3 groupes
VI. Innervation
- Végétative:
+ S: Px coeliaque/solaire
+ ParaS: N vagues - Organisée en 3 pédicules:
+ Pédicule de la pt courbure
+ P pyloroduodénal
+ P infra pylorique
