16. Coeur Flashcards
Plan
I. Situation
II. Dimensions
III. Orientation
IV. Structure
V. Configuration externe
VI. Configuration interne
VII. Vx artérielle
VIII. Vx veineuse
IX. Vx lymphatique
X. Innervation extrinsèque
XI. Innervation intrinsèque
I. Situation
- Médiastin antéro-inf
- En regard des vertèbres cardiaques = T6-7-8
II. Dimensions
Poids: 300g
Vol: 800 cm3
III. Orientation
- Forme de pyramide triangulaire
- Grand axe oblique vers le bas + gche + avant
IV. Structure
3 tuniques:
- Epicarde
- Myocarde
- Endocarde
V. Configuration externe
3 faces, 3 bords, 1 base, 1 sommet
3 sillons:
- Sillon inter atrial
- Sillon inter ventriculaire
- Sillon atrio ventriculaire =coronaire
1. 3 faces:
1.1. Face ant
1.2. Face inf
1.3. Face lat gche
2. 3 Bords
3. Base
4. Sommet
1.1. Face Ant = Sterno-costale
- Divisée en 2 segments par le sillon inter atrio ventriculaire
Segment ventriculaire
Segment atrial
Segment ventriculaire
Présente 2 zones:
- Zone ventriculaire:
Convexe
2/3 inf
Divisé par le SIV Ant en 2 champs: Drt (grand), Gche (petit)
- Zone artérielle: occupée par
Orifice aortique à dte + arrière
Orifice pulmonaire à gche + avant
Segment atrial
- 1/3 sup
- Les oreillettes présentent chacune un prolongement en avant
= Les auricules
1.2. Face Inf = Diaphragmatique
- Presque plane
- Regarde en bas et en avant
- Divisée en 2 par le sillon inter atrio ventriculaire:
Segment ventriculaire
Segment atrial
Segment ventriculaire
Divisé en 2 champs par le SIV post:
- Gche petit
- Drt grand
Segment atrial
Présente à droite l’orifice de la VCI
1.3. Face lat gche = pulmonaire
- Convexe
- Regarde en arrière et à gche
- Divisé en 2 segments par le sillon coronaire
- En avant: VG
- En arrière: OD et son auricule
- 3 Bords
- 1 Bord Dt
- 2 Bords Gch
- Séparent les 3 faces du coeur
- Convergent vers l’apex
- Base
Divisée en 2 segments par le sillon inter atrial:
- Gche:
Face post de l’OG
Orifices des 4 veines pulmonaires, entre lesquelles cul de sac de Haller
- Dte:
Face post de l’OD
Terminaison des VCS et VCI
- Sommet
Pointe du VG
Projection au nv du 5è EIC
VI. Configuration interne
- 2 compartiments:
Drt sang non oxygéné
Gche sang oxygéné - Séparés par:
- Cloison inter auriculaire: Mb mince
- Cloison inter ventriculaire: Septum musculaire, septum membraneux
1. VD
2. VG
3. OD
4. OG
- Ventricule Drt:
- Forme de pyramide triangulaire
- 3 parois: Ant, Inf, Interne
- 1 sommet
- 1 base
Paroi ant
Face sterno costale du coeur
Paroi Inf
Face diaphragmatique du coeur
Paroi interne
Face dte de la cloison IV
Sommet
- Cloisonné par des colonnes charnues de 2é et 3e ordre
- Aspect caverneux
Base
- Orifice tricuspide:
Fermé par la valve tricuspide
3 valvules: ant, inf, int - Orifice pulmonaire: fermé par 3 valvules sigmoïdes: ant, post D, post G
- Ventricule gauche
- Forme d’un cone aplati
- 2 parois: Dt et G
- Sommet
- Base
Paroi droite
SIV
Paroi gauche
Donne attache aux 2 piliers de la valve mitrale
Sommet
= Pointe du coeur
- Recouvert par des colonnes charnues de 2e et 3e degré
- Aspect alvéolaire
Base
- Orifice mitral:
Fermé par la valve mitrale
2 valvules: grande et petite - Orifice aortique: fermé par 3 valvules sigmoïdes (post, ant D, ant G)
- Oreillette droite
- Paroi externe: M. pectinés
- Paroi interne: CIA
- Paroi sup: VCS
- Paroi inf: VCI + sinus coronaire
- Paroi ant: orifice tricuspide
- Paroi post
- Oreillette gauche
- Paroi externe: lisse
- Paroi int: CIA
- Paroi sup: étroite et lisse
- Paroi inf: étroite et lisse
- Paroi ant: orifice mitral
- Paroi post: 4 orifices des VP
VII. Vx artérielle
A. Artère coronaire gauche
1. Origine
2. Trajet
3. Collatérale
4. Terminaison
4.1. Artère inter ventriculaire Ant
4.2. A. circonflexe/atrio ventriculaire
B. Artère coronaire droite
1. Origine
2. Trajet
3. Collatérales
3.1. 1e segment
3.2. 2e segment
3.3. 3e segment
4. Terminaison
4.1. A. inter ventriculaire post
4.2. A. rétro ventriculaire
A. Artère coronaire gauche
VG, OG
Portion adjacente VD
2/3 ant de la cloison inter ventriculaire
N sinusal 1/3 des cas
Fx His: Br dte + gch partiellement
A. Artère coronaire gauche
1. Origine
- Portion initiale de l’aorte ascendante
- Dans le sinus aortique
- Au dessus de la valvule sigmoïde gauche
- Trajet
- Tronc commun court
= 10 - 15 mm - Chemine entre l’AP et l’OG
- Collatérale
Artère graisseuse gauche:
- Chemine dans la graisse pré pulmonaire
- S’anastomose avec son homologue dte
- Pour la paroi de l’AP et de l’infundibulum pulmonaire
- Terminaison
4.1. Artère Inter ventriculaire Ant
4.2. Artère circonflexe/atrio ventriculaire
4.1. A inter ventriculaire ant
- Chemine dans le sillon IVA vers l’apex
- Donne:
Br ventriculaires Ant gch et dte
Br septales ant
Branches ventriculaires ant gauches et droites
= Artères diagonales
-> Pour VG et portion adjacente VD
Branches septales ant
= Artères perforantes
-> 2/3 ant du SIV
> s’anastomosent avec leur homologues post
4.2. A atrio ventriculaire/circonflexe
- S’engage SAV
- Se termine dans face diaphragmatique à la croix des sillons
- Donne:
Br ventriculaires gauches: ant et post
Br artiales gauches: ant et post
Branches ventriculaires ant et post gauches
- La principale: A marginale gauche pour le bord gch
> Anastomose avec son homologue dte
Branches artiales ant et post gauches
- La principale: A atriale sup gch pour le noeud sinusal
> Anastomose avec son homologue dt
- Territoire A coronaire G
VG, OG
Portion adjacente VD
2/3 ant de la cloison inter ventriculaire
N sinusal 1/3 des cas
Fx His: Br dte + gch partiellement
B. A. coronaire dte
VD, OD
Portion adjacente VG
1/3 post de la cloison IV
Septum inter auriculaire
N sinusal 2/3 des cas
Noeud atrio ventriculaire
Fx de His: Tronc, br G partiellement
- Origine
- Portion initiale de l’aorte ascendante
- Dans le sinus aortique
- Au dessus de la valvule sigmoïde droite
- Trajet
3 segments
- 1e: chemine entre le tronc pulm et l’OD -> extrémité sup du sillon AV ant
- 2e: longe sillon AV -> bord dt qu’elle contourne
- 3e: Très court
Gagne la face diaphragmatique à G de la VCI
S’engage dans le sillon IV post
- Collatérales
3 segments
1e segment
- A graisseuse dt
Chemine dans la graisse pré aortique
-> Anastomose avec son homologue gch
2e segment
- Br ventriculaires ant droites
+A marginale dt+
> Anastomose - Br atriales ant droites
+A atriale sup dt+
> Anastomose
3e segment
- Br ventriculaires post dt
- Br atriales post dt
- Terminaison
Au niveau du sillon IVP
4.1. Artère IVP
4.2. A rétro ventriculaire
4.1. A inter ventriculaire post
- Br ventriculaires postérieures dt et gch
= A diagonales - Br septales postérieures
= A perforantes
> Anastomose avec son homologue ant
4.2. A rétro ventriculaire
Br ventriculaires post gch
VIII. Vx veineuse
A. Système principal
B. Système accessoire
A. S. principal
= S. du sinus coronaire
= Collecteur terminal, dilaté
- Plaqué contre la partie inf du Sillon AV post
- S’abouche à la face inf de l’OD, en avant de la VCI
- Par un orifice partiellement fermé par la valvule de thébesius
- Draine la quasi totalité du sang veineux du coeur
- Provenant des afférences:
1. Gd veine coronaire
2. Pt veine coronaire
3. Autres veines
- Grande veine coronaire
1.1. Origine
1.2. Trajet
1.3. Br afférentes
1.1. Origine
Apex du coeur
1.2. Trajet
- Sillon IV ant puis s’infléchit à gch
- Sillon AV post ou elle accompagne l’A circonflexe jusqu’au sinus coronaire
1.3. Br afférentes
Veines ventriculaires G + D
Vs atriales et auriculaires G
V marginale G
Vs du SIV
- Petite veine coronaire
- Origine: sillon AV ant
- Trajet: parcourt SAV ant puis se dirige en arrière vers le sinus coronaire
- Br afférente: V marginale dte
- Autres veines
V post du VG
V oblique de l’OG
V inter ventriculaire post
B. Système accessoire
= Veines profondes
1. S. galien
2. S. de thébésius
- S galien
= Petites veines cardiaques
La + importante: Veine de Galien = V du bord dt
- Origine: Face ant VD
- Terminaison: s’abouchent dans l’OD
- S de Thébésius
= V minimes du coeur
- Origine: Parois cardiaques
- Terminaison: dans les cavités cardiaques voisines en formant des boucles veineuses
IX. Vx lymphatique
- Réseaux = 2
- Troncs = 2
- Réseaux d’origine
2 Réseaux
- Profond
- Superficiel
Réseau profond
Sous endocardique
Myocardique
Réseau superficiel
Sous épicardique
= le + important: draine les 2 précédents
Lui même drainé par les troncs collecteurs
- Troncs collecteurs
2 Troncs
- Collecteur principal gauche
- Collecteur principal droit
Collecteur principal gch
- Sillon inter ventriculaire ant
- Gg inter trachéo bronchiques inf
- Gd veine lymphatique
Collecteur principal dt
- Sillon atrio ventriculaire ant
- Gg pré carotidiens
- Canal thoracique
X. Innervation Extrinsèque
Régulation de l’automatisme cardiaque
1. Système paraS
2. Système S
3. Plexus cardiaques
3.1. Sup
3.2. Inf
4. Systématisation
- Système parasympathique
Formé par les branches du N. vague, réparties de chaque côté en 3
- N. cardiaque sup: né du tronc du N. vague
- N. C. moy: anse du nerf laryngé récurrent
- N. C. inf: au dessous de l’anse du nerf laryngé récurrent
- Système sympathique
Formé par les branches des gg de la chaine cervicale
Répartis en 3 groupes
- N. C. sup: gg cervical sup
- N. C. moy: gg cervical moy
- N. C. inf: gg cervical inf
- Plexus cardiaques
Tous les nerfs du coeur se résolvent en 2 plexus: Sup et Inf
3.1. Plexus cardiaque sup
- Entoure l’aorte ascendante et l’AP
- Filets nerveux issus de:
Nerfs cardiaques des 2 sympathiques
Vague gche et drt - Se condense en gg de Wrisberg
- Donne naissance aux plexus coronaires gche et drt, qui forment en profondeur les plexus intracardiaques
3.2. Plexus inf
- Entoure les veines pulmonaires et la VCS
- Filets nerveux issus de:
Nerfs cardiaques du sympathique droit
Nerf vague droit - Donne en arrière de la bifurcation pulmonaire: filets drt et filets gche
- Systématisation
- Centres moteurs sympathiques: corne lat de ME, C4 - T4
- Centres moteurs parasympathiques: noyau paraS du X
- Px cardiaques: véhiculent centrifuges et fibres centripètes
XI. Innervation Intrinsèque
- Système cardiaque: automatisme cardiaque
1. Noeud sinusal
2. Noeud atrio ventriculaire
3. Faisceaux internodaux
4. Fx atrio ventriculaire
- Noeud sinusal
- Sous l’épicarde
- Sur l’OD, près de l’abouchement de la VCS
- Noeud atrio ventriculaire
- Sous l’endocarde
- Partie inf du septum inter atrial
- Antéro médial à l’ostium du sinus coronaire
- Fx internodaux
= Voies qui unissent le NS et NAV
- Fx ant
- Fx intérmediaire
- Fx post
- Fx atrio ventriculaire
- Prolonge le NAV
- Chemine dans septum atrio ventriculaire et le septum inter ventriculaire
- Constituté d’un tronc
- Qui se divise en 2 branches drt et gch
- Ces branches se terminent sous l’endocarde en un réseau de Purkinje
