149 - Tumeurs cutanées, épithéliales et mélaniques Flashcards
Quel est le cancer cutané le plus fréquent ?
Carcinome baso-cellulaire (80%) ; argument de fréquence +++
Facteurs de risque d’un carcinome baso-cellulaire
- génétique
- xéroderma pigmentosum
- phototype clair
- rayonnement solaire / zones photoexposées (coups de soleil dans l’enfance)
- immunodépression
Examen physique d’un carcinome baso-cellulaire
- EXAMEN DE L’ENSEMBLE DU TEGUMENT
- ZONES PHOTOEXPOSEES
- forme nodulaire (perle épithéliomateuse), superficielle (plaque rouge bien délimitée) ou sclérodermique (plaque dure, brillante, mal limité et déprimée; ressemble à une cicatrice blanche)
- signe spécifique = perle épithéliomateuse (papule rosée translucide) avec télangiectasie en périphérie
- PIGMENTE (!!! le carcinome épidermoïde ne se pigmente pas)
- signes négatifs : pas d’atteinte des muqueuses / pas de lésion pré-cancéreuse
Bilan d’extension du carcinome baso-cellulaire
AUCUN : le CBC ne métastase pas. Extension loco-régionale seule +++ –> examen du reste du revêtement cutané à la recherche d’autres lésions cutanées
Diagnostif positif du carcinome baso-cellulaire ?
Biopsie-exérèse COMPLETE de la lésion
PEC d’un carcinome baso-cellulaire
> Traitement étiologique
- reprise chirurgicale pour exérèse carcinologique avec marges saines
- si contre-indications :
- cryochirurgie à l’azote
- ou radiothérapie
> Surveillance
- A VIE
- examen clinique tous les ans par un dermatologue
- EDUCATION :
- AUTO-PALPATION
- MESURES DE PHOTOPROTECTION
Facteurs de mauvais pronostic d’un carcinome baso-cellulaire
- aspect sclérodermiforme
- topographie : nez, péri-orificiel
- lésion > 1 mm
- caractère récidivant
Quel est l’autre nom du carcinome épidermoïde ?
carcinome spino-cellulaire
Bilan d’extension d’un carcinome spino-cellulaire
- bilan d’extension : examen physique du revêtement cutanéo-MUQUEUX à la recherche d’autre lésion / de lésions pré-cancéreuses
- si suspicion de métastase (ganglionnaire +++) : scanner thoraco-abdominal
Diagnostic d’un carcinome spino-cellulaire
Biopsie-exérèse COMPLETE de la lésion
PEC d’un carcinome spino-cellulaire
> Etiologique
- reprise chirurgicale pour exérèse carcinologique avec marges sains
- si atteinte ganglionnaire : curage ganglionnaire + radiothérapie
- si métastase : chimiothérapie par sel de platine
> Surveillance
- A VIE
- examen clinique tous les ans par un dermatologue
- EDUCATION :
- AUTO-PALPATION
- MESURES DE PHOTOPROTECTION
Facteurs de risque d’un carcinome épidermoïde (6)
- Génétiques :
- xeroderma pigmentosum (comme le CBC)
- ALBINISME
- Environnementaux :
- exposition solaire professionnelle
- exposition à des carcinogènes comme les hydrocarbures
- Médical :
- immunodépression (comme le CBC)
- PLAIES CHRONIQUES
. ulcère de jambe > 6 mois
. dermatose inflammatoire chronique
. brûlures cutanées - IATROGENIE : radiation ionisantes
- INFECTIEUX : HPV
- LESIONS PRE-CANCEREUSES :
- maladie de Bowen = CSC in situ évoluant constamment vers le CSC invasif; lésion pigmentée croûteuse bien délimité en zone photoexposée
- kératose sénile actinique = lésion croûteuse érythémateuse saignant après grattage, en zone photoexposée
- leucoplasie ou leucokératose des muqueuses (lèvre inférieure +)
Qu’est ce que la maladie de Bowen ?
CSC in situ évoluant constamment vers le CSC invasif; lésion pigmentée croûteuse bien délimité, en zone photoexposée
Qu’est ce que la kératose sénile actinique ?
lésion croûteuse érythémateuse saignant après grattage, en zone photoexposée
Citer 2 facteurs histopronostiques majeurs dans un mélanome ?
- index mitotique
- PHENOMENE DE REGRESSION TUMORALE
