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Medicina Legal > 14. Muerte súbita > Flashcards

14. Muerte súbita Flashcards

1
Q

¿Qué patología es responsable del 80% de las muertes súbitas?

A

La patología cardíaca

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2
Q

¿Cuáles son los 4 componentes de la autopsia cardiovasculalr?

A
  1. Antecedentes
  2. Toma de sangre en EDTA y tejido en fresco para estudios genéticos
  3. Apertura de caja torácica
  4. Radiografía
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3
Q

¿Qué antecedentes personales es importante indagar en los casos de muerte súbita?

A

Síncope, dolor torácico, HTA, stents previos prótesis valvulares, historia cardiológica familiar.

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4
Q

¿Por qué en los casos de muerte súbita se toma sangre en EDTA y tejido en fresco?

A

Para realizar estudios genéticos, debido al alto componente hereditario de las cardiopatías.

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5
Q

¿Por qué es necesario abrir la caja torácica en los casos de muerte súbita?

A

Para descartar:
- Hemotórax
- Hemomediastino
- Rotura de aorta torácica

Para estudiar:
- Volumen y características del contenido del saco pericárdico

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6
Q

¿En qué entidades nos debe hacer pensar un hemopericardio?

A

Rotura de la aorta ascendente o IAM roto.

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7
Q

¿Qué debemos tener en cuenta al seccionar el corazón en casos de muerte súbita?

A

Seccionar el corazón a nivel del tronco de la pulmonar, en busca de trombos. Disecar el corazón en su totalidad, con ambas aurículas completas.

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8
Q

¿Por qué se deben hacer radiografías en las autopsias cardiovasculares?

A

Para localizar stents coronarios y valorar prótesis.

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9
Q

¿Cuál es la patología cardíaca más frecuente en la práctica forense?

A

Enfermedad ateroesclerótica coronaria. El 60-90% de las muertes súbitas son atribuidas a esta enfermedad.

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10
Q

¿Cuáles son los dos tipos de lesiones estenóticas crónicas de las coronarias?

A
  1. Placas ateromatosas
  2. Ateromatosis juvenil
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11
Q

¿Cuáles son las características de las placas ateromatosas?

A

Estables, con capa gruesa fibrosa, sobre centro necrótico lipídico o fibroso.

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12
Q

¿Cómo se define la muerte súbita?

A

Es el fallecimiento que se produce en la primera hora desde el inicio de los síntomas o el fallecimiento inesperado de una persona aparentemente sana que vive sola y se encontraba bien en plazo de las 24 horas previas.

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13
Q

¿Cómo se define muerte súbita esperada?

A

Muerte en forma brusca en un individuo que padece una enfermedad aguda o crónica cuyo desenlace fatal era de esperar.

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14
Q

¿Cuáles son las tres etiologías en las que debemos pensar en casos de muerte súbita, en mayores de 45 años?

A
  1. Cardiopatía isquémica e IAM
  2. Enfermedad cerebro vascular
  3. Tromboembolismo pulmonar
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15
Q

¿Cuál es una de las más frecuentes etiologías de muerte súbita en menores de 7 años?

A

Maltrato infantil

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16
Q

¿Cuál es una de las más frecuentes etiologías de muerte súbita en personas de 15-35 años?

A

Uso de sustancias psicoactivas.

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17
Q

¿Cuáles son los dos mecanismos por los cuales se genera trombosis coronaria aguda?

A

Rotura o erosión.

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18
Q

¿Qué significa muerte indeterminada?

A

No hay signos de violencia externos ni internos, no hay alteraciones anatómicas, histopatológicas o toxicológicas. Menos del 1% de los casos que ven los médicos forenses.

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19
Q

Explique cómo la rotura de placas genera trombosis.

A

La rotura de placas vulnerables (ateroma con delgada cápsulas fibrosas) genera salida de contenido de la palta y posterior trombosis fibrinoplaquetaria intraluminal.

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20
Q

Explique cómo la erosión de placas genera trombosis.

A

La denudación endotelial de placa genera trombosis plaquetaria oclusiva o mural. (Se da en placas estables)

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21
Q

¿Qué es una muerte “violenta sin determinar”

A

Muertes violentas que no se sabe si son homicidios, suicidios o accidentales.

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22
Q

¿Cuáles son los factores de riesgo para la rotura de placas ateromatosas?

A
  • Varones
  • 35 a 80 años
  • Hiperlipidemia
  • Tabaco
  • Diabetes
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23
Q

¿Cuáles son los factores de riesgo para la erosión de placas ateromatosas?

A
  • Se da en personas más jóvenes comparada con la rotura.
  • Tabaco
  • Cocaína (ateromatosis precoz con trombosis coronaria)
24
Q

¿Por qué a veces no es visible la necrosis isquémica del miocardio tras una trombosis coronaria que lleve a IAM?

A

Porque cuando la muerte ocurre en menos de 12 horas tras la trombosis, no se alcanza a hacer visible la necrosis.

25
Q

¿Qué es posible evidenciar macroscópicamente en las siguientes 4 horas tras un IAM?

A

Ninguna alteración. Solo visible con técnicas enzimáticas.

26
Q

¿Qué es posible evidenciar microscópicamente en las siguientes 4 horas tras un IAM?

A

Habitualmente ninguna alteración. Se puede observar ondulación de las fibras miocárdicas en el borde.

27
Q

¿Qué es posible evidenciar macroscópicamente en las primeras 4 -12 horas tras un IAM?

A

Ninguna alteración o moteado oscuro.

28
Q

¿Qué es posible evidenciar microscópicamente en las primeras 4 -12 horas tras un IAM?

A

Comienza la necrosis de coagulación. Edema intersticial y hemorragia.

29
Q

¿Qué es posible evidenciar macroscópicamente en las primeras 12-24 horas tras un IAM?

A

Moteado rojizo o grisáceo.

30
Q

¿Qué es posible evidenciar microscópicamente en las primeras 12-24 horas tras un IAM?

A

Continúa la necrosis de coagulación, cambios hipereosinofílicos en los miocarditos con picnosis nuclear y progresa con la pérdida de núcleos. Comienza el infiltrado neutrofílico.

31
Q

¿Qué son las muertes en estudio?

A
  • No hay signos de violencia
  • No hay signos de enfermedad capaz de explicar la muerte.
32
Q

¿Cuáles son algunas opciones etiológicas de las muertes en estudio?

A
  • Asfixias mecánicas
  • Traumas con hallazgos escasos o inespecíficos
  • Intoxicación
  • Muerte natural sin hallazgos macro
  • Alteraciones metabólicas
  • Agentes físicos
33
Q

De dos ejemplos de muerte natural sin hallazgos macro.

A

Miocarditis y encefalitis viral

34
Q

De dos ejemplos de alteraciones metabólicas que pueden no brindar hallazgos macroscópicos que ayuden a determinar la causa de muerte.

A

Diabetes, desequilibrio hidroelectrolítico.

35
Q

De dos ejemplos de agentes físicos que pueden no brindar hallazgos macroscópicos que ayuden a determinar la causa de muerte.

A

Hipotermia y golpe de calor.

36
Q

Defina Sx de muerte súbita infantil

A

Es la muerte repentina e inesperada de cualquier lactante o bebé menor de un año de edad, en la cual una autopsia no revela una causa explicable de muerte.

37
Q

¿Cuáles son los factores de riesgo para síndrome de muerte súbita infantil?

A
  • Bebés que duermen boca abajo
  • Bebés que tienen tendidos de cama blandos en las cunas
  • Partos múltiples
  • Bebés prematuros
  • Antecedentes de un hermano/a que padeció SMSI
  • Tabaquismo o consumo de sustancias ilegales por parte de la madre
  • Madres adolescentes
  • Intervalos cortos entre cada embarazo
  • Cuidado prenatal tardío o ausencia de este
  • Situaciones de pobreza
38
Q

¿Qué es posible evidenciar macroscópicamente en los primeros 1-3 días tras un IAM?

A

Moteado con área central de aspecto amarillo-oscuro.

39
Q

¿Qué es posible evidenciar microscópicamente en los primeros 1-3 días tras un IAM?

A

Necrosis de coagulación con pérdida de núcleos y estriaciones. Infiltrado intersticial de neutrófilos.

40
Q

¿Qué es posible evidenciar macroscópicamente en los primeros 3-7 días tras un IAM?

A

Área central blanda amarillenta muy bien delimitada rodeada por un borde hiperémico.

41
Q

¿Qué es posible evidenciar microscópicamente en los primeros 3-7 días tras un IAM?

A

Los macrófagos inician la fagocitosis de las células muertas en los bordes del infarto.

42
Q

¿Cuál es la enfermedad que se relaciona con el 90% de los casos de muerte súbita?

A

Cardiopatía isquémica, NO IAM.

43
Q

¿Cuáles son los tres órganos más importantes para revisar en la autopsia de una persona que tuvo una muerte súbita?

A
  1. Corazón
  2. Cerebro
  3. Pulmones
44
Q

¿Qué medidas se deben tomar al seccionar el corazón?

A
  1. Grosor del septo
  2. Diámetro de ventrículo izquierdo
  3. Grosor del ventrículo izquierdo
  4. Grosor del ventrículo derecho.

Estas medidas se toman en el tercer corte transversal de abajo hacia arriba.

45
Q

¿Qué es posible evidenciar macroscópicamente en los primeros 7-10 días tras un IAM?

A

Máxima evolución del área blanda amarillenta central con márgenes rojizos deprimidos.

46
Q

¿Qué es posible evidenciar microscópicamente en los primeros 7-10 días tras un IAM?

A

Desarrollo de la fagocitosis de las células muertas. Inicio de la formación de tejido de granulación en los márgenes del infarto.

47
Q

¿Qué es posible evidenciar macroscópicamente en los primeros 10-14 días tras un IAM?

A

Color rojo-grisáceo con depresión de los márgenes del infarto.

48
Q

¿Qué es posible evidenciar microscópicamente en los primeros 10-14 días tras un IAM?

A

Los miocardiocitos necróticos han desaparecido. Aparece tejido de granulación y formación neovascular en la periferia.

49
Q

¿En qué casos la cardiopatía isquémica genera muerte súbita?

A

Cuando compromete más del 75% de la luz de los vasos. El vaso más comúnmente afectado es la arteria coronaria descendiente anterior.

50
Q

¿Qué es posible evidenciar macroscópicamente en las 2-8 semanas tras un IAM?

A

Cicatriz grisácea que lentamente se transforma en blanquecina desde los márgenes al centro del infarto.

51
Q

¿Qué es posible evidenciar microscópicamente en las 2-8 semanas tras un IAM?

A

Aumenta el depósito de colágeno con áreas acelulares de aspecto geográfico.

52
Q

¿Qué es posible evidenciar macroscópicamente 2 meses tras un IAM?

A

Cicatrización completa

53
Q

¿Qué es posible evidenciar microscópicamente 2 meses tras un IAM?

A

Cicatrización compuesta por el tejido colágeno denso y frecuente metaplasia adiposa.

54
Q

¿A partir de qué peso cardíaco hablamos de miocardiopatía dilatada?

A

500 gramos. Pero hay variación según el peso corporal.

55
Q

De 4 ejemplos de patología coronaria no aterosclerótica que pueda causar muerte súbita.

A
  • ## Anomalías congénitas en el origen de las coronarias.

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