16. Coeur Flashcards
1
Q
Plan
A
I. Situation
II. Dimensions
III. Orientation
IV. Structure
V. Configuration externe
VI. Configuration interne
VII. Vx artérielle
VIII. Vx veineuse
IX. Vx lymphatique
X. Innervation extrinsèque
XI. Innervation intrinsèque
2
Q
I. Situation
A
- Médiastin antéro-inf
- En regard des vertèbres cardiaques = T6-7-8
3
Q
II. Dimensions
A
Poids: 300g
Vol: 800 cm3
4
Q
III. Orientation
A
- Forme de pyramide triangulaire
- Grand axe oblique vers le bas + gche + avant
5
Q
IV. Structure
A
3 tuniques:
- Epicarde
- Myocarde
- Endocarde
6
Q
V. Configuration externe
A
3 faces, 3 bords, 1 base, 1 sommet
3 sillons:
- Sillon inter atrial
- Sillon inter ventriculaire
- Sillon atrio ventriculaire =coronaire
1. 3 faces:
1.1. Face ant
1.2. Face inf
1.3. Face lat gche
2. 3 Bords
3. Base
4. Sommet
7
Q
1.1. Face Ant = Sterno-costale
A
- Divisée en 2 segments par le sillon inter atrio ventriculaire
Segment ventriculaire
Segment atrial
8
Q
Segment ventriculaire
A
Présente 2 zones:
- Zone ventriculaire:
Convexe
2/3 inf
Divisé par le SIV Ant en 2 champs: Drt (grand), Gche (petit)
- Zone artérielle: occupée par
Orifice aortique à dte + arrière
Orifice pulmonaire à gche + avant
9
Q
Segment atrial
A
- 1/3 sup
- Les oreillettes présentent chacune un prolongement en avant
= Les auricules
10
Q
1.2. Face Inf = Diaphragmatique
A
- Presque plane
- Regarde en bas et en avant
- Divisée en 2 par le sillon inter atrio ventriculaire:
Segment ventriculaire
Segment atrial
11
Q
Segment ventriculaire
A
Divisé en 2 champs par le SIV post:
- Gche petit
- Drt grand
12
Q
Segment atrial
A
Présente à droite l’orifice de la VCI
13
Q
1.3. Face lat gche = pulmonaire
A
- Convexe
- Regarde en arrière et à gche
- Divisé en 2 segments par le sillon coronaire
- En avant: VG
- En arrière: OD et son auricule
14
Q
- 3 Bords
A
- 1 Bord Dt
- 2 Bords Gch
- Séparent les 3 faces du coeur
- Convergent vers l’apex
15
Q
- Base
A
Divisée en 2 segments par le sillon inter atrial:
- Gche:
Face post de l’OG
Orifices des 4 veines pulmonaires, entre lesquelles cul de sac de Haller
- Dte:
Face post de l’OD
Terminaison des VCS et VCI
16
Q
- Sommet
A
Pointe du VG
Projection au nv du 5è EIC
17
Q
VI. Configuration interne
A
- 2 compartiments:
Drt sang non oxygéné
Gche sang oxygéné - Séparés par:
- Cloison inter auriculaire: Mb mince
- Cloison inter ventriculaire: Septum musculaire, septum membraneux
1. VD
2. VG
3. OD
4. OG
18
Q
- Ventricule Drt:
A
- Forme de pyramide triangulaire
- 3 parois: Ant, Inf, Interne
- 1 sommet
- 1 base
19
Q
Paroi ant
A
Face sterno costale du coeur
20
Q
Paroi Inf
A
Face diaphragmatique du coeur
21
Q
Paroi interne
A
Face dte de la cloison IV
22
Q
Sommet
A
- Cloisonné par des colonnes charnues de 2é et 3e ordre
- Aspect caverneux
23
Q
Base
A
- Orifice tricuspide:
Fermé par la valve tricuspide
3 valvules: ant, inf, int - Orifice pulmonaire: fermé par 3 valvules sigmoïdes: ant, post D, post G
24
Q
- Ventricule gauche
A
- Forme d’un cone aplati
- 2 parois: Dt et G
- Sommet
- Base
25
Paroi droite
SIV
26
Paroi gauche
Donne attache aux 2 piliers de la valve mitrale
27
Sommet
= Pointe du coeur
- Recouvert par des colonnes charnues de 2e et 3e degré
- Aspect alvéolaire
28
Base
- Orifice mitral:
Fermé par la valve mitrale
2 valvules: grande et petite
- Orifice aortique: fermé par 3 valvules sigmoïdes (post, ant D, ant G)
29
3. Oreillette droite
- Paroi externe: M. pectinés
- Paroi interne: CIA
- Paroi sup: VCS
- Paroi inf: VCI + sinus coronaire
- Paroi ant: orifice tricuspide
- Paroi post
30
4. Oreillette gauche
- Paroi externe: lisse
- Paroi int: CIA
- Paroi sup: étroite et lisse
- Paroi inf: étroite et lisse
- Paroi ant: orifice mitral
- Paroi post: 4 orifices des VP
31
VII. Vx artérielle
A. Artère coronaire gauche
1. Origine
2. Trajet
3. Collatérale
4. Terminaison
4.1. Artère inter ventriculaire Ant
4.2. A. circonflexe/atrio ventriculaire
B. Artère coronaire droite
1. Origine
2. Trajet
3. Collatérales
3.1. 1e segment
3.2. 2e segment
3.3. 3e segment
4. Terminaison
4.1. A. inter ventriculaire post
4.2. A. rétro ventriculaire
32
A. Artère coronaire gauche
VG, OG
Portion adjacente VD
2/3 ant de la cloison inter ventriculaire
N sinusal 1/3 des cas
Fx His: Br dte + gch partiellement
33
A. Artère coronaire gauche
1. Origine
- Portion initiale de l'aorte ascendante
- Dans le sinus aortique
- Au dessus de la valvule sigmoïde gauche
34
2. Trajet
- Tronc commun court
= 10 - 15 mm
- Chemine entre l'AP et l'OG
35
3. Collatérale
Artère graisseuse gauche:
- Chemine dans la graisse pré pulmonaire
- S'anastomose avec son homologue dte
- Pour la paroi de l'AP et de l'infundibulum pulmonaire
36
4. Terminaison
4.1. Artère Inter ventriculaire Ant
4.2. Artère circonflexe/atrio ventriculaire
37
4.1. A inter ventriculaire ant
- Chemine dans le sillon IVA vers l'apex
- Donne:
Br ventriculaires Ant gch et dte
Br septales ant
38
Branches ventriculaires ant gauches et droites
= Artères diagonales
-> Pour VG et portion adjacente VD
39
Branches septales ant
= Artères perforantes
-> 2/3 ant du SIV
> s'anastomosent avec leur homologues post
40
4.2. A atrio ventriculaire/circonflexe
- S'engage SAV
- Se termine dans face diaphragmatique à la croix des sillons
- Donne:
Br ventriculaires gauches: ant et post
Br artiales gauches: ant et post
41
Branches ventriculaires ant et post gauches
- La principale: A marginale gauche pour le bord gch
> Anastomose avec son homologue dte
42
Branches artiales ant et post gauches
- La principale: A atriale sup gch pour le noeud sinusal
> Anastomose avec son homologue dt
43
5. Territoire A coronaire G
VG, OG
Portion adjacente VD
2/3 ant de la cloison inter ventriculaire
N sinusal 1/3 des cas
Fx His: Br dte + gch partiellement
44
B. A. coronaire dte
VD, OD
Portion adjacente VG
1/3 post de la cloison IV
Septum inter auriculaire
N sinusal 2/3 des cas
Noeud atrio ventriculaire
Fx de His: Tronc, br G partiellement
45
1. Origine
- Portion initiale de l'aorte ascendante
- Dans le sinus aortique
- Au dessus de la valvule sigmoïde droite
46
2. Trajet
3 segments
- 1e: chemine entre le tronc pulm et l'OD -> extrémité sup du sillon AV ant
- 2e: longe sillon AV -> bord dt qu'elle contourne
- 3e: Très court
Gagne la face diaphragmatique à G de la VCI
S'engage dans le sillon IV post
47
3. Collatérales
3 segments
48
1e segment
- A graisseuse dt
Chemine dans la graisse pré aortique
-> Anastomose avec son homologue gch
49
2e segment
- Br ventriculaires ant droites
+A marginale dt+
> Anastomose
- Br atriales ant droites
+A atriale sup dt+
> Anastomose
50
3e segment
- Br ventriculaires post dt
- Br atriales post dt
51
4. Terminaison
Au niveau du sillon IVP
4.1. Artère IVP
4.2. A rétro ventriculaire
52
4.1. A inter ventriculaire post
- Br ventriculaires postérieures dt et gch
= A diagonales
- Br septales postérieures
= A perforantes
> Anastomose avec son homologue ant
53
4.2. A rétro ventriculaire
Br ventriculaires post gch
54
VIII. Vx veineuse
A. Système principal
B. Système accessoire
55
A. S. principal
= S. du sinus coronaire
= Collecteur terminal, dilaté
- Plaqué contre la partie inf du Sillon AV post
- S'abouche à la face inf de l'OD, en avant de la VCI
- Par un orifice partiellement fermé par la valvule de thébesius
- Draine la quasi totalité du sang veineux du coeur
- Provenant des afférences:
1. Gd veine coronaire
2. Pt veine coronaire
3. Autres veines
56
1. Grande veine coronaire
1.1. Origine
1.2. Trajet
1.3. Br afférentes
57
1.1. Origine
Apex du coeur
58
1.2. Trajet
- Sillon IV ant puis s'infléchit à gch
- Sillon AV post ou elle accompagne l'A circonflexe jusqu'au sinus coronaire
59
1.3. Br afférentes
Veines ventriculaires G + D
Vs atriales et auriculaires G
V marginale G
Vs du SIV
60
2. Petite veine coronaire
- Origine: sillon AV ant
- Trajet: parcourt SAV ant puis se dirige en arrière vers le sinus coronaire
- Br afférente: V marginale dte
61
3. Autres veines
V post du VG
V oblique de l'OG
V inter ventriculaire post
62
B. Système accessoire
= Veines profondes
1. S. galien
2. S. de thébésius
63
1. S galien
= Petites veines cardiaques
La + importante: Veine de Galien = V du bord dt
- Origine: Face ant VD
- Terminaison: s'abouchent dans l'OD
64
2. S de Thébésius
= V minimes du coeur
- Origine: Parois cardiaques
- Terminaison: dans les cavités cardiaques voisines en formant des boucles veineuses
65
IX. Vx lymphatique
1. Réseaux = 2
2. Troncs = 2
66
1. Réseaux d'origine
2 Réseaux
- Profond
- Superficiel
67
Réseau profond
Sous endocardique
Myocardique
68
Réseau superficiel
Sous épicardique
= le + important: draine les 2 précédents
Lui même drainé par les troncs collecteurs
69
2. Troncs collecteurs
2 Troncs
- Collecteur principal gauche
- Collecteur principal droit
70
Collecteur principal gch
- Sillon inter ventriculaire ant
- Gg inter trachéo bronchiques inf
- Gd veine lymphatique
71
Collecteur principal dt
- Sillon atrio ventriculaire ant
- Gg pré carotidiens
- Canal thoracique
72
X. Innervation Extrinsèque
Régulation de l'automatisme cardiaque
1. Système paraS
2. Système S
3. Plexus cardiaques
3.1. Sup
3.2. Inf
4. Systématisation
73
1. Système parasympathique
Formé par les branches du N. vague, réparties de chaque côté en 3
- N. cardiaque sup: né du tronc du N. vague
- N. C. moy: anse du nerf laryngé récurrent
- N. C. inf: au dessous de l'anse du nerf laryngé récurrent
74
2. Système sympathique
Formé par les branches des gg de la chaine cervicale
Répartis en 3 groupes
- N. C. sup: gg cervical sup
- N. C. moy: gg cervical moy
- N. C. inf: gg cervical inf
75
3. Plexus cardiaques
Tous les nerfs du coeur se résolvent en 2 plexus: Sup et Inf
76
3.1. Plexus cardiaque sup
- Entoure l'aorte ascendante et l'AP
- Filets nerveux issus de:
Nerfs cardiaques des 2 sympathiques
Vague gche et drt
- Se condense en gg de Wrisberg
- Donne naissance aux plexus coronaires gche et drt, qui forment en profondeur les plexus intracardiaques
77
3.2. Plexus inf
- Entoure les veines pulmonaires et la VCS
- Filets nerveux issus de:
Nerfs cardiaques du sympathique droit
Nerf vague droit
- Donne en arrière de la bifurcation pulmonaire: filets drt et filets gche
78
4. Systématisation
- Centres moteurs sympathiques: corne lat de ME, C4 - T4
- Centres moteurs parasympathiques: noyau paraS du X
- Px cardiaques: véhiculent centrifuges et fibres centripètes
79
XI. Innervation Intrinsèque
- Système cardiaque: automatisme cardiaque
1. Noeud sinusal
2. Noeud atrio ventriculaire
3. Faisceaux internodaux
4. Fx atrio ventriculaire
80
1. Noeud sinusal
- Sous l'épicarde
- Sur l'OD, près de l'abouchement de la VCS
81
2. Noeud atrio ventriculaire
- Sous l'endocarde
- Partie inf du septum inter atrial
- Antéro médial à l'ostium du sinus coronaire
82
3. Fx internodaux
= Voies qui unissent le NS et NAV
- Fx ant
- Fx intérmediaire
- Fx post
83
4. Fx atrio ventriculaire
- Prolonge le NAV
- Chemine dans septum atrio ventriculaire et le septum inter ventriculaire
- Constituté d'un tronc
- Qui se divise en 2 branches drt et gch
- Ces branches se terminent sous l'endocarde en un réseau de Purkinje
