135 MVTE Flashcards
Quel score permet d’évaluer la probabilité d’une EP ?
Score de Genève (modifié = tous les items à 1)
Score de Wells
Quels sont les items du score de l’EP ?
Score de Genève :
- Age ≥ 65 ans
- ATCD de MVTE
- Chirurgie ou fracture (moins d’1 mois)
- Cancer évolutif
- Douleur à la palpation d’une veine + oedème d’un MI
- Douleur unilatérale d’un MI
- FC ≥ 75 Supplément si FC ≥ 94
- Hémoptysie
Indication D-dimères devant une suspicion d’EP?
Faible probabilité clinique
EP : Indication AngioTDM ?
D-dimères positifs
Forte probabilité clinique
EP : Définition d’une forte probabilité clinique ?
Score de Génève simplifié ≥ 3
Que peut-on retrouver à l’ECG si EP ?
Tachycardie sinusale (signe le plus fréquent)
Signes de retentissement droit: axe > 90° / BBD / aspect S1Q3 (!! D1-D3)
Trouble du rythme auriculaire: fibrillation auriculaire ++
SdG: ondes T négatives en V1-V3 (ischémie du VD)
EP : Indications bilan de thrombophilie ?
1ère TVP idiopathique avant 50/60 ans
MVTE chez femme en âge de procréer
Récidive de TVP proximale / EP dont 1er épisode survenu avant 50/60 ans
Récidive de TV distale idiopathique
Localisation inhabituelle (cérébrale / splanchnique /MS)
Atcd familiaux de MTEV inexpliquée
Thrombose veineuse + thrombose artérielle
EP : Indications au filtre cave ?
- Contre-indication aux anticoagulants
- Récidive MVTE malgré ttt bien conduit
- Post EP massive
EP : Modalité surveillance HNF ?
TCA cible entre 2 et 3 à H6
EP : Indications et modalité surveillance HBPM ?
activité antiXa :
IRmodérée / Petit poids corporel / Age élevé /Enfant / Femme enceinte / Risque hémorragique majeur
EP : Modalité de surveillance AVK ?
INR : Cible à atteindre lentement 1 semaine INR à 48h : hypersensibilité puis si stabilisé : INR à S1,2,3,4 INR à M1,2,3,n
EP : Thrombolyse : que dire ?
Indication = EP + Choc
Modalité : rtPA 10mg puis 100mg sur 2h
Ttt associé : HNF (NJO !!!) sauf pendant rtPA, redémarrer quand TCA ≤ 2 - AVK à J4-5
EP : Quel est le bilan de thrombophilie ?
Dosage Prot C et S ; ATIII ; Mutation du R du FV (leiden) ; Recherche anticoagulant lupique (SAPL) ; Hémogramme (SMD)
EP : Modalités du bilan de thrombophilie ?
3 semaines après arrêt des AVK
2 cycles après arrêt POP
Pas de Grossesse
Peut-être réalisé sous héparine
Bilan préthérapeutique EP ?
TP TCA NFP IUC BHC CRP
GRR
Signe de gravité clinique d’une EP ?
Terrain : age / ATCD EP / Pathologie sous jacente
respi : Polypnée / Hypoxie / Hypercapnie
cardio : Choc / ICD
Signe de gravité paraclinique d’une EP ?
ECG : T négatives en V1 - V3
ETT : HTAP / Cardiomégalie
GdSa : O2<50 mmHg / Hypercapnie
Complication de l’EP ?
> aiguës : Choc / DC / Récidive précoce / TIH
/ Hémorragie
chronique : CPC post embolique (=ICD sur HTAP)
EP : CàT devant TIH ?
!! Peut survenir sur HNF ou HBPM
Arrêt de l’héparine / relais: héparinoïdes de synthèse (Orgaran®)
Confirmation par dosage des Ac anti-PF4 + tests photométrique d’agrégation
Ttt secondaire post EP ?
Port des bas de contention +++ : au décours, en cas de situation à risque (voyage…) = A VIE
MHD : pas d’immobilisation prolongée / lever précoce / hydratation..
AVK au long cours : si récidive de MTEV idiopathique
± filtre endovasculaire
Indication à la recherche d’un cancer si TVP ?
âge > 40ans / Bilan négatif / Siège Insolite /TVP récidivante
EP : Seuil de positivité des D-Dimères ? intérêt de ce test ?
500
VPN élevée => pour éliminer une TPV/EP
EP : Qaund discuter bilan FV et FII ?
Si POP et antécédent au 1er ° de MVTE avec mutation homozygote ou hétérozygote FV VII =>Consentement écrit PMZ
SI femme enceinte et FCS multiples / MFIU / HELLP / RCIU / histoire familiale thrombolphilie
Diagnostique différentiel d’une TVP ?
Rupture d’un kyste poplité de Baker (Echo neg, symptômes TVP et épanchement articulaire genou).
Ttt curatif de TVP ?
HNF : 500 UI/kg/j x ≥ 5 j
Dès la SUSPICION de TVP
Relai AVK (dès j1) : obj INR 2-3 à S1
TVP : Durée des AVK ?
6 sem si TVP distale avec facteur déclenchant
3 mois si TVP proximale avec facteur déclenchant
3 mois si TVP distale idiopathique
3 mois si FdR persistant / Récidive
6 mois si première TVP proximale idiopathique
au long cours : Récidive TVP idiopathique
au long cours : thrombophilie documentée
TVP avec cancer évolutif : comment anticoaguler ?
Eviter les AVK: risque de récidives / accidents hémorragiques
HBPM (tinzaparine) au moins 3 à 6 mois
Puis discuter HBPM/AVK au long cours en fonction évolution cancer/ tolérance Tt héparinique++
HBPM doivent être poursuivis tant que cancer est présent/traité
EP : Indication scintigraphie pulmonaire ?
D-dimères positifs et TDM négatif
TVP avec cancer évolutif : comment anticoaguler ?
Eviter les AVK: risque de récidives / accidents hémorragiques
HBPM (tinzaparine) au moins 3 à 6 mois
Puis discuter HBPM/AVK au long cours en fonction évolution cancer/ tolérance Tt héparinique++
HBPM doivent être poursuivis tant que cancer est présent/traité
