12. Traumatismos Vasculares Flashcards
Clínica de Rotura Traumática da Aorta (x9)
Ref: Current
- História de lesão traumática
- Flail chest
- Fraturas múltiplas das costelas (ou 1ª e 2ª)
- Esterno Fraturado
- Síndrome da veia cava superior
- Hipertensão nos membros superiores ou pulsos assimétricos
- Hematoma nas carótidas
- Sopros interescapulares
- Roquidão sem lesão laríngea
Qual é o quadro clínico de uma lesão vascular com hemorragia?
Fácil de diagnosticar - Hemorragia externa pulsátil
Difícil de diagnosticar - Choque: diminuição/ausência dos pulsos distais à lesão por vasoconstrição periférica e trombo
Quando se deve suspeitar de isquémia?
6 Ps:
- Pain
- Pallor
- Paralysis
- Paresthesia
- Pulselessness
- Poikilothermia
Os tecidos respondem de maneira diferente à hipóxia. Quanto tempo até existir lesão neuromuscular isquémica?
4-6 horas
Consequências da isquémia prolongada
Necrose Muscular
Rabdomiólise
Falência orgânica
Morte
Mecanismo da nefrotoxicidade associada à rabdomiólise
- Libertação de potássio e mioglobina para a circulação
- Mioglobina é inócua até ser dissociada em hematina que é nefrotóxica
- Se existir hipotensão ou hipovolémia há uma diminuição do fluxo renal, maior precipitação da hematina e agravamento da nefrotoxicidade
Consequências da rabdomiólise
- Necrose tubular aguda
- Insuficiência renal
- Hipercaliémia
- Arritmias
Quadro clínico de lesão vascular nas extremidades
Evidência: Forte
- Hematoma pulsátil
- Isquémia do membro
- Sopros
- Ausência de pulsos distais
Evidência: moderada
- História de hemorragia no local
- Défice num nervo
- Hematoma estável
- Lesão próxima a um vaso de grande calibre
- ITB < 0.9
MCDTs para suspeita de lesões vasculares
- Arteriogragia
2. Ecodoppler colorido
Critérios de abordagem não cirúrgica em contexto de lesão vascular (x5)
- Sem hemorragia ativa
- Lesões de baixa velocidade (ex: facadas)
- Disrupção arterial mínima (<5mm)
- Defeitos na íntima <5mm
- Circulação distal intacta
A 31-year old man with a stab wound to the left neck over the sternocleidomastoid at the level of the lower pole of the thyroid gland
A. Has a wound in an area that is easily explored in the operating room as most injuries here can be identified and controlled directly
B. Has a penetrating injury in zone 3
C. Should have an initial assessment including airway, breathing, and circulation
D. Should be taken to angiography if unstable
E. Has little risk of vascular injury
C
- Peripheral vascular injuries
A. Are common in young men
B. Are more likely from penetrating than blunt injury
C. Are not often evaluated by CT scan
D. Can commonly be iatrogenic from medical procedures
E. All are correct
E
