16 Flashcards
Quelles sont les 4 grandes fonctions du rein ?
1 Maintien de l’équilibre du milieu intérieur
2 – Excrétion des déchets
3 . Production d’hormones, d’enzymes et de vitamines
4 – Métabolisation
Comment est-ce que le maintien du milieu intérieur depuis les reins est finement régulé ?
Corrigeant rapidement les perturbations du volume et de la composition des liquides.
Concept de la balance =
ingestion + production = utilisation + excretion (élimination)
L’excrétion par l’urine d’une quantité variable d’eau et d’ions assure …, qui elle-même assure 3 types d’équilibres qui en font un système d’épuration hautement sophistiqué.
Une osmolarité et une acidité adéquates au milieu intérieur assurent :
1 L’équilibre hydrique
2 L’équilibre hydroélectrique
3 L’équilibre acido-basique
Quels sont les 6 déchets que les reins peuvent excréter ?
MÉTABOLIQUE :
1 Urée
2 Acide urique
3. Créatinine
4 – Bilirubine
AUTRES SUBSTANCES CHIMIQUES :
5 – Médicaments hydrosolubles
6 Substance qui n’a pas de transporteur protéique et qui n’est pas liposoluble.
Vrai ou faux : le plus de masse musculaire, le plus de créatinine ?
Vrai
Les reins peuvent aussi assurer la production d’hormones, d’enzymes et de vitamines. Quelle vitamine peut-elle activer et qu’est-ce que ça assure (2) ?
l’activation de la vitamine D, assurant
– l’homéostasie du calcium, du phosphore et du système immunitaire
- l’équilibre du métabolisme minéral et osseux.
Les reins peuvent aussi assurer la production d’hormones, d’enzymes et de vitamines. Quelle hormone peut-elle produire et qu’est-ce que ça assure (2) ?
Production de l’érythropoïétine, une hormone nécessaire à la maturation des globules rouges —-> l’érythropoïèse.
Les reins peuvent aussi assurer la production d’hormones, d’enzymes et de vitamines. Quelle enzyme peut-elle sécréter et qu’est-ce que ça assure (2) ?
Sécrétion de la rénine, une enzyme qui catalyse la formation d’angiotensine 1 et 2 —> un puissant vasoconstricteur qui contribue à la balance hydro-sodée.
Assure une régulation de la pression artérielle.
Vrai ou faux : les reins sont un prolongement du système cardiovasculaire.
Vrai
La régulation de la pression artérielle prend en compte quelles 3 composantes ?
Volémie + Équilibre hydrosodé + Activation SRAA
(volume total de sang circulant + équilibre eau/sel + activation du système rénine-angiotensine-aldostérone)
Comment est-ce que les reins font partie du métabolisme ?
Participe à la gluconéogenèse (dans le cortex) .
Vrai ou faux : La gluconéogénèse faite par le rein produit une quantité importante de glucose.
Faux, les reins produisent du glucose au même rythme qu’ils l’utilisent. Sauf dans les moments de jeûne.
Quelles sont les 4 composantes du système urinaire et leurs fonctions respectives ?
1-2 Reins : formation de l’urine
2 Vessie : réservoir pour l’urine
3 Uretères et urètre : conduction de l’urine.
Décrire la vessie (4).
1 . Musculaire lisse
2 – Creux
3 – Rétractile
4 . Très extensible
L’uretère ne contient pas de sphincter, alors comment empêche-t-il le reflux de l’urine ?
Clapet.
L’uretère pénètre obliquement dans la paroi de la vessie. Quand la vessie se remplit, elle comprime l’uretère, empêchant l’urine de refluer.
Décrire le cycle continence-miction.
Succession de réflexes intégrés, sous le contrôle de la volonté.
Décrire la continence (2).
1 . Longues
2 – remplissage vésical —> relâchement du détrusor (muscle lisse de la vessie) et contraction du col vésical.
Décrire la miction (3).
1 . Courte
2 . Coordination entre contraction du détrusor et relaxation des sphincters urétraux.
3 L’urine est poussée hors de la vessie via un régime de basse pression.
Quelles parties du néphron sont contenues dans le cortex ?
1 Glomérules rénaux
2 Majeure partie des tubules contournés proximaux
3 – Petite partie des tubules contournés distaux
Quelle partie du néphron est contenue dans la médullaire ?
Les pyramides de Malpighi
C’est quoi un lobe rénal ?
Une pyramide de Malpighi + une colonne rénale avoisinante
C’est quoi un lobule rénal ?
Néphron + tube collecteur
Par quel mécanisme l’urine passe des calices mineurs jusqu’au bassinet ?
Le péristaltisme
C’est quoi les 2 types de néphrons ?
1- Néphron cortical —> 80%
2- Néphron juxtamédullaire —> 20 %
Quelles sont les 3 différences entre les néphrons corticaux et les néphrons juxtamédullaires ?
1 – Position du glomérule au niveau du cortex
2 Longueur de la partie grêle de l’anse de Henle
3 – L’arrangement des capillaires péritubulaires
Vrai ou faux : le glomérule des néphrons juxtamédullaires se trouve dans la médulla ?
Faux, 100 % des glomérules se trouvent dans le cortex.
Où sont localisés les vaisseaux arqués ?
à la bordure entre le cortex et la médulla
Comment se nomment les 2 lits capillaires en série ?
1- Glomérulaire
2- Péritunulaire
Vrai ou faux : les 2 lits capillaires en série du rein servent à vasculariser le rein.
Faux, configuration optimale pour l’épuration du sang.
Les reins ont un (haut/faible) flot sanguin et une (haute/faible) résistance.
haut et faible
Comment explique-t-on que le rein est un organe à haut flot, mais à faible résistance ?
Expliquée par l’arrangement en parallèle d’un million glomérules/rein.
C’est quoi les 3 fonctions du néphron et par quelle partie sont-elles accomplies ?
1- Filatration glomérulaire —> corpuscule rénal
2 – Réabsorption tubulaire —-> tubule rénal
3 – Sécrétion tubulaire —-> tubule rénal
Comment calcule-t-on l’excrétion ?
Excrétion = filtration + sécrétion – réabsorption
Que contient le pôle vasculaire du corpuscule rénal (4) ?
1 – Artériole afférente
2 Artériole efférente
3. Appareil juxtaglomérulaire
4. Capillaire glomérulaire
Que contient le pôle urinaire du corpuscule rénal (2) ?
1- Capsule de bowman
2- tubule proximal
La paroi glomérulaire est faite de 3 couches . Quelles sont-elles ?
1 . Endothélium fenêtré
2 . Membrane glomérulaire
3 . Podocytes
Pourquoi est-ce que la paroi glomérulaire est appelée une passoire complexe ?
Parce qu’elle est pleinement perméable à l’eau et aux solutés, mais retient ce qu’on doit retenir dans le corps comme les cellules sanguines, les protéines et les grosses molécules.
Pourquoi est-ce que les podocytes sont primordiaux ?
Sinon les protéines passeraient dans l’urine.
La membrane de filtration glomérulaire est une barrière ______ et ______, pourquoi ?
MÉCANIQUE :
– Le grossissement des pores des cellules endothéliales bloque passagele des cellules sanguines et grossesdes molécules.
CHIMIQUE :
– membrane basale à une charge électonégative, alors il y a une électro-répulsion des protéines.
– Les podocytes fabriquent la membrane basale et y déposent les molécules électriquement négatives.
Filtration du sang par le glomérule, menant à la formation d’urine « ________ » ou __________ ___________.
primitive ou ultrafiltrat glomérulaire.
Comment est-ce que l’eau et les petits solutés sont poussés à travers la membrane glomérulaire ?
Un processus passif, par la pression hydrostatique glomérulaire.
La pression nette de filtration glomérulaire est gouvernée par quoi ?
Les forces de Starling.
Comment calcule-t-on la Pnet ?
(PHg - PHc) - PO
PHg = pression hydrostatique glomérulaire, qui favorise la sortie des substances du sang dans le filtrat.
PHc = pression hydrostatique capsulaire qui freine la sortie.
PO = pression oncotique qui attire l’eau vers les protéines restantes dans le glomérule.
Comment est-ce qu’on module la Pnet ?
Par la modulation de la pression hydrostatique glomérulaire —-> la résistance des artérioles afférentes et efférentes.
C’est quoi le DFG ?
DFG = pression nette de filtration (Pnet) x perméabilité hydraulique x aire de filtration
Qu’est-ce qui se passe s’il y a constriction de l’artériole afférente ?
Constriction de l’artériole afférente → ⬇️ du débit sanguin entrant dans les glomérules → ⬇️ de la pression hydrostatique glomérulaire (PHG) → ⬇️ du taux de filtration glomérulaire (DFG).
Qu’est-ce qui se passe s’il y a dilatation de l’artériole afférente ?
Dilatation de l’artériole afférente → ⬆️ du débit sanguin entrant dans les glomérules → ⬆️ de la pression hydrostatique glomérulaire (PHG) → ⬆️ du taux de filtration glomérulaire (DFG).
Qu’est-ce qui se passe s’il y a dilatation de l’artériole efférente ?
Dilatation de l’artériole efférente → ⬆️ du débit sanguin sortant dans les glomérules → ⬇️ de la pression hydrostatique glomérulaire (PHG) → ⬇️ du taux de filtration glomérulaire (DFG).
Qu’est-ce qui se passe s’il y a constriction de l’artériole efférente ?
Constriction de l’artériole efférente → ⬇️ du débit sanguin sortant dans les glomérules → ⬆️ de la pression hydrostatique glomérulaire (PHG) → ⬆️ du taux de filtration glomérulaire (DFG).
Vrai ou faux : il y a une corrélation inversement proportionnelle entre la résistance de l’artériole afférente et le DFG.
Vrai
Vrai ou faux : il y a une corrélation inversement proportionnelle entre la résistance de l’artériole efférente et le DFG.
Faux, proportionelle
C’est quoi qui se passe s’il a une obstruction du tubule ?
⬇️ PHc —> ⬇️ DFG
CHECK THIS
Vrai ou faux : les reins sont sensibles à la pression.
Vrai
Il y a 2 zones de chute de pression dans le rein, quelles sont-elles ?
ZONE 1 : 95 mmHg –50 mmHg
– Artériole afférente : sa vasomotricité protège les capillaires glomérulaires contre des pressions excessives (grâce au tonus myogénique)
ZONE 2 : 50 mmHg —> 8 mmHg
– Artériole efférente : vasoconstriction qui augmente la PHg, qui réduit le débit sanguin et la pression dans les capillaires péritubulaires.
Comment se fait l’autorégulation du débit sanguin rénal (DSR) et du débit de filtration glomérulaire (DFG) ?
Par vasomotricité des artérioles afférentes (mécanisme myogénique par barorécepteurs)
C’est quoi l’appareil juxtaglomérulaire ?
Jonction entre le tubule distal et le glomérule rénal.
C’est quoi la macula densa ?
Une rangée de cellules tubulaires distales située à la toute fin de la partie ascendante de l’anse de Henle.
Position stratégique → variations importantes de NaCl à ce site.
Comment fonctionne le rétrocontrôle de la macula densa ?
Stimulation des osmorécepteurs
de la MD amène une diminution du DFG par la sécrétion de vasoconstricteurs rénine.
Décrire le mécanisme d’action du rétrocontrôle tubulo-glomérulaire quand la pression artérielle augmente.
⬆️ PA —> ⬆️ débit et pression glomérulaire (for now!) —> ⬆️ DFG (for now !) —> ⬆️ débit de NaCl dans tubule distal (macula densa) —La macula densa sécrète de la rénine (vasoconstricteur). —> constriction AA —-> ⬇️ DFG (retour à la normale)
Le DFG est un indice de la fonction rénale, mais ne peut pas être mesuré directement. On utilise alors la clairance. C’est quoi la clairance, et la clairance est égale au DFG si et seulement si (3) ?
La clairance est l’élimination d’une substance librement filtrée.
DFG = clairance si et seulement si :
– passer sans encombre la barrière glomérulaire.
– ni absorbé ou sécrété par le tubule.
– ni métabolisée ou produite par les reins.
Quels sont les marqueurs idéaux pour le DFG ?
L’inuline et le iohexol.
En clinique, c’est quoi qui sert de traceur/marqueur pour le DFG et pourquoi ?
La créatinine.
Un déchet métabolique du catabolisme des muscles. Elle est filtrée et non absorbée, mais elle est sécrétée alors elle surestime le DFG de 10-20 %.
Qu’est-ce qui fait que la créatinémie augmente (2) ?
1- ⬇️ filtration glomérulaire (perte de fonction rénale)
2 – ⬆️ masse musculaire
Le calcul pour estimer le DFG nécessite quoi (4) ?
1 . Taux sérique de créatinine
2 . Âge
3 . Sexe
4 . Ethnie (afro-américain ⬆️)
DFG/jour normal = ?
180L/jour
C’est quoi la réabsorption tubulaire et c’est le processus prédominant pour la gestion de (6) ?
Mouvement des solutés et de l’eau du tubule vers le vaisseau sanguin.
Processus prédominant pour la gestion du
- Na+
- Cl-
- H20,
- bicarbonates (HCO3
- glucose,
- acides aminés,
Quelles sont les 2 sortes de réabsorption tubulaire ?
1- Réabsorption transcellulaire —> avec protéine membranaire
2- Réabsorption paracellulaire —> sans protéine membranaire
C’est quoi la sécrétion et c’est le processus prédominant pour la gestion de (4) ?
Mouvement des solutés et de l’eau du vaisseau sanguin vers le tubule pour être excrété dans l’urine.
Important pour la gestion du
- H+
- K+
- ammonium (NH4+)
- autres acides organiques et bases.
Le transport de la sécrétion tubulaire est majoritairement ___________.
Transcellulaire
Vrai ou faux : les transporteurs membranaires sont les mêmes tout au long du néphron.
Faux, les transporteurs membranaires diffèrent de façon marquée d’un segment du néphron à un autre (fonction, distribution, réponse au médicament).
Nommer 3 exemples de composantes qui utilisent des pompes, transport actif, comme transport membranaire.
1- Na+
2- K+
3- H+
4- Ca2+
Nommer 2 exemples de composantes qui utilisent le transport facilité/passif, comme transport membranaire.
Glucose, urée
99 % du Na⁺ présent dans l’urine primitive sera ?
réabsorber activement.
La pompe à Na+ se retrouve exclusivement sur __________ ?
la membrane basolatérale (du côté du sang).
Maintient le gradient de concentration (tire Na⁺ de la lumière tubulaire à l’intérieur de la cellule par symport).
Quel est le lieu principal pour la réabsorption ?
Le tubule contourné proximal
L’épithélium du tubule contourné proximal est perméable à quoi (2) ?
L’eau et les cations
Il y a réabsorption obligatoire de quoi dans les tubules contournés distaux ?
De l’eau par voie passive —> paracellulaire et osmose.
Comment s’appelle le co-transporteur sodium-glucose ?
SGLT
Vrai ou faux : le glucose, les acides aminés, les vitamines et le lactate sont 100 % réabsorbés ?
Vrai
Ou se passe la sécrétion ?
Dans la partie distale du tubule contourné proximal
Qu’est-ce qui est sécrété dans la partie distale du tubule contourné proximal (4) et qu’est-ce qui est éliminé (2) ?
Sécrété : H⁺, NH₄⁺, urée, créatinine.
Éliminé : médicament et toxines
Quelles sont les 3 structures de l’anse de Henle ?
1- Branche descendante mince
2- Branche ascendente mince
3- Branche ascendante épaisse
Qu’est-ce qui se passe dans l’anse de Henle ?
La réabsorption de l’eau, Na⁺, K⁺, Cl⁻
Le liquide extracellulaire au niveau de la médulla a une concentration de solutés jusqu’à 4x plus ______ que dans le plasma, avec les concentrations les plus ________ près de la ________.
élevée, élevées, papille
L’anse de Henle va à contre-courant des vaisseaux sanguins, pourquoi ?
Ceci favorise :
– la concentration de la médulla
– la dilution de l’urine ; —> La branche ascendante de Henle est imperméable à l’eau, mais a réabsorption d’ions.
Qu’est-ce qui se passe dans la branche descendante de Henle ?
La réabsorption de l’eau.
Quelles parties du néphron font les ajustements finaux de la composition, de la tonicité et du volume de l’urine ?
Le tubule contourné distal et le tube collecteur.
Qu’est-ce qui va se passer dans le tubule contourné distal et le tube collecteur (3) ?
1 Sécrétion de nombreux métabolites produits par l’organisme et de substances exogènes.
2 Rôle dans l’équilibre hydro-électrique et acido-basique :
– régule la sécrétion DE H⁺ et K⁺ ;
- Fine-tuning de la concentration urinaire de Na+, K+ et Cl-
3- Site de régulation hormonale
Comment est-ce que les reins régulent l’acidité ?
→ Réabsorption de HCO3-
- prévient la perte dans l’urine (n’ajoute pas du nouveau HCO3 -), donc ne peut corriger une acidose déjà présente.
→ Modulation de l’excrétion de H+
– libère le HCO3 - qui était lié
Comment est-ce que l’ADH fonctionne ?
Liaison de l’ADH à son récepteur spécifique sur la membrane basolatérale ; fusion des aquaporines à la membrane —> augmentation rapide de la perméabilité à l’eau.
Résumer la réabsorption et la sécrétion dans le tubule contourné proximal.
RÉABSORPTION :
- H2O
- Na+
- Glucose
- Acide aminés
SÉCRÉTION :
- H+
- Créatinine
Résumer la réabsorption et la sécrétion dans l’anse de Henle.
RÉABSORPTION :
- H2O
- Na+
SÉCRÉTION :
- Urée
Résumer la réabsorption et la sécrétion dans le tubule contourné distal.
RÉABSORPTION :
- H2O
- Na+
- Cl-
SÉCRÉTION :
- none
Résumer la réabsorption et la sécrétion dans les cellules principales à l’extrémité du tubule contourné distal et dans le tubule collecteur.
RÉABSORPTION :
- H2O —> insertion de canaux par ADH
- Na+ —> pompe à sodium
SÉCRÉTION :
- K+
Résumer la réabsorption et la sécrétion dans les cellules intercalaires à l’extrémité du tubule contourné distal et dans le tubule collecteur.
RÉABSORPTION :
- HCO3-
SÉCRÉTION :
- H+
Décrire la métabolisation de la vitamine D.
D3 est transformé dans le foie par la 25-hydroxylase pour donner 25D3.
25D3 est transformé dans le rein par 1-alpha-hydroxylase pour donner du calcitriol (forme active de la vitamine D).
Comment est-ce que le tubule proximal obtient le 25D3 ?
Par l’ultrafiltrat glomérulaire (urine primitive) et non par le sang.
Où et par quoi est produite l’érythropoïétine ?
Au niveau du cortex rénal et de la partie externe de la médulla, par les cellules interstitielles péritubulaires.
Par quoi est sécrétée la rénine ?
Les cellules granuleuses juxtaglomérulaires
Quels sont les 3 mécanismes qui peuvent stimuler la sécrétion de rénine ?
1- ⬆️ NaCl dans le tubule contourné distal.
2 La stimulation adrénergique ou circulation de catécholamines stimule la libération de rénine → augmentation de la pression.
3 L’augmentation de la pression dans les artérioles afférentes inhibe la libération de rénine par les cellules juxtaglomérulaires → diminution pression.
