152 - Tumeurs oesophage

Question 1

Quels sont les 2 types de cancers de l’oesophage et quelles sont leurs spécificités ?

Answer 1

• carcinome épidermoïde
  
  • ​tiers supérieur et moyen
  • terrain alcoolo-tabagique +++ –> bilan du terrain
• ​ADK
  
  • ​tiers inférieur
  • lésions précancéreuses d’endobrachyoesophage (dysplasie glandulaire sur oesophagite peptique)

Question 3

Facteurs de risque de tumeur de l’oesophage

Answer 3

• ATCD personnel de K des VADS
• ATCD familial
• ATCD personnel de radiothérapie cervicale
• terrain alcoolo-tabagique
• RGO
• EBO > 8 cm
• obésité
• sexe masculin

Question 4

Modalités de surveillance d’un endobradyoesophage

Answer 4

• EBO sans dysplasie : EOGD tous les 2 ans
• dysplasie de bas grade : EOGD à 6 mois + biopsies multiples étagées + EOGD 1/an
• dysplasie de haut grade :
  
  • ​confirmation par 2 prélèvements différents
  • double relecture par 2 anapath différents
  • rejoint le K de l’oesophage

Question 5

Complications d’un cancer de l’oesophage

Answer 5

• dénutrition sévère (dysphagie permanente d’abord aux solides puis aux liquides)
• fistule oeso-bronchique
  
  • ​pneumopathies d’inhalation
  • fausses routes
  • toux à la déglutition
• ​dysphonie par envahissement du nerf récurrrent
• syndrome cave supérieur
• rupture aortique dans l’oesophage

Question 6

Examen diagnostique d’un K de l’oesophage

Answer 6

EOGD avec biopsies multiples étagées

• distance par rapport aux arcades dentaires
• caractère sténosant
• atteinte circonférentielle
• EBO : longueur et position par rapport au cardia
• avec recherche d’une lésion synchrone : coloration au lugol (CE) et bleu de Toluidine (ADK)

Une fistule oesotrachéale n’est pas une contre-indication.

Question 7

Bilan d’extension d’un cancer de l’oesophage

Answer 7

Bilan d’extension

• ​scan TAP avec et sans injection
  
  • ​extension aux organes de voisinages
  • ADP profondes
  • métastases
• marqueurs tumoraux : SCC (épidermoïde) et ACE (ADK) pour le suivi

Bilan du terrain

• cs ORL et stomato
• panendoscopie des VADS : recherche K ORL synchrone
• fibro-bronchique : recherche CBP synchrone

Bilan pré-thérapeutique

En deuxième intention si ni T4 ni M+ :

• EOGD +/- ponction échoguidée
• PET scan corps entier surtout si résection envisagée
• EOGD et minisonde haute fréquence –> musectomie
• TOGD
  
  • ​si tumeur infranchissable à l’EOGD
  • CI si fistule oeso-trachéale