13. Médiastin Post: Canal thoracique

Question 1

1/.Situation:

Answer 1

• Principale voie par laquelle la lymphe de la majorité de l’organisme est acheminée vers le système veineux
• Il s’étend de L2 à la racine du cou

Question 2

2/.Morphologie: Conf Ext:

Answer 2

Long conduit gris-blanchâtre à paroi mince et souple

Question 3

3/.Morphologie: Conf Int:

Answer 3

Présente des valvules s’opposant au reflux de la lymphe et du chyle

Question 4

4/Dimension:

Answer 4

L=30cm
Diamètre variable

Question 5

5/.Structure:

Answer 5

• Tunique interne endothéliale
• Couche musculeuse contractile
• Tunique superficielle adventitielle adhérente aux tissus du voisinage

Question 6

6/.Origine:

Answer 6

Naît de la confluence de 2 troncs collecteurs lymphatiques lombaires et du tronc intestinal

Question 7

6/.Variation de l’origine:

Answer 7

• Basse (35%) :
  Intra-abdominale, en regard de L1-L2
  Derrière l’aorte, à ce niveau, elle constitue une dilatation ampullaire :
  Citerne de Chyle (ou Pecquet)
• Haute (65%) :
  Limite thoraco-abdominale, en regard de D11-D12,
  À ce niveau, le CT forme avec les troncs lymphatiques un Y inversé

Question 8

7/.Trajet thoracique:

Answer 8

• Le plus long, monte verticalement dans le médiastin postérieur
• S’incline d’abord à droite jusqu’à D4-D5
• Puis s’incline à gauche dans son trajet thoracique supérieur

Question 9

8/.Terminaison:

Answer 9

En s’abouchant au Confluent jugulo-sous-clavier gauche = Carrefour de Pirogoff
OU dans l’un des 2 vaisseaux qui le constituent

Question 10

9/.Br. collatérales thoraciques:

Answer 10

Ganglions intercostaux
Ganglions prévertébraux
Ganglions médiastinaux postérieurs

Question 11

10/.Br. de suppléance:

Answer 11

Voies lymphatiques accessoires
- Para-œsophagiennes
- Trans-diaphragmatiques
- Para-caves
- Para-ombilicales
Anastomoses lympho-veineuses
- Existent dans 50% des cas
- A différents niveaux : V. Lombaires – V. Rénales – V. Mésentériques – VCI – V.Azygos

Question 12

11/.Rapports thoraciques:

Answer 12

• Portion sous-azygo-aortique
• Portion inter-azygo-aortique
• Portion sus-azygo-aortique

Question 13

11.1/.P. Sous azygo aortique

Answer 13

+ En arrière :
- Rachis dorsal de T11 à T5 tapissé par le ligament longitudinal antérieur
- Artères intercostales postérieures droites
- Veines hémi-azygos
+ En avant :
- Aorte descendante
- Œsophage derrière lequel chemine le nerf vague droit
+ Latéralement :
- La veine azygos à droite.
- L’aorte thoracique descendante à gauche.

Question 14

11.2/.P. Inter azygo aortique

Answer 14

+ En arrière : corps vertébral de D4
+ En avant :
- Œsophage dont il croise la face post de droite à gauche
- Artère bronchique droite
+ Latéralement :
- Crosse de la veine azygos à droite
- Crosse de l’aorte à gauche

Question 15

11.3/.P. Sus azygo aortique

Answer 15

+ En arrière :
- Corps vertébraux de T2 et T3
- Muscles pré vertébraux
+ En avant et à gauche : satellite à la face postéro-médiale de l’artère sous clavière gauche
+ A droite :
- Œsophage (rapport essentiel)
- Trachée plus en avant
- N. récurrent gauche avec sa chaine lymphatique dans l’angle trachéo-œsophagien