159 Tum du sein

Question 1

Hyperoestrogénie 6

Answer 1

= absolue ou relative (oestrogènes sup progestérone)
Puberté précoce inf12ans
Ménopose tardive sup52ans
Nulliparité (et 1ère grossesse tardive)
Pas d’allaitement
Obésité
THS (si sup2ans) ou contraception mal conduite

Question 2

Onco2 Principes du dépistage de masse K du sein 5

Answer 2

Mammographie tous les 2ans
Entre 50 et 74 ans
2 incidences : face et oblique externe
Double lecture avc classification ACR
PEC à 100%
(individualisé : autopalpation et examen annuel gynéco)

Question 3

FDR K du sein

Answer 3

1 Atcd perso ou fam K du sein, muta BRCA, K de l’ovaire (BRCA2)
2 Niveau socio-éco élevé
5/6 Hyperoestrogénie (6)
7 Lésions préK (hyperplasies canalaires atypiques, néoplasies intra lobulaires type 1et2)
8 Femme entre 50-74ans

Question 4

Onco 4.3 local+régional K du sein
Modalités
4étapes

Answer 4

Exam bilat et comparatif!, schéma daté!
debout puis couché, bras pendants puis au dessus de la tête
1Inspection : asymétrie, peau d’orange, signes inflamm
2Palpation cadran par cadran : recherche nodule malin = dur, irreg, indolore, adhérant2
(avc adhérence cut : signe du capiton = apparition d’une ride/capiton qd la tum est pincée entre 2 doigts
adh grd pect : signe de Tillaux = dim de mobilité sur la plan profond à la contraction du bd pect (adduction contrariée))
3Mamelons et aréole : rétraction/déviation, écoulement (séro-sanglant)
4Aires gg : axillaires et sus clav (mammaires int nn palpables)
Rq : préciser taille des seins

Question 5

Paraclinique K du sein onco5.1 (2+)

Answer 5

!Mammo 3 incidences (F,P et OE) bilat et comparatif : classification ACR (6)
Malignité :
-microcalcif nombreuses, groupées, topographie galactophorique
-opacité dense, spiculée,contours flous (+rétraction en regard)
!Echo mammaire bila + aires gg!!! : systématique dvt tt anomalie clinique ou radio surtout si sein dense
Malignité 4 : cône d’ombre, inhomogène, grand axe perpendiculaire à la peau, attirances latérales
+/-IRM mammaire (indications cfQsp)

Question 6

Paraclinique K du sein onco5.2

Answer 6

Biopsie sous AL et contrôle écho : microbiopsie au pistolet si clinique, macrobiopsie au Mammotome r si infra-clinique +/-chir
+ponction percut si gg suspect!!, dans le même tps
Exam anapath : adénoK canalaire infiltrant (75%), grade histo-pronostic (I à III), embols péri-tum vasc ou lymphatiques, index mitotique (ki67)
IHC : statut HER2, rcpt hormonaux (RE/RP)

Question 7

Onco6 classification PEV sein

Answer 7

=évolutivité
0= pas de signe inflamm
1= volume tum x2 en inf6M
2= signe inflamm en regard de tum mais inf1/3 de la peau du sein
3= signes inflamm étendus à tout le sein = mastite carcinomateuse
Rq CI à la chir d’emblée si sein inflamm, chimio en urg

Question 8

Onco5.3 bilan d’extension K du sein

Answer 8

Si cT1-T2 et cN0! : pas de bilan d’extension systématique! ssi point d’appel clinique
Bilan d’imagerie si cT3-T4 ou cN+ ou après chir si envahissement gg retrouvé
Au choix 3 : (RxThx-écho abdo-scinti os), ou (TDM TAP et scinti os)!!, ou TEP-TDM au FDG

Question 9

Onco6 TNM K du sein

Answer 9

T : 0(nn palpable)-4(extension à peau) = 2/5cm! (ex : T2=entre2-5cm!!!)
N :
0=pas d’adp
1=adp axillaires infou=3gg
2=adp axillaires homolat infou=9gg +/-mammaires int isolées
3=adp axillaires sup9gg, ou axillaire +mammaire int, ou sous clav, ou sus clav
M : 0=pas de méta, 1=méta

Question 10

PEC K du sein onco8.4 chir

Answer 10

Conservateur = tumorectomie si inf3cm!
Non conservateur = mammectomie si sup3cm!
avc anapath avc IHC (RH et HER2)
+ exérèse du gg sentinelle* (ssi (tum inf 3cm et) pas d’ADP palpable) ou curage axillaire (si cN+, pN+ (ponction), ou gg sentinelle+)
*repérage (radio-isotope et colorant), lymphadenectomie selective avc extempo, si non atteint pas besoin de curage

Question 11

Onco8.5-6 K du sein

Answer 11

Onco8.5!!Dans ts les cas radioT adjuvante!
Tumorale (=systématique) : in situ, si conservateur =lit tumoral, si non conservateur =paroi thx
Gg : zone de drainage des gg atteints (axillaire= que le haut)
Onco8.6!! indication = agressivité 3cfQsp dont N+!!
polychimio (taxanes, anthracyclines)
+en néoadjuvant si grosse tum, sein inflamm (chimio en urg si sein inflamm!)
+en ttt palliatif

Question 12

Onco8.7 K du sein

Answer 12

Si RH+ = hormonoT, systématique qq soit le TNM, 5ans renouvelable :
-anti-oestrogène (tamoxifène) : si non ménopausée; ES= MTEV, K endomètre; surveillance= exam gyn-écho pelv 1x/an
-anti-aromatase périph (anastrozole) : si ménopausée, ES= ostéoporose, arthralgies; bilan préT : bilan phospho-Ca et ostéodensitométrie
Si surexpression HER2 : trastuzumab (Herceptin r) qq soit le TNM 1an (ES : ICard)

Question 13

NPO PEC K du sein

Et surveillance

Answer 13

NPO :
Arrêt et CI A VIE : POP et THS!
EduP sur la P° du lymphodème +kiné
\+/-Cs oncogénétique
Surveillance : A VIE
Clinique+mammo /6M pdt 5ans puis 1x/an à vie
\+autopalpation

Question 14

K sein et conseil genet

Answer 14

Indication : 3K sein (et/ou ovaires) chez apparentés au 1er degré (2K si parmi les 2 : inf 40ans, multifocal (sein et ovaires)…)
Recherche de la mutation BRCA 1-2 après consentement éclairé cas index et apparentés!
Conséquences de la découverte de muta =surveillance sein et ovaire cfQsp

Question 15

Tum bénigne du sein = adénome

Answer 15

Femme jeune, nodule 2-3cm
Pas de critère de malignité clinique/mammo/écho
Cytoponction normale
Abstention thérapeutique, surveillance, rassurer

Question 16

Tum bénigne du sein = mastopathie fibro-kystique

Answer 16

Placards indurés = kystes+fibrose+hyperplasie

Ne dégénère pas mais marqueur de terrain à risque de K du sein

Question 17

Seuil de positivité HER2 et récepteurs hormonaux (oestrogène et progestérone)

Answer 17

HER 2 = +++ (si + = neg, si ++ = indéterminé)

RH + si supou=10-15% d’expression

Question 18

Indication à IRM mammaire ds le bilan loco-régional de K du sein 4

Answer 18

Discordance entre clinique, mammo, écho
Choix thérapeutique difficile
Inf40ans
Haut risque familial de K du sein

Question 19

PEC K du sein onco8 principes

Answer 19

K in situ : ttt local (chir), RT, pas de CT/TC/HT
K infiltrant : ttt local (chir), RT, ttt général
K métastatique : ttt général, RT, +/-local

Question 20

Fact de mauvais pronostic/agressivité (cfQsp) indiquant chimioT dans K du sein 3

Answer 20

1 N+!!!
2 T2 et invasif
3 T1 avc : age inf35, RHneg, HER+++..

Question 21

Reflexes chimioT K du sein

Answer 21

Après RCP et preuve histo

!Coeur (écho++) : cf tox anthracycline, tox radioT du sein gauche, tox antiHER2

Question 22

C° chir du K du sein

Answer 22

C° anesthésiques
Lésions/plaies per op : musc, vasc, nerveuses, lymphatique..
Doul
Esthétique (avc radioT)
Lymphoedème++

Question 23

Classification ACR (6)

Answer 23

0=classification d’attente (investigations complémentaires nécessaires)
1-2=normal-anomalie bénigne
3=probablement bénin, contrôle à 6M
4-5=suspect-évocateur

Question 24

Surveillance BRCA 1 et 2

Answer 24

Mammaire : suivi clinique biannuel dès 20ans, suivi radiologique mammaire dès 30ans = IRM +mammo/an
alternative : mastectomie prophylactique
Ovarienne : echo pelv annuelle à partir de 35ans, annexectomie prophylactique recommandée à partir de 40ans