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Psiquiatría II > 1.1 Trastornos somatomorfos > Flashcards

1.1 Trastornos somatomorfos Flashcards

1
Q

Somatización

A

Psyche: alma. Soma: cuerpo

Cuando manifiestas síntomas emocionales a través de lo físico. Es muy común
Puede convertirse en un trastorno psicosomático

Conflictos psicológicos internos son expresados como signos físicos. Visitan muchos doctores

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2
Q

Qué decían Freud, Ferenczi y Franz Alexander de la somatización

A
  • Freud: histeria
  • Ferenczi: utiliza el término conversión, se refiere a la inervación autonómica
  • Franz Alexander: los síntomas no tienen un significado psíquico específico
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3
Q

Qué característica comparten Freud, Ferenczi y Franz Alexander

A

Importancia de los síntomas somáticos asociados con un malestar y deterioro significativos
Son síntomas sin una explicación médica

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4
Q

Clasificación de los trastornos somatomorfos según el DSM-5

A
  • Trastorno de síntomas somáticos
  • Trastorno de ansiedad por la enfermedad
  • Tastorno de síntomas neurológicos funcionales (conversión)
  • Factores psicológicos que afectan otras condiciones médicas
  • Trastornos facticios
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5
Q

Trastorno de síntomas somáticos: generalidades

A
  • Síntomas somáticos que son muy estresantes u ocasionan mucha disrupción en el funcionamiento
  • Pensamientos, sentimientos o conductas excesivos o desproporcionados en relación a estos síntomas
  • Al menos 6 meses
  • Anteriormente se hablaba de síntomas médicamente inexplicables
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6
Q

Criterios diagnósticos del trastorno de síntomas somáticos

A

A. Uno o más síntomas somáticos que causan malestar o dan lugar a problemas significativos en la vida diaria
B. Pensamientos, sentimientos o comportamientos excesivos relacionados con los síntomas somáticos o asociados a la preocupación por la salud, se pone de manifiesto en:
- Pensamientos desproporcionados y persistentes sobre la gravedad de los propios síntomas
- Grado elevado de ansiedad acerca de la salud o los síntomas
- Tiempo y energía excesivos consagrados a estos síntomas

C. El estado sintomático es persistente (al menos 6 meses)

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7
Q

Especificar en trastorno de síntomas somáticos

A
  • Con predominio de dolor
  • Persistente (síntomas intensos por más de 6 meses)
  • Leve, moderado o severo (de acuerdo al criterio B)
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8
Q

Características de los síntomas en el trastorno de síntomas somáticos

A
  • Son múltiples síntomas que ocasionan malestar o problemas significativos
  • En ocasiones un solo síntoma (dolor)
  • Los síntomas pueden ser variables, específicos o inespecíficos.
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9
Q

Características de los px en trastorno de síntomas somáticos

A
  • Mayor contacto con médicos
  • La atención médica no alivia al individuo de sus síntomas ni de su preocupación
  • Más común en mujeres
  • El px obtiene ganancia secundaria pero no es consciente de ello
  • Baja prevalencia (<1%)
  • Los síntomas pueden variar de acuerdo a la edad
  • En adultos mayores pueden infradiagnosticarse
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10
Q

Dificultades en el diagnóstico del trastorno de síntomas somáticos

A
  • Se les ha prestado poca atención en parte porque no se les puede dar tx específico
  • Resulta difícil el dx diferencial con síndromes somáticos funcionales
  • Es común que sufran también trastornos de personalidad
  • Gran variedad en su presentación
  • Criterios de cronicidad e incapacidad variables en los estudios clínicos
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11
Q

Factores de riesgo y pronóstico en trastorno de síntomas somáticos

A
  • Temperamentales
  • Ambientales: baja escolaridad, bajo nivel socioeconómico
  • Modificadores del curso: eventos estresantes, enfermedades médicas reales, trastornos psiquiátricos
  • Existen factores relacionados con la cultura (síntomas y explicación de los mismos)
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12
Q

Diagnóstico diferencial en trastorno de síntomas somáticos

A
  • Patología médica: lupus, EM, miastenia gravis, SIDA, infecciones sistémicas crónicas, etc
  • Patología psiquiátrica
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13
Q

Trastorno de síntomas somáticos: otras características

A
  • En las familias es más frecuente, al igual que el alcoholismo y el trastorno sociopático de la personalidad
  • 5% de las consultas diarias en atención primaria
  • Gastan hasta 9 veces más recursos sanitarios que el resto de los pacientes
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14
Q

Evaluación del paciente con trastorno de síntomas somáticos

A

La evaluación debe incluir:
- Posible presencia de otros síntomas de trastorno mental o físico que puede coexistir
- Respuesta emocional: dramática, angustiada, desconcertada, etc
- Conducta anómala ante la enfermedad (expresión atípica de los síntomas)
- Los posibles beneficios secundarios
- Las creencias o modelos con el que explican la enfermedad

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15
Q

Etiología: factores psicosociales del trastorno de síntomas somático

A
  • Evitar obligaciones
  • Expresar emociones
  • Simbolizar un sentimiento o creencia
  • Explicaciones biológicas: interpretación de los síntomas, citoquinas
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16
Q

Tratamiento del trastorno de síntomas somáticos

A
  • Un sólo médico
  • Visitas regulares
  • Evitar procedimientos
  • Psicoterapia individual o de grupo
  • Tx farmacológico
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17
Q

Psicoterapia (creo) en trastorno de síntomas somáticos

A

Técnica de reatribución de síntomas:
- Evaluación comprensiva
- Ampliación de los temas
- Explicaciones simples

Requiere disposición de los pacientes.
Síntomas leves y de corta duración

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18
Q

Trastorno de ansiedad por la enfermedad: generalidades

A
  • Anteriormente llamado hipocondría
  • Constante preocupación o miedo a contraer o creer que ha contraído una enfermedad seria
  • Notable malestar y deterioro personal, social y laboral
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19
Q

Criterios diagnósticos del trastorno de ansiedad por la enfermedad

A

A. Preocupación y miedo a tener o a adquirir una enfermedad médica seria
B. No existen síntomas somáticos o, si están presentes, son de intensidad leve. En caso de existir enfermedad la preocupación es excesiva y desproporcionada
C. Existe un alto nivel de ansiedad relacionado con la enfermedad y el individuo se alarma fácilmente por su estado de salud
D. Conductas excesivas relacionadas con el cuidado de la salud o la evitación de médicos
E. 6 meses de duración al menos.
F. No se explica por la presencia de otro trastorno

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20
Q

Especificar en trastorno de ansiedad por la enfermedad

A

Especificar el tipo:
- Buscador de atención médica
- Evitador de atención médica

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21
Q

Etiología del trastorno de ansiedad por enfermedad

A
  • Aumento o amplificación de las sensaciones somáticas
  • Aprendizaje social
  • Variante de otros trastornos mentales
  • Teoría psicodinámica
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22
Q

Diagnóstico diferencial del trastorno de ansiedad por enfermedad

A

Enfermedades médicas
Trastornos psiquiátricos:
- Trastorno adaptativo
- Trastorno por síntomas somáticos
- Trastornos de ansiedad
- TOC o trastornos relacionados
- Depresión mayor
- Trastornos psicóticos

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23
Q

Síntomas que apoyan el diagnóstico del trastorno de ansiedad por la enfermedad

A
  • Frecuentemente en sitios médicos
  • Insatisfechos con los cuidados médicos
  • No utilizan los servicios de salud mental
  • Diferentes médicos para el mismo problema
  • Frustración, hostilidad
24
Q

Evolución y pronóstico del trastorno de ansiedad por la enfermedad

A

Puede tener un curso episódico, no necesariamente está presente todo el tiempo y puede cambiar la enfermedad por la que se preocupa
El pronóstico depende de factores como:
- Nivel socioeconómico
- Ansiedad o depresión
- Inicio súbito
- Ausencia de trastorno de personalidad
- Ausencia de patología médica asociada

25
Q

¿Qué hacer con los px en trastorno de ansiedad por la enfermedad?

A
  • Referirlos a psiquiatra o psicoterapeuta
  • Evaluar la presencia de algún otro trastorno o enfermedad real que requiera tratmiento
  • Exámenes físicos regulares
  • No procedimiento sinvasivos
  • No reforzar conductas de enfermedad
  • Farmacoterapia
26
Q

Trastorno de conversión: generalidades

A

Trastorno de síntomas neurológicos funcionales
- Término que implica la conversión de un síntoma psicológico a una molestia física
- Presencia de uno o más síntomas neurológicos que no pueden explicarse por medio de ninguna patología médica o neurológica

27
Q

Criterios diagnósticos para el trastorno de conversión

A

A. Uno o más síntomas de alteración de la función motora o sensitiva voluntaria
B. Los hallazgos clínicos aportan pruebas de la incompatibilidad entre el síntoma y las afecciones neurológicas o médicas reconocidas
C. El síntoma no se explica por una enfermedad médica, mental o una sustancia
D. Malestar clínicamente significativo o deterioro

28
Q

Especificar en el trastorno de conversión

A

Especificar el tipo de síntoma:
- Debilidad o parálisis
- Movimiento anómalo
- Síntomas de la deglución
- Síntoma del habla
- Ataques o convulsiones
- Anestesia o pérdida sensitiva
- Síntomas mixtos

29
Q

Otros síntomas asociados al trastorno de conversión

A
  • Ganancia primaria
  • Ganancia secundaria
  • La Belle indifférence
30
Q

Características de los pacientes en el trastorno de conversión

A
  • 5-15% de consultas psiquiátricas en hospitales generales
  • 5% en clínicas de neurología
  • Habitualmente inicia en la adolescencia
  • Más común en medios socioeconómicos y culturales bajos
31
Q

Dx diferencial en el trastorno de conversión

A
  • Patología médica
  • Otros trastornos somatomorfos
  • Trastorno facticio y de simulación
32
Q

Tratamiento del trastorno de conversión

A
  • Resolución espontánea
  • Terapia conductual o introspectiva
  • Ansiolíticos, ejercicios de relajación

Cuanto más tiempo pase, el tratamiento será más difícil

33
Q

Dx de factores psicológicos que afectan otras condiciones médicas

A

A. Existe un síntoma o una enfermedad médica
B. Los factores psicológicos o conductuales afectan la enfermedad médica
C. Los factores psicológicos o conductuales no son mejor explicados por otros trastornos mentales

34
Q

Características de los factores psicológicos que afectan otras condiciones médicas

A

Los factores psicológicos o conductuales afectan la enfermedad médica:
- Asociación temporal clara entre los factores psicológicos y el desarrollo, exacerbación o retardo en la mejoría de una entidad médica
- Interferencia con el tratamiento
- Constituyen un riesgo adicional claro para la salud del individuo
- Los factores influyen en la pato-fisiología subyacente de la enfermedad

35
Q

Marcadores de severidad en los factores psicológicos que afectan otras condiciones médicas

A
  • Leve: incrementa el riesgo médico
  • Moderada: agrava la condición médica subyacente
  • Severa: resulta en hospitalización médica
  • Extrema: resulta en alto riesgo para la salud
36
Q

Prevalencia, curso y relación con la cultura en factores psicológicos que afectan otras condiciones médicas

A
  • Prevalencia: incierta
  • Curso: variable, pero puede estar presente desde la infancia
  • Relación con la cultura: diferenciar con aspectos culturales
37
Q

Diagnóstico diferencial en factores psicológicos que afectan otras condiciones médicas

A
  • Trastorno mental debido a condición médica
  • Trastornos adaptativos
  • Trastorno de síntomas somáticos
  • Trastorno de ansiedad por la enfermedad
38
Q

Trastorno facticio

A
  • Impuesto a sí mismo
  • Impuesto a otro: trastorno facticio vicario (Sx de Münchausen)

Puede ser un episodio simple o recurrente. Los pacientes provocan deliberadamente signos de trastornos médicos o mentales, y falsifican sus antecedentes y síntomas

Objetivo: asumir el rol del paciente.

39
Q

¿Cómo sabemos que un síntoma se produjo de manera intencionada?

A
  • Comprobación directa
  • Exclusión de otras causas
40
Q

Importante diferencial el trastorno facticio de:

A

Debemos diferenciar de la simulación
Su objetivo es fácilmente reconocible

41
Q

En el trastorno facticio, la sintomatología puede ser:

A
  • Inventada
  • Autoinflingida
  • Exacerbación de otra previa
42
Q

En el trastorno facticios, en general los pacientes son:

A
  • Exagerados
  • Vagos
  • Tienen tendencia a mentir
  • Tienen conocimiento de la terminología médica
  • Numerosas hospitalizaciones
43
Q

Epidemiología de los trastornos facticios

A
  • Se desconoce prevalencia
  • Probablemente más común en mujeres
  • Es más frecuente la manifestación de signos y síntomas físicos que psicológicos
  • Alta comorbilidad con otros trastornos psiquiátricos
44
Q

Antecedentes comunes en los pacientes con trastornos facticios

A
  • Insisten en que sus síntomas son físicos
  • Con frecuencia sufrieron privación o abuso en la infancia
  • Hospitalización: escape de una situación traumática en el hogar
  • Percibe a sus progenitores como figuras rechazantes
45
Q

Personalidad de los pacientes con trastornos facticios

A
  • Personalidad masoquuista
  • Pobre formación de la identidad
  • Identificación
  • Regresión
  • Simbolización
  • No se han establecido factores biológicos
46
Q

Criterios diagnósticos en los trastornos facticios

A
  • Falsificación de signos y síntomas físicos o psicológicos, o inducción de daño o enfermedad
  • El individuo se presenta ante los demás como enfermo o discapacitado
  • No hay incentivos externos para el comportamiento
  • La conducta no se explica por otro trastorno
47
Q

Es importante considerar en el diagnóstico de los trastornos facticios:

A
  • Obtener información de fuentes externas
  • Evaluar antecedentes de hospitalizaciones y atención médica previa
  • Ser cuidadoso con la forma de interrogar
  • No recurrir a la confrontación enérgica
48
Q

Características de los pacientes con síntomas predominantemente psicológicos en trastornos facticios

A

Es difícil la distinción:
- Depresión, alucinaciones, síntomas disociativos, comportamiento extraño
- Se someten a todo tipo de tratamiento
- Mal pronóstico
- Dx comórbido de trastorno límite
- Llegan a consumir sustancias para provocarse síntomas

49
Q

Síntomas predominantemente psicológicos en trastornos facticios

A
  • Duelo
  • Depresión
  • TEPT
  • Trastorno por dolor
  • Psicosis
  • Trastorno bipolar
  • Trastorno disociativo
  • TCA
  • Amnesia
  • Consumo de sustancias
  • Trastornos sexuales
  • Hipersomnia
50
Q

Características de los pacientes con síntomas predominantemente físicos en trastornos facticios

A
  • Gran capacidad para representar síntomas físicos
  • Permanecen hospitalizados
  • Están familiarizados con los diagnósticos
  • Múltiples presentaciones clínicas
  • Contaminan sus muestras de laboratorio, toman fármacos para producirse síntomas
  • Insisten en la cirugía
  • Síntomas de dolor frecuentes
  • Son pacientes difíciles, llegan a retar a los médicos
  • Solicitan alta voluntaria, visitan múltiples hospitales
  • Antecedentes de tx médico extenso en la infancia o relación con algún médico
51
Q

Dx diferencial en trastornos facticios

A
  • Enfermedad física
  • Trastornos somatomorfos
  • Trastornos de la personalidad
  • Esquizofrenia
  • Simulación
  • Abuso de sustancias
  • Síndrome de Ganser (librarse de la cárcel)
52
Q

Evolución y pronóstico de los trastornos facticios

A
  • Inicio en la adultez temprana
  • Largo patrón de hospitalizaciones
  • El paciente adquiere conocimientos sobre medicina
  • Es incapacitante
  • Provoca deterioro
  • Mal pronóstico
53
Q

Tratamiento en los trastornos facticios

A
  • Ningún tratamiento psiquiátrico específico ha sido efectivo para los trastornos facticios
  • Orientar el tratamiento a la atencióny no a la cura
  • Trabajar en conjunto con el médico de cabecera y el personal
  • Analizar las reacciones de los médicos
54
Q

Indicadores del trastorno facticio inducido a otro

A
  • Síntomas muy raros o inexplicables
  • Hospitalizaciones reiteradas sin dx ni causa concluyente
  • El px no responde a tratamientos adecuados
  • La vitalidad del paciente es incolmpatible con los datos de laboratorio
55
Q

Indicadores del Familiar/cuidador primario en trastorno facticio inducido a otro

A
  • Los síntomas y signos desaparecen cuando la madre no ha tenido acceso al niño
  • La madre es la única testigo del comienzo de los signos y síntomas
  • La madre o sus otros hijios han presentado enfermedades sin causa conocida
  • La madre ha recibido educación médica o de enfermería
  • La madre acepta de buen modo todo tipo de procedimientos
  • La madre se pone ansiosa si el niño mejora
56
Q

Diagnóstico diferencial en trastornos facticios inducidos a otros

A
  • Trastorno de síntomas somáticos
  • Simulación
  • Trastorno de conversión
  • Trastorno límite de la personalidad
  • Condición médica
57
Q

Tratamiento del trastorno facticio inducido a otro

A

En el caso del trastorno facticio vicario se solicita intervención legal o de instituciones encargadas del cuidado de niños
- Es difícil comprobar a los padres que son los que ocasionan los síntomas
- Asistencia psicológica al niño

Psiquiatría II (8 decks)

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