145 - Cancers des VADS Flashcards
Quel est le type histologique le plus fréquent dans les cancers des VADS ?
Carcinome épidermoïde +++
Examen clinique d’un cancer des VADS
- examen de la cavité buccale (2 abaisse-langues) : oropharynx
- nasofibroscopie : cavum, larynx, hypopharynx
- bilan d’extension clinique :
- palpation cervicale : ADP
- examen cardio/pulm/hépatique
- recherche de tumeurs synchrones +++
Bilan d’extension d’un cancer des VADS
- panendoscopie
- FOGD + fibro bronchique
- TDM cervico-thoracique injectée
- IRM cervicale injectée si cavité buccale/oropharynx/sinus
-
TEP-scan si :
- ADP sans primitif
- cancer du cavum
- tumeurs synchrones ou présence de métastases
- tumeurs à haut risque métastatique : au moins 2 ADP homolatérales
Indications du TEP-scan dans les cancers des VADS
- **ADP sans primitif **
- cancer du cavum
- tumeurs synchrones ou présence de métastases
- tumeurs à haut risque métastatique : au moins 2 ADP homolatérales
Arrête-t’on le tabac chez un patient palliatif ?
NON (MZ)
Principes du traitement d’un cancer des VADS
- curatif :
- arrêt du tabac
- chirurgie + curage ganglionnaire (car très lymphophiles)
- ou radio-chimio
- palliatif
- pas d’arrêt du tabac (arrêt tabac chez patient palliatif = MZ)
- radio-chimio à visée palliative
Spécificités du cancer du larynx
- terrain :
- homme
- tabac seul pour les tumeurs sous-glottiques
- carcinome épidermoïde +++ mais existence du carcinome verruqueux = carcinome épidermoïde hyperdifférencié au niveau des cordes vocales
- moins lymphopiles
- lésions pré-cancéreuses : dysplasie, leucoplasie, papillome corné, papillomatose pharyngée (HPV)
- SF :
- dyspnée
- dysphonie
- dysphagie
- otalgie réflexe
-
Traitement :
- tumeur des cordes vocales = pas de curage ganglionnaire
NPO : recherche des lésions synchrones dans tout cancer des VADS +++
Spécificités du cancer de l’hypopharynx
- symptomatologie frustre
- SF possibles :
- odynophagie
- hypersialorrhée
- dysphagie
- dysphonie
- otalgie réflexe
NPO : recherche des lésions synchrones dans tout cancer des VADS +++
Spécificités du cancer de l’oropharynx
> Histologie
- carcinome épidermoïde +++
- lymphome (amygdales ++)
> Facteurs de risque
- synergie alcool-tabac
- HPV de haut grade (= 16-18; localisations amygdaliennes)
> Clinique
SF :
- odynophagie
- dysphonie
- dysphagie
- dyspnée
- otalgie réflexe
- trismus
SP :
- **limitation de la protraction de la langue **(atteinte du pilier antérieur)
- recherche de tumeurs synchrones +++
Spécificités du cancer de la cavité buccale
> Facteurs de risque
- synergie alcool-tabac +++
-
lésions pré-cancéreuses :
- lichen plan
- leucoplasie
> Clinique
SF :
- glossodynie
- ulcérations linguales
- stase salivaire
- odynophagie
- otalgie réflexe
SP :
- limitation de la protraction de la langue (comme cancer de l’oropharynx)
- lésions pré-cancéreuses
- recherche de lésions synchrones +++ (comme tout cancer des VADS)
Spécificités du cancer de l’ethmoïde
> Histologie : adénocarcinome
> Facteurs de risque
- poussière de bois
- maladie professionnelle
- pas d’intoxication alcoolo-tabagique ^^
> Clinique* (comme le sinus maxillaire sauf pour l’extension loco-régionale)*
SF :
- obstruction nasale unilatérale
- épistaxis spontanée récidivante +++
-
signes d’extension loco-régionale :
- oedème de la paupière supérieure
- dacryocystite
- exophtalmie
- ptosis
- diplopie
- paralysie oculaire
- névralgie faciale
SP : (comme le sinus maxillaire)
- examen des fosses nasales : nasofibroscopie sous AL, en consultation, + biopsies
- tout polype unilatéral du cornet/méat moyen est une tumeur jusqu’à preuve du contraire +++
**> **Bilan d’extension (comme le sinus maxillaire)
- TDM cervico-facial
- IRM du massif facial
- TDM TAP
> Traitement (comme le sinus maxillaire)
- déclaration de maladie professionnelle +++
Spécificités du cancer du sinus maxillaire
> Histologie : carcinome épidermoïde (comme la plupart des K des VADS)
> Facteurs de risque
- poussière de bois
- maladie professionnelle
- pas d’intoxication alcoolo-tabagique ^^
- lésions pré-cancéreuses (à la différence du cancer de l’ethmoïde) : papillome inversé
> Clinique* (comme l’ethmoïde sauf pour l’extension loco-régionale)*
SF :
- obstruction nasale unilatérale
- épistaxis spontanée récidivante +++
-
signes d’extension loco-régionale :
- tuméfaction de la face
- dysesthésie du V.2
- mobilité dentaire
- voussure du voile du palais
SP : (idem ethmoïde)
- examen des fosses nasales : nasofibroscopie sous AL, en consultation, + biopsies
- tout polype unilatéral du cornet/méat moyen est une tumeur jusqu’à preuve du contraire +++
> Bilan d’extension (idem ethmoïde)
- TDM cervico-facial
- IRM du massif facial
- TDM TAP
> Traitement (idem ethmoïde)
- déclaration de maladie professionnelle +++
Que suspecter devant une épistaxis récidivante ?
- **cancer de l’ethmoïde **(adénocarcinome)
- cancer du sinus maxillaire (carcinome épidermoïde)
Spécificités du cancer du nasopharynx (cavum)
> Histologie
- carcinome épidermoïde kératinisant / non kératinisant
- UNCT +++ (carcinome indifférencié de type nasopharyngé)
- particulièrement lymphophile
- **IgG et IgA anti-EA et anti-VCA **dans les cellules épithéliales de 100% des UNCT
> Facteurs de risque
- Asie du Sud-Est
- EBV +++
- pas d’intoxication alcoolo-tabagique ^^
> Clinique
- otite séro-muqueuse unilatérale de l’adulte +++
- ADP cervicales métastatiques +++
- trismus si extension à la fosse infra-temporale
> Bilan
- pas de panendoscopie ni de FOGD (pas de FdR OH/tabac comme les autres cancers des VADS)
- nasofibroscopie + biopsies
- TDM cervico-thoracique injectée
- IRM cervicale injectée
- TEP scan (très lymphophile +++)
> Traitement
- pas de chirurgie
- radio-chimiothérapie concomittante
- surveillance : sérologies anti-EA et VCA
Qu’évoquer devant une otite séro-muqueuse unilatérale chez l’adulte ?
Un cancer du cavum
