159 Tum du sein Flashcards
Hyperoestrogénie 6
= absolue ou relative (oestrogènes sup progestérone)
Puberté précoce inf12ans
Ménopose tardive sup52ans
Nulliparité (et 1ère grossesse tardive)
Pas d’allaitement
Obésité
THS (si sup2ans) ou contraception mal conduite
Onco2 Principes du dépistage de masse K du sein 5
Mammographie tous les 2ans Entre 50 et 74 ans 2 incidences : face et oblique externe Double lecture avc classification ACR PEC à 100% (individualisé : autopalpation et examen annuel gynéco)
FDR K du sein
1 Atcd perso ou fam K du sein, muta BRCA, K de l’ovaire (BRCA2)
2 Niveau socio-éco élevé
5/6 Hyperoestrogénie (6)
7 Lésions préK (hyperplasies canalaires atypiques, néoplasies intra lobulaires type 1et2)
8 Femme entre 50-74ans
Onco 4.3 local+régional K du sein
Modalités
4étapes
Exam bilat et comparatif!, schéma daté!
debout puis couché, bras pendants puis au dessus de la tête
1Inspection : asymétrie, peau d’orange, signes inflamm
2Palpation cadran par cadran : recherche nodule malin = dur, irreg, indolore, adhérant2
(avc adhérence cut : signe du capiton = apparition d’une ride/capiton qd la tum est pincée entre 2 doigts
adh grd pect : signe de Tillaux = dim de mobilité sur la plan profond à la contraction du bd pect (adduction contrariée))
3Mamelons et aréole : rétraction/déviation, écoulement (séro-sanglant)
4Aires gg : axillaires et sus clav (mammaires int nn palpables)
Rq : préciser taille des seins
Paraclinique K du sein onco5.1 (2+)
!Mammo 3 incidences (F,P et OE) bilat et comparatif : classification ACR (6)
Malignité :
-microcalcif nombreuses, groupées, topographie galactophorique
-opacité dense, spiculée,contours flous (+rétraction en regard)
!Echo mammaire bila + aires gg!!! : systématique dvt tt anomalie clinique ou radio surtout si sein dense
Malignité 4 : cône d’ombre, inhomogène, grand axe perpendiculaire à la peau, attirances latérales
+/-IRM mammaire (indications cfQsp)
Paraclinique K du sein onco5.2
Biopsie sous AL et contrôle écho : microbiopsie au pistolet si clinique, macrobiopsie au Mammotome r si infra-clinique +/-chir
+ponction percut si gg suspect!!, dans le même tps
Exam anapath : adénoK canalaire infiltrant (75%), grade histo-pronostic (I à III), embols péri-tum vasc ou lymphatiques, index mitotique (ki67)
IHC : statut HER2, rcpt hormonaux (RE/RP)
Onco6 classification PEV sein
=évolutivité
0= pas de signe inflamm
1= volume tum x2 en inf6M
2= signe inflamm en regard de tum mais inf1/3 de la peau du sein
3= signes inflamm étendus à tout le sein = mastite carcinomateuse
Rq CI à la chir d’emblée si sein inflamm, chimio en urg
Onco5.3 bilan d’extension K du sein
Si cT1-T2 et cN0! : pas de bilan d’extension systématique! ssi point d’appel clinique
Bilan d’imagerie si cT3-T4 ou cN+ ou après chir si envahissement gg retrouvé
Au choix 3 : (RxThx-écho abdo-scinti os), ou (TDM TAP et scinti os)!!, ou TEP-TDM au FDG
Onco6 TNM K du sein
T : 0(nn palpable)-4(extension à peau) = 2/5cm! (ex : T2=entre2-5cm!!!)
N :
0=pas d’adp
1=adp axillaires infou=3gg
2=adp axillaires homolat infou=9gg +/-mammaires int isolées
3=adp axillaires sup9gg, ou axillaire +mammaire int, ou sous clav, ou sus clav
M : 0=pas de méta, 1=méta
PEC K du sein onco8.4 chir
Conservateur = tumorectomie si inf3cm!
Non conservateur = mammectomie si sup3cm!
avc anapath avc IHC (RH et HER2)
+ exérèse du gg sentinelle* (ssi (tum inf 3cm et) pas d’ADP palpable) ou curage axillaire (si cN+, pN+ (ponction), ou gg sentinelle+)
*repérage (radio-isotope et colorant), lymphadenectomie selective avc extempo, si non atteint pas besoin de curage
Onco8.5-6 K du sein
Onco8.5!!Dans ts les cas radioT adjuvante!
Tumorale (=systématique) : in situ, si conservateur =lit tumoral, si non conservateur =paroi thx
Gg : zone de drainage des gg atteints (axillaire= que le haut)
Onco8.6!! indication = agressivité 3cfQsp dont N+!!
polychimio (taxanes, anthracyclines)
+en néoadjuvant si grosse tum, sein inflamm (chimio en urg si sein inflamm!)
+en ttt palliatif
Onco8.7 K du sein
Si RH+ = hormonoT, systématique qq soit le TNM, 5ans renouvelable :
-anti-oestrogène (tamoxifène) : si non ménopausée; ES= MTEV, K endomètre; surveillance= exam gyn-écho pelv 1x/an
-anti-aromatase périph (anastrozole) : si ménopausée, ES= ostéoporose, arthralgies; bilan préT : bilan phospho-Ca et ostéodensitométrie
Si surexpression HER2 : trastuzumab (Herceptin r) qq soit le TNM 1an (ES : ICard)
NPO PEC K du sein
Et surveillance
NPO : Arrêt et CI A VIE : POP et THS! EduP sur la P° du lymphodème +kiné \+/-Cs oncogénétique Surveillance : A VIE Clinique+mammo /6M pdt 5ans puis 1x/an à vie \+autopalpation
K sein et conseil genet
Indication : 3K sein (et/ou ovaires) chez apparentés au 1er degré (2K si parmi les 2 : inf 40ans, multifocal (sein et ovaires)…)
Recherche de la mutation BRCA 1-2 après consentement éclairé cas index et apparentés!
Conséquences de la découverte de muta =surveillance sein et ovaire cfQsp
Tum bénigne du sein = adénome
Femme jeune, nodule 2-3cm
Pas de critère de malignité clinique/mammo/écho
Cytoponction normale
Abstention thérapeutique, surveillance, rassurer
