13) Iatrogénie Médicamenteuse Flashcards
Iatrogénie : étymologie ?
📌 iatros : médecin
📌 genos : origine
= causes = ce qui est provoqué par le médecin
Iatrogénie : définition générale ?
Ensemble des évènements indésirables consécutifs à l’action médicale, cette action pouvant être effectuée par les médecins, au personnel du paramédical, tout personnel de santé habilité et qui ne préjuge en rien d’une erreur, d’une faute, d’une négligence.
Évènement indésirable ?
Toute manifestation indésirable pendant un traitement pas forcément liée au médicament.
Effet indésirable ?
Manifestation indésirable liée obligatoirement due au médicament.
Le Haut Comité de la Santé considère comme iatrogène :
Les conséquences indésirables et négatives sur l’état de santé individuel ou collectif de tout acte ou mesure pratiqué ou prescrit par un professionnel de santé habilité qui vise à préserver, rétablir ou améliorer la santé.
Loi de lutte contre la iatrogénie ?
Loi du 9 août 2004 (réduction iatrogénie et réduction des prescriptions inadaptées)
Loi relative à la politique de santé publique
Principe médecine ?
D’abord ne pas nuire : «Primum non nocere»
Iatrogénie médicamenteuse ?
💊 Effets indésirables
💊 Interactions médicamenteuses
💊 Ayant potentiellement des conséquences sur la santé d’un individu
💊 Lié :
o Au médicament lui-même : propriétés pharmacologiques
o A tous les professionnels de santé : interventions mais sans erreur.
o Et au patient (automédication)
Aléa thérapeutique ?
💊 Effet indésirable SANS mauvais usage thérapeutique.
💊 Dommage corporel conséquence d’un acte médical sans qu’il soit accompagné d’une faute, d’une erreur, ou encore d’une maladresse (ex : chirurgie).
Aléa thérapeutique : indemnisation
complication non fautive qui fera l’affaire d’une indemnisation prévue par la loi Kouchner de 2002, sur demande du patient avec expertise de la Commission Régionale de Conciliation et d’Indemnisation des accidents médicaux (CRCI)
AIPP ?
Atteinte à l’Intégrité Physique et Psychique
AIPP < 24%
CRCI (accident non grave)
AIPP > 24%
ONIAM (accident grave)
Médiator 💊
⚠Utilisé dans le diabète de type II
⚠️️propriétés anorexigènes,
⚠️utilisation hors AMM, car utilisés à visée amaigrissante,
⚠️survenue d’atteintes valvulaires cardiaques très sévères justifiant des chirurgies cardiaques lourdes, très à distance de l’arrêt du traitement.
⚠️Elle est liée à l’affinité du médicament pour les récepteurs 5-HT2-B.
Diane 85 💊
⚠️ Anti acnéique
⚠️ prescrit pour la contraception
⚠️ survenue d’embolies pulmonaires et thromboses veineuse des membres inférieurs.
Dompéridone 💊
⚠️ antiémétique utilisé chez l’adulte et l’enfant
⚠️ posologie mauvaise = apparition de troubles gravissimes du rythme cardiaque (torsade de pointe)
Paracétamol 💊
Extramédiatisation : polémique sur les EI
AINS/ grossesse 💊
⚠️ Anti Inflammatoires Non Stéroidiens
⚠️ Contre indiqués à partir du 6eme mois de grossesse
⚠️ Risque de malformation rénale, pulmonaire, hypertension artérielle chez le nouveau né
Acide valproique (Dépakine) 💊
⚠️ Largement utilisé pour épilepsie, troubles de l’humeur et troubles bipolaires
⚠️ Risques de malformation, retards, anomalies du SNC (spina-bifida)
⚠️ contre indications, précautions d’emploi
Méningitec 💊
⚠️ Traitement méningite C
⚠️ Nombreux lots retirés car présence de rouille (2015)
Mirena 💊
⚠️ Stérilet
⚠️ Nombreux EI : troubles humeur et migraines
Tramadol 💊
⚠️ Antalgique opioïde
⚠️ Crise aux USA : surdosage = “épidémie” = 100 décès par jour
⚠️ En France : pas encore de crise mais expansion de l’OCCYCODONE
Levothyrox 💊
⚠️ Explosion du nombre de déclarations d’EI car générique (effet nocebo)
(or moins de 1% des patients sous Levothyrox ont présenté des EI)
Infections nosocomiales ?
Aléa thérapeutique lie au milieu hospitalier
Infections nosocomiales (IN) : pourcentage d’hospitalisés ?
4-12% en un jour
Infections nosocomiales : …/… en réanimation ?
1/5
Infections nosocomiales : pathologies fréquentes ?
🤒 infections urinaires
🤒 pneumonies
🤒 infections du site opératoire
🤒 septicémies
🤒 infections d’origine endogène (🐛 Escherichia coli, Staphylocoque doré)
🤒 liées à l’acte médical (iatrogène) : dans la prise en charge médicale standard du patient
IN : % infections urinaires ?
🔣 30%
IN : % pneumonies ?
🔣 17%
IN : % infections site opératoire ?
🔣 14%
IN : % septicémies ?
🔣 10%
Incidence annuelle des hospitalisations liées à un EI?
🔣 4%
…% des cas dus à IAM ?
🔣 30%
Iatrogénie médicamenteuse : nombre de décès par an ?
🔣 10000
Iatrogénie médicamenteuse : nombre d’hospitalisation par an ?
🔣 150000
Pourcentage population de + 65 ans en France ? Nombre âgés de 65 ou + ?
🔣 17%
🔣 10 millions
Effets indésirables … fois plus fréquent en moyenne après … ans.
Pourquoi ?
➡️ 2 x plus fréquent
➡️ après 65 ans
➡️ poly pathologie des personnes âgées favorisent le risque de survenue des interactions médicamenteuses (IAM) et des effets indésirables.
Les + de 65 ans consomment … % des médicaments prescrits en ville.
➡️ 39%
Consommation médicamenteuse journalière des personnes âgées entre 65 ans et 74 ans ?
💊 3.3 en moyenne (3)
Consommation médicamenteuse journalière des personnes âgées entre 75 ans et 84 ans ?
💊 4.0 en moyenne
Consommation médicamenteuse journalière des personnes âgées de + 85 ans ?
💊 4.6 en moyenne (5)
Parmi les … …… de personnes âgées de + de 65 ans, … …… consomment quotidiennement …médicaments ou + de classes thérapeutiques différentes.
Parmi les 📍10 millions📍 de personnes âgées de + de 65 ans, 📍1.5 million📍consomment quotidiennement📍7📍médicaments ou plus de classes thérapeutiques différentes.
