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Psiquiatría II > 1.4 Psiquiatría y ginecología > Flashcards

1.4 Psiquiatría y ginecología Flashcards

1
Q

Estudios sobre salud mental en mujeres

A
  • Etapa del ciclo reproductivo
  • Papael de las hormonas gonadales
  • Diferencias entre hombres y mujeres
  • Investigación psicosocial
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Q

Aspectos de la salud mental de la mujer

A

Artefactos
Factores biológicos
Factores psicosociales

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2
Q

Artefactos

Aspectos de la salud mental de la mujer

A
  • Búsqueda de ayuda
  • Reporte de síntomas
  • Diagnóstico médico
  • Papel ante la enfermedad
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3
Q

Elementos psicosociales

Aspectos de la salud mental de la mujer

A
  • Realizar trabajo sin remuneración
  • Bajo ingreso económico
  • Víctimas de violencia
  • Menos proclives a tener factores protectores como la educación, decisiones políticas, etc

Bajo nivel de reporte y de consecuencias de violencia
Interrelación con salud reproductiva

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4
Q

Perspectiva de género

Aspectos de la salud mental de la mujer

A

Rol social de la mujer
- Violencia en la mujer en México
- 60.4% alguna vez en la vida
- 34.5% violencia de pareja
- 19.6% violencia emocional

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5
Q

Factores biológicos

Aspectos de la salud mental de la mujer

A
  • Diferencias a nivel cerebral entre hombres y mujeres
  • Diferencias anatómicas
  • Diferencias funcionales: habilidad verbal, habilidad visoespacial
  • Lateralidad: derecho (hombre), izquierdo (mujer)
  • Rc gonadales a nivel cerebral
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6
Q

Vía clásica de los estrógenos

A

Rc citoplasmáticos que hacen que el estrógeno se una al cerecptor, proteínas relacionadas a plasticidad cerebral

Cuando llegan a menopausia disminuye la sinapsis, disminuye plasticidad, metabolismo de neuronas, excitabilidad

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7
Q

Efectos generales de los estrógenos

A
  • Activación de vías anti-apoptóticas y de vías de supervivencia celular
  • Respuesta coordinada que resulta en la inactivación de la proteína BAD (BCL dead promoter)
  • Regulación de sistemas bioenergéticos
  • Actividad mitocondrial a través del incremento del influjo de calcio
  • Regulación de la neurogénesis
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8
Q

Relación estrógenos y neurotransmisores

A

Los niveles estrogénicos parecen influir en las concentraciones serotoninérgicas (relación directa positiva)
- Inhiben la recaptura de aminas
- Disminuyene expresión de MAO y COMT
- Incrementan triptofano hidroxilasa
- Modulan la expresión del SERT
- Incrementan densidad de receptores 5HT2A
- Incrementa acetilcolina, endorfinas y el recambio de noradrenalina

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9
Q

Efecto de los progestágenos

A

Los progestágenos parecen influir en las conductas de motivación (directa positiva)
- Modulan conductas sexuales
- Aproximación a estímulos novedosos
- Interacción social
- Regulación de la respuesta al estrés

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10
Q

Relación de progestágenos y neurotransmisores

A
  • Inhibición de los receptores GABA A
  • Estímulos ambientales también pueden modificar los niveles de pregnenolona
  • Estrés produce incremento
  • Efecto desalentador del consumo de cocaína
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11
Q

Efecto de los andrógenos

A

Los estudios son inconsistentes:
- Hombres: disminución de testosterona = depresión
- Mujeres: incremento de testosterona = depresión
- Adición de testosterona = mejoría de los síntomas depresivos

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12
Q

Relación de los andrógenos con los neurotransmisores

A

DHEA/DHEAS
- Modulación de GABA, glutamato, dopamina, serotonina
- Activación de receptores dopaminérgicos y serotononinérgicos
- DHEA: “Reduce la activación de receptores D2”

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13
Q

Epidemiología de enfermedades psiquiátricas hombres vs mujeres

A

Se han observado diferencias en la presentación de:
- Depresión
- Ansiedad
- Trastornos de conducta
- Trastornos del desarrollo
-

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14
Q

Prevalencia del TDM: hombres vs mujeres

A

Mucho mayor en mujeres

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15
Q

Factores psicosociales

Teorías de las diferencias entre sexos de trastornos afectivos

A
  • Estado civil
  • Situación laboral
  • Situación económica
  • Función social
  • Acontecimientos vitales
  • Apoyo social
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16
Q

Factores biológicos

Teorías de las diferencias entre sexos de trastornos afectivos

A
  • Edad de inicio
  • Trastorno disfórico premenstrual
  • Depresión post parto
  • Depresión en la perimenopausia
  • Administración exógena de hormonas
17
Q

Ciclicidad estrogénica

A

Se ha observado que la ciclicidad estrogénica hace a la mujer más vulnerable a depresión y ansiedad

18
Q

Diferencias en las características de la depresión: hombres vs mujeres

A
  • Edad de inicio menor en mujeres
  • Cronicidad más frecuente en mujeres
  • Más síntomas
  • Peor calidad de vida
  • Diferencias en comportamiento
19
Q

Diferencias en la sintomatología depresiva: hombres vs mujeres

A
  • Mujeres: aumento del apetito, aumento de peso, ansiedad, quejas somáticas
  • Hombres: disminución de peso, suicidio consumado, auto-crítica, tendencia a la acción

En las mujeres se manifiesta más culpa, incremento de apetito, retracción
En los hombres es más común la irratibilidad, tendencia a la acción.

20
Q

Diferencias de género en respuesta a imipramina vs sertralina

A
  • Las mujeres responden mejor a los ISRS
  • Las mujeres en edad fértil responden mejor a sertralina que a imipramina, pero al pasar la menopausia este efecto cambia
21
Q

Trastorno disfórico premenstrual: epidemiología y factores asociados

A
  • 2-10% de prevalencia
  • Edad, estado civil, paridad, ocupación, escolaridad
  • Estrés
  • Mecanismos de afrontamiento
22
Q

Trastorno disfórico premenstrual:
TDPM vs SPM

A
  • TDPM: tristeza, irritabilidad, ansiedad, labilidad emocional
  • SPM: edema, dolor, fatiga, distensión abdominal
23
Q

Trastorno disfórico premenstrual: síntomas generales

A
  • Ánimo deprimido
  • Ansiedad, tensión, agobio
  • Labilidad emocional
  • Enfado, irritabilidad, aumento de conflictos interpersonales
  • Pérdida del interés por actividades cotidianas
  • Dificultad subjetiva para concentrarse
  • Letargia, fatiga, falta de energía
  • Cambios en apetito
  • Hipersomnia o insomnio
  • Sensación de estar alterada o fuera de control
  • Síntomas físicos
24
Q

Etiología del TDPM

A

Fluctuaciones hormonales
Niveles de progesterona y sus metabolitos, particularmente alopregenenolona
Función serotononinérgica anormal

25
Q

Tratamiento de TDPM

A
  • Información
  • Medidas generales
  • Tratamiento sintomático
  • Fármacos serotoninérgicos
  • Hormonales
26
Q

Relación de progesterona con el TDPM

A

Disminución abrupta de progesterona produce síntomas de ansiedad
Al bloquear la conversión de progesterona a ALLO dichos efectos no se observan

27
Q

Embarazo y trastornos afectivos

A
  • Los factotres son muy importantes en el desarrollo de la depresión en cada trimestre
  • Anteriormente se consideraba al embarazo como “protector” de trastornos mentales
  • Los niveles de estradiol aumentan hasta 50 veces, la progesterona aumenta hasta 10 veces
  • FSH y LH permanecen bajas hasta 3 meses después del parto
  • Aumento en cortisol y CRH
  • Incremento de prolactina
28
Q

Consecuencias de la depresión perinatal no tratada: conductas prenatales de riesgo

A
  • Nutrición inadecuada
  • Atención médica prenatal insuficiente
  • Consumo de tabaco, alcohol o drogas
  • Riesgo de suicidio
  • Alteraciones en el apego materno infantil
29
Q

Consecuencias generales de la depresión perinatal no tratada

A
  • Respuestas neuro-conductuales alteradas
  • Complicaciones obstétricas
  • Complicaciones neonatales
  • Niveles elevados de cortisol al nacimiento
30
Q

Exposición a litio durante el embarazo

A

Relacionado con anomalía de Ebstein y otras malformaciones cardiacas

Niño hipotónico, cianosis, síndrome del niño “flojo”

Complicaciones raras: hipotiroidismo, alteraciones hepáticas

30
Q

Otras consecuencias observadas de la depresión perinatal observadas

A
  • Alteraciones del lenguaje y cognitivas
  • Impulsividad
  • Trastorno por déficit de atención
  • Alteraciones conductuales
  • Psicopatología
  • Problemas del sueño
30
Q

Exposición a antidepresivos durante el embarazo

A
  • Aborto espontáneo en 12.4%
  • Malformaciones congénitas (paroxetina)
  • Síndrome conductual neonatal
  • Menor peso al nacimiento (Fluoxetina)
  • HAP persistente en el recién nacido
  • Alteraciones en el neurodesarrollo chance
30
Q

Ansiolíticos en el embarazo: benzodiacepinas

A

Labio y paladar hendido, alteraciones del tracto GI

Uso en primer trimestre debe de ser evitado
Uso en el tercer trimestre: síndrome de abstinencia del recién nacido

31
Q

Carbamacepina en embarazo

A

Relacionada con defectos en el cierre del tubo neural (oxcarbacepina, valproato), anomalías cráneo-faciales, hipoplasia en dedos y uñas, retardo en crecimiento

Los riesgos son mayores cuando se combinan meds

32
Q

Lamotrigina, topiramato, gabapentina, oxcarbacepina en embarazo

A

Algunos datos de malformaciones congénitas con el uso de lamotrigina

Pocos datos con los demás

33
Q

Antipsicóticos en embrazo

A
  • Haloperidol: medicamento seguro durante el primer trimestre
  • Algunas alteraciones con clorpromacina
  • Durante el 3er trimestre: discinecia, temblor, hipertonía, apatía, ictericia
  • No hay datos con los atípicos
  • Evitar Clozapina: alteraciones
  • Olanzapina: bajo peso al nacimiento e ingreso a ucin
34
Q

Alternativas de tratamiento en embarazo

A

Psicoterapia: se prefiere psicoterapia interpersonal por el tiempo de duración
Terapia electro-convulsiva
Estimulación magnética transcraneal

Mantener en observación a px que suspendieron meds

35
Q

Depresión en la perimenopausia

A

Los factores culturales son de gran importancia para la interpretación de los síntomas
45-68% de síntomas depresivos durante perimenopausia

36
Q

Factores hormonales en la depresión y perimenopausia

A
  • Deficiencia de estrógenos
  • Caída de estrógenos y progesterona
  • Fluctuaciones en los niveles de estrógenos
  • Incremento de la FSH
37
Q

Tratamiento de la depresión en la perimenopausia

A
  • Psicoterapia
  • Inclusión en grupos sociales
  • Psicofármacos
  • Terapia hormonal sustitutiva
  • THS mejora síntomas somáticos
  • Uso de 17β estradiol
38
Q

Otros trastornos a considerar en perimenopausia

A

TBP
Esquizofrenia
Trastornos de la alimentación
Consumo de sustancias

Psiquiatría II (8 decks)

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