154 Tum osseuse Flashcards
Tum osseuse critères de malignité 4+
1Rupture corticale!
2Réaction (ostéogénie) périostée : bulbe d’oignon=lamellaire (lent), triangle de Codman=éperon (rapide), feu d’herbe=spiculée (très rapide)
3Ostéolyse péri-tumorale mal limitée
4Envahissement des parties molles
Autres : limites floues, évolution rapide, lésions multiples
Paraclinique tum osseuse onco5
Onco 5.1-3local : rx standards, TDM (extension os) et IRM gadolinium (extension parties molles!)
Onco5.2 : biopsie osseuse chirurgicale (cfQsp)
Onco5.3 : TEP-TDM 18F-FDG, BOM dans sarcome d’Ewing (recherche envahissement médullaire)
+ LDH (Ewing)
Tum osseuse biopsie onco5.2
Indispensable + urg!! différée sous8j
Après bilan local complet!
Chir (voies d’abord courte, pas d’exposition d’éléments nobles (vx/nerfs), même chirurgien que celui qui réalisera la résection , au décours bloc emportant la voie d’abord)
ou trocart (=percut sous TDM)
Anapath, biomol (Ewing= T(11;22), transcrit de fusion impliquant gène EWS), bact (ostéomyélite chronique)!!!
Centre de référence!!
Tum osseuses malignes
Ostéosarcome : adulte jeune 20ans, métaphyse (genou!) os longs, méta pulm, bon pronostic
Sarcome d’Ewing : ado 12ans, diaphyse, AEG, méta os et médullaire (BOM), mauvais pronostic
Chondrosarcome : adulte, os plats
Tum osseuses bénignes
Fibrome non ossifiant : enfant, lacune polycyclique à limites nettes, métaphysaire
Ostéochondrome : enfant, exostose métaphysaire
Kyste essentiel : lacune ovoïde métaphysaire, corticales amincies avc risque de fracture
Ostéoïde : lacune osseuse “nidus”, entourée d’ostéocondensation réactionnelle
Cancers ostéophiles
PPRST Poumon Prostate Rein Sein Thyroïde Autres : vessie, neuroblastome chez l'enfant
Onco3 tumeur osseuse 3+
Douleur osseuse : profonde, nocturne, inflamm, résistante aux antalgiques
Tuméfaction osseuse doul à la palpation
Impotence fonctionnelle (boiterie si MI!)
+ recherche AEG!! (Ewing), signes de C° (fract, compression..)
4 C° méta os
HyperCa
Compression médullaire (fracture, épidurite..)
Fracture pathologique
Envahissement médulaire
Caractéristiques fracture vertébrale maligne 6
=méta, hémopathie maligne
1Fracture unique
2Loc : supT4 (dt cervicale)
3Rupt corticale, ostéolyse
4Corps vertébral : fracture asymétrique, hétérogène, en galette (non concave), sup50% de hauteur
5Atteinte arc post =lyse d’un pédicule (vertèbre borgne), atteinte mur post (risque=C°neuro)
6Pas de déminéralisation diffuse
+/- atteinte du plateau inf, atteinte des parties molles, épidurite (IRM)
+contexte : AEG, K-hémopathie connue
Rq aug isolée des PAL
correspond aux PAL osseuses : signe un remodelage osseux
1 diag diff de tum osseuse
Ostéite/ostéomyélite
1 élément à NPO ds la PEC de tum osseuse
Reconstruction +/-appareillage
