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Psiquiatría II > 1.3 Psiquiatría de enlace, fatiga crónica y fibromialgia > Flashcards

1.3 Psiquiatría de enlace, fatiga crónica y fibromialgia Flashcards

1
Q

Síndrome de fatiga crónica: generalidades

A
  • Fatiga severa y debilitante de más de 6 meses de duración
  • Se acompañan de mialgias, cefalea, faringitis, febrícula, alteraciones cognitivas, síntomas GI y nódulos linfáticos sensibles
  • 0.007-2.8% en adultos
  • > Mujeres
  • > adultos jóvenes (20-40 a)
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2
Q

Etiología del síndrome de fatiga crónica

A

Causa desconocida
Etiología propuesta:
- Epstein Barr Virus
- Otros virus
- Alteraciones inmunológicas
- Alteraciones del eje HHA (hipocortisolismo)
- Citoquinas elevadas
- Predisposición genética

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3
Q

Síntomas de sospecha en síndrome de fatiga crónica

A
  • Fatiga, cefalea, malestar
  • Disminución de la memora a corto plazo
  • Dolor muscular, articular, ocular, abdominal, faríngeo
  • Dificultad en conenctración
  • Depresión, sueño no reparador, ataques de pánico, insomnio
  • Nódulos linfáticos sensibles
  • Debilidad muscular
  • Disfunción sexual
  • Pérdida de cabello, sabor metálico
  • Diarrea/constipación
  • Visión borrosa, doble, sensibilidad a la luz
  • Entumecimiento, desmayos, torpeza
  • Mareo, resfriado, febrícula
  • Ganancia de peso, palpitaciones
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4
Q

Diagnóstico de síndrome de fatiga crónica

Criterios CDC

A

Fatiga severa por más de 6 meses que:
- Tiene inicio definido
- No se debe a esfuerzo extremo
- No resuelve con descsanso
- Presenta deterioro funcional

Presencia de 4 o más de los siguientes síntomas:
- Alteraciones de la memoria o concentración
- Dolor faríngeo
- Nódulos linfáticos sensibles
- Dolor muscular
- Dolor articular
- Nuevo patrón de cefaleas
- Sueño no reparador
- Malestar post-esfuerzo que pesiste por más de 24 hrs

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5
Q

Síntomas de alarma y qué sospechar en síndorme de fatiga crónica

A
  • Dolor precordial: enfermedad cardiaca
  • Déficit neurológico focal: malignidad o absceso en SNC, esclerosis múltiple
  • Síntomas inflamatorios: enfermedad autoinmune
  • Linfadenopatía o pérdida de peso: malignidad
  • Dificultad para respirar: enfermedad pulmonar
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6
Q

Diagnóstico diferencial de síndrome de fatiga crónica

A
  • Endócrino
  • Neurológico
  • Hemato-oncológico
  • Psiquiátrico
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7
Q

Diagnóstico diferencial de síndrome de fatiga crónica: endócrino

A
  • Adisson
  • Insuficiencia adrenal
  • Sx Cushing
  • DM
  • Hipo/hipertiroidismo
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8
Q

Diagnóstico diferencial de síndrome de fatiga crónica: neurológico

A
  • Demencia
  • Esclerosis múltiple
  • Narcolepsia
  • Enf. de Parkinson
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9
Q

Diagnóstico diferencial de síndrome de fatiga crónica: hemato-onco

A
  • Anemia
  • Cáncer
  • Infección
  • Hepatitis crónica
  • HIV
  • Enfermedad de Lyme
  • Tuberculosis
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10
Q

Diagnóstico diferencial de síndrome de fatiga crónica: psiquiátrico

A
  • TDM/TBP
  • Trastorno de la alimentación
  • Esquizofrenia
  • Trastorno somatomorfo
  • Abuso de sustancias
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11
Q

Abordaje del síndrome de fatiga crónica: Historia clínica

A
  • Circunstancias médicas y psicológicas al inicio de los síntomas
  • Historia física y psicológica previa
  • Síntomas específicos
  • Impacto de los síntomas
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12
Q

Abordaje del síndrome de fatiga crónica: examen mental

A
  • Historia familiar o previa de ansiedad o depresión
  • Historia familiar o previa de síntomas médicos no explicables
  • Historia de abuso de sustancias
  • Síntomas actuales
  • Síntomas de retardo psicomotriz
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13
Q

Abordaje del síndrome de fatiga crónica: laboratorios

A
  • EGO
  • BH
  • QS
  • Glucemia
  • PFH
  • PFT
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14
Q

Tratamiento del síndrome de fatiga crónica

A

Ningún tratamiento ha demostrado realmente efectividad en el tratamiento del SFC
- Se recomienda ejercicio físico
- Terapia cognitivo conductual
- Algunos fármacos: antidepresivos, estimulantes, omega 3, melatonina, cortisol

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15
Q

Aspectos psiquiátricos del síndrome de fatiga crónica

A
  • Alta comorbilidad con trastornos psiquiátricos, particularmente depresión
  • Mortalidad en SFC: igual a la población, más frecuente suicidio
  • Alteraciones del sueño y ciclo circadiano importantes en estos pacientes
  • Considerar el papel de la personalidad
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16
Q

Fibromialgia: generalidades

A
  • Dolor y rigidez en músculos, ligamentos y tendondes
  • Áreas locales de sensibilidad llamadas “puntos gatillo”
  • Comorbilidad con trastornos psiquiátricos y padecimientos reumatológicos
  • 2-3% de la población general
  • Más en mujeres
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17
Q

Diagnóstico de fibromialgia

A

Índice de extensión del dolor (WPI): número de puntos en el que tiene dolor
Índice de severidad de los síntomas (SS): fatiga, sueño no reparador, síntomas cognitivos y generales
- WPI mayor o igual a 7 y SS mayor o igual a 5
- WPI de 3-6, SS mayor o igual a 9
- Los síntomas se han presentado en un nivel similar por almenos 3 meses
- Los pacientes no tienen otro trastorno que podría explicar el dolor

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18
Q

Síntomas asociados a fibromialgia

A
  • Rigidez
  • Alteraciones del sueño
  • Fatiga
  • Cefalea
  • Parestesias
  • Síntomas afectivos
  • Síntomas genitourinarios
  • Intolerancia a múltiples fármacos
  • Síntomas vegetativos y funcionales: extremidades frías, boca seca, hiperhidrosis
19
Q

Etiopatogenia de la fibromialgia

A

Causa desconocida

Alteraciones del sueño, trastornos psiquiátricos, alteraciones inmunológicas, causas endocrinológicas

Alteraciones en hipófisis: hormonas centrales altas, hormonas efectoras bajas

20
Q

Teoría del origen de la fibromialgia

A

Se considera una condición de origen cerebral y no periférica:
- Sustancia P elevada
- GH y cortisol disminuidos
- Hiperprolactinemia
- Disminución del triptófano/serotonina
- Causas endocrinológicas

La serotonina, junto a encefalina y noradrenalina, en las vías de transmisión del dolor a nivel del asta posterior de la médula espinal, está en niveles deficientes en px afectados

21
Q

Tratamiento general de la fibromialgia

A

Se considera de importancia una intervención multidisciplinaria
No es recomendable abandonar actividades
- Farmacoterapia
- Intervención psicológica
- Ejercicio físico

22
Q

Tratamiento farmacológico de la fibromialgia

A
  • ISRS
  • Antidepresivos duales
  • Pregabalina
  • Antidepresivos tricíclicos

Considerar analgésicos, terapias alternativas (masajes) y ejercicio físico

23
Q

Psiquiatría de enlace: generalidades

A

Disciplina que se encarga de la interrelación entre los padecimientos físicos y mentales
Habitualmente el psiquiatra realiza interconsulta/intervención en crisis

La interrelación no solamente es con médicos, sino con enfermería, trabajo social, etc.

Ámbito de acción: en hospital general o en otros tipos de hospitales

24
Q

Evaluación del paciente

Psiquiatría de enlace

A
  • Dellirium
  • Demencia
  • Complicación del tratamiento médico
  • Conductas no relacionadas con la enfermedad
  • Suicidio
  • Características de personalidad
  • Estrategias de afrontamiento
25
Q

Situaciones más frecuentes para atender: suicidio

Psiquiatría de enlace

A

En enfermedades incapacitantes o acompañadas de dolor intenso
Consumo de alcohol, intentos previos, sin soporte social

Transferir al px a una unidad de atención psiquiátrica con cuidador de 24 horas

26
Q

Situaciones más frecuentes para atender: depresión

Psiquiatría de enlace

A

Evaluación del paciente deprimido
Evaluación de antidepresivo e interacciones farmacológicas
Especial atención en px con enfermedades cardiovasculares

27
Q

Situaciones más frecuentes para atender: agitación/alucinaciones

Psiquiatría de enlace

A

Habitualmente secundaria a fármacos
Evaluación de patologías de base, descartar dellirium

Dar antipsicóticos, sujeción gentil

28
Q

Situaciones más frecuentes para atender: alteraciones sueño vigilia

Psiquiatría de enlace

A

Evaluación de dolor
En ocasiones ansiedad o depresión
Tratamiento

29
Q

Situaciones más frecuentes para atender: falta de apego o negación a los procedimientos

Psiquiatría de enlace

A

Evaluar la relación médico paciente
Evaluar patología mental de base
Evaluar deterioro cognitivo

Para determinar que alguien no tiene capacidad * hacerse legalmente

30
Q

Dellirium

A

Síndrome orgánico cerebral agudo caracterizado por:
- Fluctuación del nivel de conciencia
- Desorientación progresiva

Asociado con dificultades cognoscitivas, alteraciones del curso y contenido del pensamiento, de la sensopercepción y de la psicomotricidad

31
Q

Características generales del dellirium

A
  • Inicio agudo, curso fluctuante
  • Revierte al remitir la causa que lo provocó
  • Más frecuente en px de edad avanzada
  • 10-30% de px hospitalizados
32
Q

Dellirium: fisiopatología

A

Su presentación traduce una alteración de la función cerebral secundaria a causas tóxicas, metabólicas, anóxicas, infecciosas o neurológicas
El tratamiento va enfocado a eliminar la causa que lo produce

33
Q

Tipos de dellirium

A
  • Hiperactivo: agitados, agresivos, con incremento de la actividad psicomotora. Más común
  • Hipoactivo: alerta disminuida, letargia, hipoactividad psicomotora. Peor pronóstico
  • Mixto: combinación de los anteriores, alternando uno con otro
34
Q

Factores predisponentes de dellirium

A
  • Edad > o = a 65 años
  • Masculino
  • Demencia
  • Deterioro cognitivo
  • Historia de dellirium
  • Demencia
  • Depresión
  • Inmovilidad
  • Disminución sensorial
  • Deshidratación
  • Desnutrición
35
Q

Factores precipitantes de dellirium

A
  • Uso de sedantes
  • Narcóticos
  • Fármacos anti-colinérgicos
  • Multifarmacia
  • Supresión a alcohol o drogas
  • Enfermedad concomitante
  • Admisión a terapia intensiva
  • Procedimientos múltiples
  • Supresión de sueño
  • Estrés emocional
36
Q

Seguimiento de dellirium

A
  • Monitorización constante
  • Escalas de evaluación: cognitive test of dellirium (CTD), dellirium detection score (DTS), confusion assessment method (CAM-ICU)
37
Q

Tratamiento de dellirium

A
  • Haloperidol
  • Benzodiacepinas
  • Risperidona, quetiapina, olanzapina
  • Agonistas alfa-2 (clonidina, dexmedetomidina)

Precauciones con el uso de antipsicóticos en px con prolongación del QT
Efectos metabólicos

38
Q

Consecuencias del dellirium

A

Desarrollo de TEPT
Deterioro cognitivo a largo plazo
Incremento de la mortalidad a 6 meses

39
Q

Síndrome de colon irritable

A

Trastorno GI más frecuente
- Dolor y distensión abdominal, alteraciones en los hábitos intestinales
- Diarrea, estreñimiento
- Altos costos económicos: discapacidad, cirugías por “otros motivos”

40
Q

Características sociales y de personalidad asociadas al síndrome de colon irritable

A
  • Baja autoestima
  • Estrés
  • Eventos traumáticos
  • Dificultad para poner límites
41
Q

Condiciones médicas asociadas al síndrome de colon irritable

A
  • Fibromialgia
  • Síndrome de fatiga crónica
  • Trastornos somatomorfos
  • Condiciones urológicas inexplicadas
42
Q

Fisiopatología del síndrome de colon irritable

A
  • Relación cerebro-microbiota
  • Estrés en la infancia
  • Violencia física, sexual, emocional
  • Hipersensibilidad al estrés mediada por el hipocampo
  • Estrés continuo en la edad adulta
  • Falta de “conciencia” de otros factores
  • Alexitimia

Infección/dieta/cirugía que altera la flora bacteriana, causando alteraciones en la secreción de 5-HT

43
Q

Tratamiento general del síndrome de colon irritable

A

Enfocado en terapias que incluyen mente-cuerpo: mindfullness, yoga
Actividad física, relajación, terapia cognitivo conductual
Tratamiento farmacológico

44
Q

Tratamiento farmacológico del síndrome de colon irritable

A
  • Laxantes
  • Antiespasmódicos
  • Probióticos
  • Sedantes
  • Agonistas dopaminérficos
  • 5-HT3 antagonistas (evidencia no consistente)
  • 5-HT4 agonistas
  • Antibióticos (rifaximina)

Psiquiatría II (8 decks)

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