14.2 Antidepressiva

Question 1

Was sind Antidepressiva?

Answer 1

Gehören zu den am häufigsten verschriebenen Psychopharmaka. Wirken stimmungsaktivierend und haben je nach Art ein breites Anwendungsspektrum. Die Gabe sollte immer in einen Gesamtbehandlungsplan eingebettet sein.

Question 2

Nenne Indikationen für Antidepressiva.

Answer 2

1. Depressive Störungen
2. Angststörungen
3. Zwangsstörungen
4. chronische Schmerzerkrankungen
5. Essstörungen (v.a. Bulimie)
6. Schlafstörungen
7. somatoforme Störungen
8. PTBS
9. Chronic Fatigue Syndrom
10. prämenstruelles Syndrom

Question 3

Was ist der Wirkmechanismus von Antidepressiva?

Answer 3

Sie nehmen Einfluss auf verschiedene Neurotransmitter. Die antidepressive Wirkung tritt mit einer Verzögerung von ca. zwei bis drei Wochen ein (Down-Regulation postsynaptischer Rezeptoren).

Question 4

Nenne Substanzgruppen von Antidepressiva.

Answer 4

Alte Generation:
MAO-Hemmer, trizyklische Antidepressiva.

Neuere Generation:
tetrazyklische Antidepressiva, SSRIs, SNRIs, SSNRIs, selektive MAO-Hemmer.

Question 5

Nach welchen Kriterien werden Antidepressiva eingeteilt?

Answer 5

Nach historischen Gesichtspunkten (alte vs. neuere Generation) oder nach ihren Wirkstoffen (siehe Tabelle 14.2).

Question 6

Wirkweise: Trizyklische Antidepressiva (TZA)

Answer 6

Erhöhung des Trans-mitterangebotes durch Hemmung des Reuptakes, langfristig Down-Regu-lation postsynaptischer Rezeptoren

• Noradrenalin
• Serotonin
• muskarinerge Acetylcholinrezeptoren
• Histamin

Question 7

Wirkung der TZA

Answer 7

“Stimmungsaufhellend; sedierende und angstlösende Wirkung setzt früher ein.

Nach ihrer Wirkung auf den Antrieb Unterscheidung von drei Gruppen: * Desipramin-Typ: deutliche Antriebssteigerung
* Imipramin-Typ: leicht aktivierender Effekt
* Amitriptylin-Typ: sedierend-dämpfende Wirkung

Question 8

Unerwünschte Arzneimittelwirkungen (UAW) der TZA

Answer 8

Anticholinerge Wirkungen
Mundtrockenheit: Verminderte Speichelproduktion.
Akkommodationsstörungen: Schwierigkeiten beim Scharfstellen des Auges.
Veränderung des Augeninnendrucks (Glaukom): Erhöhung des Augeninnendrucks, was zu Schäden am Sehnerv führen kann.
Blasenentleerungsstörung: Schwierigkeiten beim Wasserlassen.
Obstipation: Verstopfung.
Kardiale Störungen: Herzprobleme wie Tachykardie (schneller Herzschlag) und EKG-Veränderungen.

Histaminerge Wirkungen
Sedierung: Beruhigung, Schläfrigkeit.
Müdigkeit: Erschöpfung, Antriebslosigkeit.
Gewichtszunahme: Zunahme des Körpergewichts.

Kardiovaskuläre Wirkungen
Erregungsleitungsstörungen: Störungen der elektrischen Signalübertragung im Herzen.
Arrhythmien: Unregelmäßiger Herzschlag.

Sonstige UAW
Orthostatische Hypotonie: Blutdruckabfall beim Aufstehen, was zu Schwindel führen kann.
Sexuelle Funktionsstörungen: Probleme mit der sexuellen Funktion.
Senkung der Krampfschwelle

Question 9

Beispielhafte Wirkstoffe und Handelsnamen der TZA

Answer 9

Amitriptylin (Saroten®)
Nortriptylin (Nortrilen®)
Protriptylin (Concordin®, Vivactil®)
Doxepin (Aponal®)
Trimipramin (Stangyl®)
Imipramin (Tofranil®)
Desipramin (Petylyl®)
Clomipramin (Anafranil®)

Question 10

Bemerkungen zu TZA

Answer 10

“Kontraindikation bei Patienten mit kardialer Vorschädigung (bereits bei Herzgesunden doppelt so hohes Risiko für Herzinfarkt) und bekannter Krampfneigung.

Achtung: Suizid mit TZA möglich (kardiale Arrhythmien).

TZA können Manien provozieren.”

Question 11

Wirkweise, pharmakologischer Ansatzpunkt der Tetrazyklischen Antidepressiva

Answer 11

Ähnlich wie TZA

Question 12

Wirkung der Tetrazyklischen Antidepressiva

Answer 12

• Stimmungsaufhellend
• Unterschiedliche Wirkung auf den Antrieb

Question 13

Unerwünschte Arzneimittelwirkungen (UAW) der Tetrazyklischen Antidepressiva

Answer 13

• Kaum anticholinerge
• v.a. Sedierung, Gewitszunahme

Question 14

Beispielhafte Wirkstoffe und Handelsnamen der Tetrazyklischen Antidepressiva

Answer 14

Mirtazapin (Remergil®)
Mianserin (Tolvil®)

Question 15

Wirkweise der Selektiven Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRI)

Answer 15

Hemmung des Reuptakes, langfristige Down-Regulation postsynaptischer Rezeptoren

• Serotonin

Question 16

Wirkung der SSRI

Answer 16

• Stimmungsaufhellend.
• Nicht sedierend, dadurch wenig leistungsmindernd
• Zu Beginn: agitierend

Question 17

Unerwünschte Arzneimittelwirkungen (UAW) der SSRI

Answer 17

• Unruhe
• Übelkeit, Erbrechen, Diarrhoe, Appetitlosigkeit
• Schlafstörungen
• Sexuelle Funktionsstörungen, jedoch meist vorübergehend

Question 18

Beispielhafte Wirkstoffe und Handelsnamen der SSRI

Answer 18

• Fluoxetin (Fluctin®)
• Citalopram (Cipramil®)
• Escitalopram (Cipralex®)
• Sertralin (Gladem®)
• Paroxetin (Seroxat®)

Question 19

Bemerkungen zu SSRI

Answer 19

• Keine anticholinergen und histaminergen UAW, jedoch teurer als TZA
• Cave: seltenes zentrales Serotonin-Syndrom: Fieber, psychopathologische Auffälligkeiten (Delir, Erregung), gastrointestinale Symptome, Bewusstseinsstörungen und diverse Komplikationen (Krampfanfälle, Koma, Organversagen), deshalb lebensbedrohlich, selten sogar tödlich

Question 20

Wirkweise der Selektiven Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer (SNRI, auch NARI)

Answer 20

Hemmung des Reuptakes, langfristige Down-Regulation postsynaptischer Rezeptoren

• Noradrenalin

Question 21

Wirkung der Selektiven Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer (SNRI, auch NARI)

Answer 21

• Stimmungsaufhellend
• Entängstigend
• Psychomotorisch enthemmend oder dämpfend
• Schmerzstillend
• Schlafanstoßend

Question 22

Unerwünschte Arzneimittelwirkung der Selektiven Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer (SNRI, auch NARI)

Answer 22

• Übelkeit, Erbrechen, Diarrhöe (Durchfall)
• Schlafstörungen, Erregung
• Sexuelle Funktionsstörungen
• Miktionsstörungen
• Schwitzen, Kältegefühl

Question 23

Beispielhafte Wirkstoffe und Handelsnamen der Selektiven Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer (SNRI, auch NARI)

Answer 23

Reboxetin (Edronax®)

Question 24

Bemerkung zu den Selektiven Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer (SNRI, auch NARI)

Answer 24

Zur Behandlung von ADHS zugelassen:
Atomoxetin (Strattera®)