135 MVTE

Question 1

Quel score permet d’évaluer la probabilité d’une EP ?

Answer 1

Score de Genève (modifié = tous les items à 1)

Score de Wells

Question 2

Quels sont les items du score de l’EP ?

Answer 2

Score de Genève :

• Age ≥ 65 ans
• ATCD de MVTE
• Chirurgie ou fracture (moins d’1 mois)
• Cancer évolutif
• Douleur à la palpation d’une veine + oedème d’un MI
• Douleur unilatérale d’un MI
• FC ≥ 75 Supplément si FC ≥ 94
• Hémoptysie

Question 3

Indication D-dimères devant une suspicion d’EP?

Answer 3

Faible probabilité clinique

Question 4

EP : Indication AngioTDM ?

Answer 4

D-dimères positifs

Forte probabilité clinique

Question 5

EP : Définition d’une forte probabilité clinique ?

Answer 5

Score de Génève simplifié ≥ 3

Question 6

Que peut-on retrouver à l’ECG si EP ?

Answer 6

Tachycardie sinusale (signe le plus fréquent)
Signes de retentissement droit: axe > 90° / BBD / aspect S1Q3 (!! D1-D3)
Trouble du rythme auriculaire: fibrillation auriculaire ++
SdG: ondes T négatives en V1-V3 (ischémie du VD)

Question 7

EP : Indications bilan de thrombophilie ?

Answer 7

1ère TVP idiopathique avant 50/60 ans
MVTE chez femme en âge de procréer
Récidive de TVP proximale / EP dont 1er épisode survenu avant 50/60 ans
Récidive de TV distale idiopathique
Localisation inhabituelle (cérébrale / splanchnique /MS)
Atcd familiaux de MTEV inexpliquée
Thrombose veineuse + thrombose artérielle

Question 8

EP : Indications au filtre cave ?

Answer 8

• Contre-indication aux anticoagulants
• Récidive MVTE malgré ttt bien conduit
• Post EP massive

Question 9

EP : Modalité surveillance HNF ?

Answer 9

TCA cible entre 2 et 3 à H6

Question 10

EP : Indications et modalité surveillance HBPM ?

Answer 10

activité antiXa :

IRmodérée / Petit poids corporel / Age élevé /Enfant / Femme enceinte / Risque hémorragique majeur

Question 11

EP : Modalité de surveillance AVK ?

Answer 11

INR : Cible à atteindre lentement 1 semaine
INR à 48h : hypersensibilité
puis si stabilisé : 
INR à S1,2,3,4 
INR à M1,2,3,n

Question 12

EP : Thrombolyse : que dire ?

Answer 12

Indication = EP + Choc
Modalité : rtPA 10mg puis 100mg sur 2h
Ttt associé : HNF (NJO !!!) sauf pendant rtPA, redémarrer quand TCA ≤ 2 - AVK à J4-5

Question 13

EP : Quel est le bilan de thrombophilie ?

Answer 13

Dosage Prot C et S ; ATIII ; Mutation du R du FV (leiden) ; Recherche anticoagulant lupique (SAPL) ; Hémogramme (SMD)

Question 14

EP : Modalités du bilan de thrombophilie ?

Answer 14

3 semaines après arrêt des AVK
2 cycles après arrêt POP
Pas de Grossesse
Peut-être réalisé sous héparine

Question 15

Bilan préthérapeutique EP ?

Answer 15

TP TCA NFP IUC BHC CRP

GRR

Question 16

Signe de gravité clinique d’une EP ?

Answer 16

Terrain : age / ATCD EP / Pathologie sous jacente
respi : Polypnée / Hypoxie / Hypercapnie
cardio : Choc / ICD

Question 17

Signe de gravité paraclinique d’une EP ?

Answer 17

ECG : T négatives en V1 - V3
ETT : HTAP / Cardiomégalie
GdSa : O2<50 mmHg / Hypercapnie

Question 18

Complication de l’EP ?

Answer 18

> aiguës : Choc / DC / Récidive précoce / TIH
/ Hémorragie
chronique : CPC post embolique (=ICD sur HTAP)

Question 19

EP : CàT devant TIH ?

Answer 19

!! Peut survenir sur HNF ou HBPM
Arrêt de l’héparine / relais: héparinoïdes de synthèse (Orgaran®)
Confirmation par dosage des Ac anti-PF4 + tests photométrique d’agrégation

Question 20

Ttt secondaire post EP ?

Answer 20

Port des bas de contention +++ : au décours, en cas de situation à risque (voyage…) = A VIE
MHD : pas d’immobilisation prolongée / lever précoce / hydratation..
AVK au long cours : si récidive de MTEV idiopathique
± filtre endovasculaire

Question 21

Indication à la recherche d’un cancer si TVP ?

Answer 21

âge > 40ans / Bilan négatif / Siège Insolite /TVP récidivante

Question 22

EP : Seuil de positivité des D-Dimères ? intérêt de ce test ?

Answer 22

500

VPN élevée => pour éliminer une TPV/EP

Question 23

EP : Qaund discuter bilan FV et FII ?

Answer 23

Si POP et antécédent au 1er ° de MVTE avec mutation homozygote ou hétérozygote FV VII =>Consentement écrit PMZ
SI femme enceinte et FCS multiples / MFIU / HELLP / RCIU / histoire familiale thrombolphilie

Question 24

Diagnostique différentiel d’une TVP ?

Answer 24

Rupture d’un kyste poplité de Baker (Echo neg, symptômes TVP et épanchement articulaire genou).

Question 25

Ttt curatif de TVP ?

Answer 25

HNF : 500 UI/kg/j x ≥ 5 j
Dès la SUSPICION de TVP
Relai AVK (dès j1) : obj INR 2-3 à S1

Question 26

TVP : Durée des AVK ?

Answer 26

6 sem si TVP distale avec facteur déclenchant
3 mois si TVP proximale avec facteur déclenchant
3 mois si TVP distale idiopathique
3 mois si FdR persistant / Récidive
6 mois si première TVP proximale idiopathique
au long cours : Récidive TVP idiopathique
au long cours : thrombophilie documentée

Question 27

TVP avec cancer évolutif : comment anticoaguler ?

Answer 27

Eviter les AVK: risque de récidives / accidents hémorragiques
HBPM (tinzaparine) au moins 3 à 6 mois
Puis discuter HBPM/AVK au long cours en fonction évolution cancer/ tolérance Tt héparinique++
HBPM doivent être poursuivis tant que cancer est présent/traité

Question 28

EP : Indication scintigraphie pulmonaire ?

Answer 28

D-dimères positifs et TDM négatif

Question 29

TVP avec cancer évolutif : comment anticoaguler ?

Answer 29

Eviter les AVK: risque de récidives / accidents hémorragiques
HBPM (tinzaparine) au moins 3 à 6 mois
Puis discuter HBPM/AVK au long cours en fonction évolution cancer/ tolérance Tt héparinique++
HBPM doivent être poursuivis tant que cancer est présent/traité