15. L'oesophage Flashcards
Plan
I. Anatomie descriptive
1. Situation
2. Morphologie
3. Orientation
4. Dimensions
5. Structure
6. Configuration interne
7. Moyens de fixité
II. Rapports
1. Portion cervicale
2. P. thoracique: S sus azygo aortique
3. P. thx: S inter azygo aortique
4. P. thx: S sous azygo aortique
5. Portion diaphragmatique
6. Portion abdominale
III. Vascularisation artérielle
1. Oesophage cervical
2. Oesophage thoracique
3. Oesophage abdominal
IV. Vx veineuse
1. Oesophage cervical
2. Oesophage thoracique
3. Oesophage abdominal
V. Vx lymphatique
VI. Innervation
I. Anatomie descriptive
Si.M.O.Di.S + CI + MF
- Situation et division
C6 - D11
- O. cervical
- O. thoracique
- O. abdominal
Oesophage cervical
Commence à l’extrémité inf du pharynx
C6 - D1
Oesophage thoracique
- Dans le médiastin post
- O. cervical - Orifice oesophagien du diaphragme
D1 - D10 - Divisé par les crosses en 3:
+ Segment sus azygo aortique
+inter\+sous
Oesophage abdominal
Descend jusqu’au cardia en regard de D11
- Morphologie
- Conduit de forme aplatie d’avant en arrière, depuis son origine -> bifurcation trachéale
- Puis cylindrique
- 4 rétrécissement
- 1 zone dilatée: ampoule épi phrénique
4 rétrécissements
- Cervical: rétrécissement cricoïde
- Thx: (3)
R. aortique
R. bronchique (br gch)
R. diaphragmatique
- Orientation
- Direction générale verticale
en bas et à gch - Sauf au nv de la crosse qui le refoule légèrement à dte
- Concavité ant qui l’éloigne progressivement du rachis
- Dimensions
- L = 25 cm
- D = 2 - 3 cm
- Structure
3 tuniques
- Muqueuse
- Sous muqueuse
- Musculeuse
Circulaire profonde
Longitudinale superficielle
- Configuration interne
A l’endoscopie:
- Muqueuse apparait rose avec des plis longitudinaux
- Cardia muni d’un repli semi lunaire: valvule cardio-oesophagienne
- Moyens de fixité
- Relative par continuité avec pharynx, estomac
- Condensation tissu médiastinal formant une gaine viscéral qui le solidarise aux organes de voisinage
III. Rapports
- Cervical
- Thx: sus
- Thx: inter
- Thx: sous
- Diaphragmatique
- Abdominal
- Portion cervicale
- En avant
- En arrière
- Latéralement
1.1. En avant
- Trachée qu’il déborde à gch
-> angle trachéo oesophagien: où monte le N récurrent gauche
1.2. En arrière
- Colonne vertébrale cervicale
- Espace rétro oesophagien (rétro viscéral) du cou
- Aponévrose et M. pré vertébraux
1.3.Latéralement
- Lobes latéraux du corps de la thyroïde + parathyroïdes inf
- Artère thyroïdienne inf
- N récurrent dt: monte sur le bord dt de l’oesophage
- Paquet Vx nerveux du cou
- Ligament vertèbro pleural en bas
Paquet Vx nerveux du cou
- Artère Carotide primitive
- Veine jugulaire interne
- N vague
- Br descendante du N hypoglosse (XII)
- Chaine cervicale sympathique
Ligament vertèbro pleural
Entouré par:
- En arrière:
Fossette sus et rétro pleurale: gg stellaire
- En avant: crosse du canal thoracique
- Portion thoracique: Segment sus azygo aortique
- En arrière
- En avant
- A droite
- A gauche
2.1. En arrière
- Rachis (d2- d4) + chaine S
- Muscles pré vertébraux
2.2. En avant
- Trachée
- Triangle vasculaire pré trachéal
- N récurrent gauche dans le dièdre trachéo oesophagien
Triangle Vx pré trachéal
- Composé par
+ Tronc artériel brachio céphalique
+ Artère carotide commune gche
+ Veine brachio céphalique gch - Contient: chaines gg médiastinales ant
2.3. A droite
- Plèvre, poumon
- N vague dt
- Loge de Barety
Loge de Barety
- Composée par:
+ En avant: VCS
+ En bas: crosse de la veine azygos
+ En haut: V. sous. clavière gch
+ En dehors: plèvre médiastinale
2.4. A gauche
ARTERE SOUS CLAVIERE GCH
- En arrière d’elle:
Canal thoracique
Fosse pleurale sus aortique
- En avant d’elle:
Quadrilatère de Bourgery
Fosse pleurale sus aortique
- En dehors: plèvre médiastinale
- En arrière: rachis
- En avant: A sous clavière gche
- En bas: crosse aortique
Quadrilatère de Bourgery
- Limité par:
+ En arrière: A sous clavière gche
+ En avant: A carotide commune gch
+ En bas: crosse de l’aorte
+ En haut: V intercostale sup gch - Contient:
+ Croisement N X et N phrénique gch
+ N cardiaques convergeant vers le gg de Wrisberg
- Portion thoracique: segment inter azygo aortique
- En arrière
- En avant
- A dte
- A gch
En arrière
- Face ant de D4
- Canal thoracique
En avant
- Bifurcation trachéale (Carène) + gg inter trachéo bronchiques
- Bronche souche gch
- N récurrent gch et sa chaine lymphatique
A droite
- Crosse de veine azygos
- N vague dt
A gauche
- Crosse de l’aorte
- N vague gch: donne le récurrent gch
- Pédicule pulm gche plus en bas
- Portion thoracique: segment sous azygo aortique
- En arrière
- En avant
- Latéralement
4.1. En arrière
- Rachis (d4 - d10), chaine S
- 1e plan vasculaire vertical
- 2e plan vasculaire horizontal
- Plèvre médiastinale et les 2 culs de sac inter azygo oesophagien et inter aortico oesophagien
-> unis par Lig inter pleural
Plan vasculaire vertical
- Aorte thoracique descendante
- Veine azygos
- Canal thx rétro aortique devient rétro oesophagien
Plan vasculaire horizontal
- Veines Hemi azygos
- Artères intercostales aortiques dtes
4.2. En avant
- Losange inter trachéo pulmonaire: Formé par
2 Art pulmonaires
2 Br souches - Péricarde
- Face post de l’OG par l’intermédiaire du CDS de Haller
4.3. Latéralement
- N vague gch devient ant
- N vague dt devient post
- Portion diaphragmatique
- Hiatus oesophagien du diaphragme
- Oesophage accompagné par pls éléments
Hiatus
- Orifice musculaire formé par le pilier dt
- Lié à l’oesophage par la Mb phréno oesophagienne
- Au dessus, en avant et un peu à gch du hiatus aortique
Accompagné par
- N vagues
Dt en arrière
Gch en avant - Anastomoses artérielles phréniques sup et inf
- Anastomoses veineuses porto cave
- Portion abdominale
- En avant:
Face post du foie (péritoine)
Divisions du N X gch - En arrière:
Pilier gch du diaphragme
Ramifications du N X dt
Aorte - A dte: petit epiploon
- A gch:
En haut: Lig triangulaire du foie
En bas: Péritoine pariétal recouvrant le diaphragme
III. Vx artérielle
- Cervical
- Thx
- Abdominal
- Oesophage cervical
Br de l’Art thyroïdienne inf
- Oesophage thoracique
- Sus azygo aortique
- Inter
- Sous
Segment sus azygo aortique
Br post des artères trachéo oesophagiennes
Segment inter azygo aortique
Rameaux oesophagiens provenant des art. bronchiques ou de la crosse aortique
Segment sous azygo aortique
- A oesophagiennes moy: Aorte descendante
- A oesophagiennes inf: A phréniques inf et gastrique gch (A oeso cardio tubérositaire)
- Oesophage abdominal
Br des A phréniques inf et gastrique gch
IV. Vx veineuse
- Cervical
- Thx
- Abdominal
Oesophage cervical
V oesophagiennes > V thyroïdiennes inf
Oesophage thoracique
- Drainage des V oesophagiennes suit les artères
- Px veineux sous muqueux, puis péri oesophagien qui gagnent:
+ En haut et à gch: V Hemi azygos accessoire
+ En bas et à gch: V Hemi azygos
+ A droite: V azygos > VCS
Oesophage abdominal
V oesophagiennes > V gastrique gch > V porte
V. Vx lymphatique
- Collecteurs du réseau muqueux traversent la sous muqueuse et la musculeuse, puis forment à la surface de l’oesophage un Px péri oesophagien
- Drainage:
+ 1/3 sup: LN cervicaux profonds
+ 1/3 moy: LN mediastinaux sup et post
+ 1/3 inf: LN gastriques gch
VI. Innervation
- Rameaux sympathiques
- N récurrents
- N vagues
