156 - Tumeurs de la prostate Flashcards
Possibilités de traitement d’un cancer localisé de la prostate
- traitement chirurgical : prostatectomie totale si :
- cancer localisé
- espérance de vie > 10 ans (classiquement 75 ans max)
- radiothérapie externe
- curiethérapie interstielle
- surveillance active (CURATIVE)
- abstention-surveillance clinique (PALLIATIVE)
Possibilités de traitement d’un cancer de la prostate localement avancé ?
= T3-T4
- radiothérapie + hormonothérapie 3 ans
- OU prostatectomie +/- radiothérapie adjuvante si marges R1
- hormonothérapie exclusive selon l’espérance de vie et le performans status de l’OMS
Possibilités de traitement d’un cancer de la prostate métastatique N+ et/ou M+ ?
- hormonothérapie de longue durée = suppression androgénique
- abstention surveillance clinique = hormonothérapie différée
- chimiothérapie si :
- cancers métastatiques résistants à la castration
- cad avec 2 dosages de PSA supérieurs à la référence antérieure et supérieurs à 5 ng/mL
Prostatectomie totale : indications, modalités et complications
Prostatectomie totale
> Indications :
- cancer localisé
- espérance de vie > 10 ans
- CURAGE si risque intermédiaire ou élevé
> Modalités :
- exérèse de la prostate ET DES VESICULES SEMINALES
- examen anapath des pièces opératoires
- anastomose vésico-urétrale
- PRESERVATION DES BANDELETTES VASCULO-NERVEUSES / ssi risque faible à intermédiaire (fonction sexuelle)
> Complications
- per-opératoires
- fistule rectale
- plaie rectale
- post-opératoires immédiates :
- infection
- phlébite
- HEMATOME et CHUTE D’ESCARRE
- INCONTINENCE URINAIRE (transitoire ++)
- post-opératoires tardives
- douleurs pelviennes surtout si curage
- sténose vésico-urétrale
- ANEJACULATION CONSTANTE
- impuissance sauf si conservation des bandelettes vésico-urétrales
Classification de D’Amico
- valable uniquement pour les CANCERS LOCALISES
- traduit de risque de rechute à 10 ans après traitement local
- T2a (tumeur inférieure à la moitié d’un lobe) ET Gleason < ou = à 6 ET PSA < 10 ng/mL : risque faible
- T2b (tumeur supérieure à la moitié d’un lobe) OU Gleason = 7 OU PSA entre 10 et 20 ng/mL = risque intermédiaire
- T2c (tumeur atteignant les deux lobes) OU Gleason > ou égal à 8 OU PSA > 20 ng/mL = risque élevé
Indications du curage ganglionnaire dans le traitement du cancer de la prostate
- cancer localisé à risque intermédiaire ou élevé
- ## atteinte ganglionnaire
Indications de la radiothérapie externe dans le traitement du cancer de la prostate ; modalités ; contre-indications et effets secondaires
Radiothérapie externe et prostate
> Indications :
Cancer localisé de la prostate, quelque soit le niveau de risque
* Cancers avancés T3-T4 avec atteinte ganglionnaire
> Modalités :
- en association avec une hormonothérapie courte (6 mois) ou longue (3 ans)
- ou en monothérapie avec escalade de doses
> Contre-indications :
- irradiation pelvienne antérieure
- maladie inflammatoire rectale active (type Crohn)
> Effets secondaires :
- troubles urinaires : cystite radique / INCONTINENCE / sténose urétrale
- troubles digestifs : rectite radique / rectorragies / diarrhées / sténose digestive
- troubles sexuels : impuissance
- cancers secondaires
Indications de la curiethérapie dans le traitement du cancer de la prostate ; modalités ; contre-indications et effets secondaires
Curiethérapie et prostate
> Indication : cancer localisé de faible risque
> Contre-indications :
- prostate > 50 mL
- ATCD de RTUP
- signes urinaires obstructifs
> Modalités : implantation de grains d’iode radioactif 125, par voie transpérinale, sous contrôle échographique endo-rectale
> Effets secondaires = les mêmes que la radiothérapie externe :
- troubles urinaires : cystite radique / INCONTINENCE / sténose urétrale
- troubles digestifs : rectite radique / rectorragies / diarrhées / sténose digestive
- troubles sexuels : impuissance
- cancers secondaires
Indications de la surveillance active dans le traitement du cancer de la prostate ; modalités
TRAITEMENT CURATIF
> Indication :
- groupe de faible risque de récidive
- moins de 2 biopsies positives
- sujets d’espérance de vie > 10 ans (sinon palliatif)
> Modalités :
- contrôle du PSA tous les 3 à 6 mois
- TR tous les 6 à 12 mois
- contrôle histologique par biopsies à 1 an puis tous les 2 ans
- Début du traitement dès que risque au moins intermédiaire cad :
- stade clinique > T2a
- temps de doublement du PSA < 3 ans
- ou PSA > 10 ng/mL
- critères histologiques de mauvais pronostic : plus de 2 biopsies positives / longueur du tissu tumoral > 3 mm / Gleason > 7
Indications de l’abstention-surveillance clinique dans le traitement du cancer de la prostate ; modalités
TRAITEMENT PALLIATIF
> Indications :
- cancer localisé de faible risque ou intermédiaire
- sujets dont l’espérance de vie < 10 ans ou présentant des comorbidités importantes
> Modalités :
- surveillance uniquement clinique
- débuter un traitement palliatif si patient devient symptomatique, de type hormonothérapie
Suppression androgénique dans le traitement du cancer de la prostate : indications, principes de physiopath, modalités et effets secondaires
X
Chimiothérapie palliative dans le cancer de la prostate : indications et modalités
X
Critères d’efficacité et de rechute biologiques du cancer de la prostate
X
Examen de confirmation du cancer du prostate et conditions de réalisation
- Biopsies prostatiques :
- Par voie transrectale
- Sous échographie endo-rectale
- Après préparation rectale
- Après contrôle de l’hémostase
- Après ECBU stérile (PMZ)
- Sous antibioprophylaxie : Fluoroquinolones
- Sous Anesthésie locale
- Biopsies multiples (>10)
- Sur les deux lobes
- Avec examen anatomopathologique :
. Pour confirmation du diagnostic de cancer
. Et calcul du Score de Gleason
